COPD

Casus 32 – COPD
COPD = progressieve irreversibele luchtwegobstructie
- op basis van chronische bronchitis en/of longemfyseem
- Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Chronische bronchitis
= meer dan 3 mnd. Per jaar gedurende tenminste 2 achtereenvolgende jaren sputum opgeven
 veel sputum in longwegen waardoor lucht minder makkelijk doorheen kan

Emfyseem
= verdwijnen van alveoli en bloedvaten perifeer van de terminale bronchioli
 verzwakte en collapsed luchtzakjes met uitermate veel mucus

COPD treedt vaak al op bij jonge mensen, maar door het grote longreserve merkt men vaak ‘pas’ op middelbare leeftijd

Pathofysiologie COPD
 exogene noxen  ontstekingsreactie  afbraak van alveoli

Belangrijkste bewezen risicofactoren
1. roken
2. (fijn) stof
3. luchtweginfecties
4. hyperreactiviteit
5. erfelijke enzymdefect (α1 antitrypsine)

Reactie – wat doen noxen:

Noxen



Activeren alveolaire macrofagen
Activeren alveolaire macrofagen +
+ bronchiale
bronchiale epitheelcellen
epitheelcellen



ontstekingsfactoren



activering neutrofiele granulocyten



oxidantia en
oxidantia en proteasen
proteasen



afbraak alveoli


Centrilobulair emfyseem = blue bloater
 meer in bovenste deel van longen (bij rokers)
 alveoli en terminale bronchioli
 bovenste lobus
o apicaal onderste lobus

Panlobulair emfyseem = pink puffer
 α1 antitrypsine deficientie (AAT)
o geen inhibitie meer van elastase -> afbraak elastine -> ‘de rek in de longen verdwijnt’
 jongeren en ouderen
 alleen lobuli



1

, centrilobulair = centriacinair emfyseem
panlobulair = panacinair emfyseem




Klinische symptomen COPD – langzaam progressieve irreversibele luchtwegobstructie:
- hoesten
- sputum
- dyspnoe d’effort (later ook in rust)

Pink puffer (COPD type A)
 mager
 samengeknepen lippen
 moeite met ademhalen (expiratie)
 weinig arteriele hypoxie
 geen hypercapnie
 redelijke prognose

Blue Bloater (COPD type 2)
 chronische bronchitis beeld
 veel hoesten en sputum
 bloed -> hypoxie, hypercapnie (=te hoog CO2 gehalte in bloed), acidose
 hartfalen rechts (= cor pulmonale)
 cyanotisch
 enkeloedeem
 aders in hals opgezwollen (als gevolg van verhoogde veneuze druk, dit komt door toegenomen
vaatweerstand in het longvaatbed)
 slechte prognose
Cor pulmonale – dilatatie van de rechterkamer (uitgestretched) en hypertrofie (overgroei cellen) in de
rechterkamerwand

Theorie PLB:
‘Pursed lips breathing' is het rustig uitademen via licht getuite lippen. Hierdoor wordt dynamische compressie van de
luchtwegen tegengegaan: de FRC neemt af en de inspiratoire capaciteit neemt toe. Niet iedere patiënt heeft baat bij
pursed lips breathing. Het werkingsmechanisme is nog niet geheel duidelijk
Algemeen
- exacerbatie COPD, FEV1 40% van voorspeld - 45 kg, 173 cm
- 75 jaar, man - wil niet afhankelijk zijn, gevoel van
- medicatie overbodigheid
- toenemend kortademigheid - woont alleen, 4 kamer flat
- dyspnoe hoger bij inspanning - 1x pw buiten --> groentetuin



2