Casus 4 - Subcapitale humerusfractuur
Algemeen subcapitale humerusfractuur
= fractuur onder de caput humerus
- onmogelijk om dit met gips te verbinden
- vaak arm in mitella
- vaak door val ontstaan
- pijn, bewegingsbeperking
Fases fractuur genezing
pijn
hemostase (= vasoconstrictie, aggregatie (=propvorming), coagulatie (=bloedstolling), verhoging weefseldruk
(zodat bloedvat niet inklapt))
reparatie
remodellering
Reparatie fase
Vorming van zacht callus 5d-3w
Vorming van hard callus 3w-3m
Remodelling fase
bony callus vervangt fibrocartilage
osteoclasten verwijderen overvloedig botweefsel, herstelt nieuw botstructuur
dat lijkt op het originele
Callus = HET reparatiemateriaal bij factuurgenezing
Zacht:
- collagen + kraakbeen + spongieus bot
- gevormd door fibroblasten + chondroblasten + osteoblasten
Hard:
- bot
- gevormd door osteoblasten
Structuur bot
- compact en spongieus
- 2 type bot weefsel:
o cortical = hard, buitenzijde
osteon (ronde structuur) met daarin kanalen met bloedvaten en zenuwen = haversian kanaal,
concetrische lamellae
o trabeculair = binnenzijde, sponsstructuur
met osteocyten, complex network, in de trabecula
- beenmerg, interior van het bot
- trabeculae
Bekend casus
1
, Meneer Z, 35 jaar
Tijdens stuntfietsen
Stunt, afgeleid, stunt verliep raar
Kwam op rechterschouder terecht
Op röntgen breuk bevestigd
Variant 1
- Na 1 week
- Schouder nog pijnlijk en gezwollen
- Heamatoom
- Alle actieve bewegingen zijn niet mogelijk door
pijn
- Passief ook sterk beperkt
- Houdt arm angstvallig in mitella
- Probeert zo min mogelijk te bewegen door pijn
- Student kunstacademie, beeldhouwen
- Woont samen met vriendin in flat
Wil heel graag weer kunnen stuntfietsen
Anamnese
- Heeft de patiënt info over mitella/sling gekregen
o Sling is beter voor de tractie
- Hoe is het gebeurd
- Beloop klachten
- Pijn – VAS
- Kracht
- Activiteiten
- Participatie
- Hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- Antalgische houding
- Schouder opgetrokken
- Roodheid
- Zwelling
- Beschermende houding
- Atrofie
Palpatie
- Warmte
- Zwelling
- Atrofie
Functionele inspectie
- Tillen
- Wassen
- Aan- en uitkleden
- Voorwerp oppakken
- Vanuit anamnese
AROM/PROM
- Schouder
- Elleboog
- Pols
- (nek)
Specifieke testen
- MRC (kan waarschijnlijk niet door de pijn)
o Biceps
2
Algemeen subcapitale humerusfractuur
= fractuur onder de caput humerus
- onmogelijk om dit met gips te verbinden
- vaak arm in mitella
- vaak door val ontstaan
- pijn, bewegingsbeperking
Fases fractuur genezing
pijn
hemostase (= vasoconstrictie, aggregatie (=propvorming), coagulatie (=bloedstolling), verhoging weefseldruk
(zodat bloedvat niet inklapt))
reparatie
remodellering
Reparatie fase
Vorming van zacht callus 5d-3w
Vorming van hard callus 3w-3m
Remodelling fase
bony callus vervangt fibrocartilage
osteoclasten verwijderen overvloedig botweefsel, herstelt nieuw botstructuur
dat lijkt op het originele
Callus = HET reparatiemateriaal bij factuurgenezing
Zacht:
- collagen + kraakbeen + spongieus bot
- gevormd door fibroblasten + chondroblasten + osteoblasten
Hard:
- bot
- gevormd door osteoblasten
Structuur bot
- compact en spongieus
- 2 type bot weefsel:
o cortical = hard, buitenzijde
osteon (ronde structuur) met daarin kanalen met bloedvaten en zenuwen = haversian kanaal,
concetrische lamellae
o trabeculair = binnenzijde, sponsstructuur
met osteocyten, complex network, in de trabecula
- beenmerg, interior van het bot
- trabeculae
Bekend casus
1
, Meneer Z, 35 jaar
Tijdens stuntfietsen
Stunt, afgeleid, stunt verliep raar
Kwam op rechterschouder terecht
Op röntgen breuk bevestigd
Variant 1
- Na 1 week
- Schouder nog pijnlijk en gezwollen
- Heamatoom
- Alle actieve bewegingen zijn niet mogelijk door
pijn
- Passief ook sterk beperkt
- Houdt arm angstvallig in mitella
- Probeert zo min mogelijk te bewegen door pijn
- Student kunstacademie, beeldhouwen
- Woont samen met vriendin in flat
Wil heel graag weer kunnen stuntfietsen
Anamnese
- Heeft de patiënt info over mitella/sling gekregen
o Sling is beter voor de tractie
- Hoe is het gebeurd
- Beloop klachten
- Pijn – VAS
- Kracht
- Activiteiten
- Participatie
- Hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- Antalgische houding
- Schouder opgetrokken
- Roodheid
- Zwelling
- Beschermende houding
- Atrofie
Palpatie
- Warmte
- Zwelling
- Atrofie
Functionele inspectie
- Tillen
- Wassen
- Aan- en uitkleden
- Voorwerp oppakken
- Vanuit anamnese
AROM/PROM
- Schouder
- Elleboog
- Pols
- (nek)
Specifieke testen
- MRC (kan waarschijnlijk niet door de pijn)
o Biceps
2
