Laterale enkelbandlaesie

Casus 5 - Laterale enkelbandlaesie
Algemeen laterale enkelbandlaesie
Bovenste spronggewricht = art. Talocruralis
 bewegingen = plantair flexie (45 graden) en dorsaal flexie (20 graden)
Onderste spronggewricht = art. Subtalaris en art. Talocalcaneonavicularis
 bewegingen = inversie en eversie (allebei ongeveer 5 graden)

Statische stabiliteit enkel:
- Gewrichtsvlakken
- Drie groepen ligamenten:
o Laterale enkelbanden
o Ligamentum deltoideum
o Syndesmose complex
Laterale ligamenten:
- posterior talofibulair
- anterior talofibulair
- calacaneofibulair
Mediale enkelbanden:
- Ligamentum deltiodeum

Fibula heeft een stabiliserende werking in de enkel

Welke banden zijn het vaakst betrokken bij enkelbandletsel?
1. Ligamentum talofibulare anterius (zwakste, meeste kracht bij
inversie)
2. LIgamentum calcaneofibulare (op 1 na zwakste)
3. Ligamentum talofibulare posterius (de sterkste)

Lig. Talofibulare anterius (TFA):
- remt in inversie en plantairflexie
- werkt samen met lig. Calcaneofibulare (en lig. Bifurcatum)
- innervatie van het TFA – mechanosensoren (Golgi-receptoren) en nocisensoren

Trauma aan enkelbanden – rupturen
Graad 1 – overrekking
Graad 2 – partiele ruptuur
Graad 3 – totale ruptuur
 sprain, strain en rupture

Genezing van (gescheurde) ligamenten:
1. Ontstekingsfase – Dag 1 -3
 Hematoom, stolling, ontsteking, aantrekken van cellen, vorming van heel weinig
en heel dun collageen type 3
 Immobilisatie: pijn, respecteren
2. Proliferatiefase (organisatie) + vroege remodellering – Dag 4 – 21
 Fibroblasten activiteit, collageen productie, weinig PGs, myofibroblasten,
wondcontractie en weer enige sterkte,
 Gedoseerde belasting: pijnvrij
3. Late remodelleringsfase – Dag 21 – 6 weken
 Consolidatie, PG productie, dikker collageen
4. Ombouw (regeneratie) – 6 weken – 1jaar
 Mogelijk weer oorspronkelijke situatie
 Belasting naar oorspronkelijke belasting
 Praktijk: Transferfase 6- 12 weken - >50% maar geen 100%


Het gevaar van immobilisatie is dat er soort woekeringen in het weefsel groeien. Wanneer er bijvoorbeeld littekenweefsel
groeit is het van belang om wel rustig de bewegingen te maken die normaal zijn -> zo krijgt het weefsel wel de kans om
beter in de juiste richting te groeien (zie figuur hiernaast)



1

, Bekend Casus
- Mevrouw N, 16 jaar
- Volleybaltoernooi
- Linkerenkel
- Doorverwezen door huisarts

Variant 1

- 1 week geleden o Erg vervelend
- Voor 4e keer door enkel - Nu veel thuis
- Deze keer erger - Been omhoog
- Zelfs in rust zeurende vervelende pijn - Probeert klachten af te laten nemen door ijs
- Staan maakt pijn erger - Scholier havo
- Lopen lukt niet - Woont bij haar ouders
- Behoorlijke zwelling - Volleybalt 3x in de week 1e klasse
- Huid is groen - Komt met krukken, loopt daar nog niet op
- Wordt beperkt in alles  Wil zo snel mogelijk weer volleyballen

Anamnese
- Ottawa ankle rules
- Hoe gebeurd, manier, snelheid
- Hoe lang geleden
- Welke artsen etc
- Medicatie
- Hoe is het beloop vlak erna gegaan
- Beloop in de loop van de tijd
- Pijn, wanneer?
- Kan je er op steunen
- Andere aandoeningen, eerdere laesies
- Activiteiten
- Participatie
- Omgang met klacht
- Hulpvraag

Onderzoek
Inspectie
- Antalgische houding
- Hypertonie kuit
- Zwelling
- Roodheid
- Haematoom
- Pes planus/pes cavus/normaal
Palpatie
- Zwelling
- Warmte
- Gevoelige locatie
- Spiertonus
Functionele inspectie
- Lopen
- Activiteiten vanuit anamnese
AROM/PROM
- Enkel - kapselpatroon
o Onderste spronggewricht
 Supinatie en pronatie
o Bovenste spronggewricht
 Dorsaal- en plantairflexie
Specifieke testen
- VAS
- PSK
- Functiescore de Bie
- GALN
- Kracht
- Voorste schuiflade test



2