Vermoedelijk HNP, lumbale radiculopathie

Casus 27 - Vermoedelijk HNP lumbaal
Radiculopathie
- Sesam; (verschijnselen die optreden bij) prikkeling van de achterwortel (meestal
pijn, met afname in het cervicale of lumbale gebied)
- Magee; Radiculaire pijn is een vorm van reffered pain, een pijn die wordt gevoeld in
een dermatoom, myotoom of sclerotoom, door directe betrokkenheid van
een spinale zenuw of zenuwwortel.

HNP (hernia nucleï pulposi) is een uitpuiling van de tussenwervelschijf in het wortelkanaal.
Door het wortelkanaal lopen de efferente en afferentie zenuwvezels die behoren bij het segment van het ruggenmerg
waarmee de wervel correspondeert. Het niveau van de hernia wordt genoemd naar de beide wervels waartussen de zenuw
de wervelkolom verlaat, in deze casus dus tussen de 6 de en 7de halswervel. De HNP drukt op de zenuwvezel hetgeen klachten
kan geven in de afferente innervatie (sensibiliteitsstoornissen) en de efferente innervatie (motorische stoornissen).
Daarnaast treedt er pijn op. Deze pijn wordt o.a. veroorzaakt door druk op de meningen, de vliezen rond de hersenen en
ruggenmerg, en op bindweefselstructuren van de uittredende zenuw. Beide bevatten nocisensoren.
Osteofyten zijn ontstaan aan de gewrichten van de wervels door artrosis desformans
van deze gewrichten. De artrosis desformans kan de oorzaak zijn voor lokale pijn in
de nek op die plaatsen die zijn aangedaan.

Een lumbosacraal radiculair syndroom wordt gekenmerkt door uitstralende pijn in één of meer lumbale of sacrale
dermatomen, al dan niet met andere radiculaire prikkelingsverschijnselen of uitvalsverschijnselen. Een lumbale
radiculopathie gaat gepaard met uitstralende pijn, gecombineerd met één of meer van de volgende stoornissen;
sensibiliteitsstoornissen, krachtsverlies, reflexafwijkingen of mictieproblemen.
Bekend Casus
- Meneer E, 46 jaar
- Nog geen diagnose
- Verwijzing huisarts
- HA wil eerst conservatieve behandeling gaankijken
- Nog geen verwijzing naar neuroloog

Variant 1. S1

- Heftige rugpijn sinds anderhalve week
- Gecombineerd met sensibele uitval
o Thv hak, plantaire zijde voet, laterale voetrand(dermatoom S1)
- Krachtsverlies
o Eversie
o Knieflexie (myotoom S1)
- pijn schiet af en toe door achterzijde been naar hak
- moeite met in- en uit bed gaan
- lang in één houding
- opstaan vanaf de wc
- patiënt ligt veel
- diclofenac, helpt matig
 wil minder pijn

Anamnese
- Voorgeschiedenis
- Locatie pijn
- VAS pijn
- Pijnprovocatie/reductie
- Maatregelen
- Uitstralende pijn – tot aan knie, voorbij knie
- Sensibiliteit
- Krachtsverlies
- Mobiliteit
- Hoesten, niezen, persen
- Beloop in tijd/dag
- Verdere gezondheid



1

, - Activiteiten
- Participatie
- Verwachting fysiotherapie
- Hulpvraag

Onderzoek
Inspectie
- Houding
- Antalgische houding
- Atrofie
- Hypertrofie
- LPP: tussen flexie en extensie
Palpatie
- Atrofie
- Hypertonie
- Warmte
- Zwelling
Functionele inspectie
- Iets optillen
- Bukken
- Lopen
- Vanuit anamnese
AROM/PROM
- WK
- LWK
- Vanuit functionele inspectie – heup
- Kapselpatroon: lateroflexie = rotatie > extensie
Specifieke testen
- Valsalva
- Hoesten, niezen, persen
- SLUMP
- SLR
- PKB
- Kracht – kennspieren
- Sensibiliteit – pinprick

Behandeling
- Leergesprek
o Aandoening
o Prognose
o Behandeling
- Tiltechnieken aanleren
- Houding
- Coördinatietraining
- Mobiliteit
o Angulair mobiliseren
- Stabiliteitstraining
o Local stabilizers – stabilizer – handen knieënstand
- (McKenzie)

Behandeldoelen
- Meneer heeft kennis en inzicht over de aandoening
- Meneer heeft minder pijn, VAS .. naar ..

Variant 2. L4

- Sinds 4 weken doof gevoel aan mediale zijde onderbeen(L4)
- Geen rugpijn
- Af en toe schiet er pijn door het achterbeen, bij sommige bewegingen
- Kan nog wel werken, doet dit volop
- Neemt klachten daarbij op de koop toe
- Krachtsverlies myotoom L4: dorsaalflexie
- Geen medicatie



2