Casus 24. Laesie n. Peroneus
N. Peroneuslaesie
Symptomen
- motorische stoornissen
- sensibiliteitsstoornissen
- hyperalgesie in laterale zijde onderbeen
- allodynie in laterale zijde onderbeen
Innervatie
- m. biceps femoris (caput brevis)) via n. peroneus superficialis m. peroneus longus, m. peroneus brevis via n.
peroneus profundus (m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallucis longus, m.
extensor digitorum brevis, m. extensor hallucis brevis
-
Algemeen
- man, 17 jaar
- laesie na sportongeval
Variant 1. Neuropraxie
- door fysiek conctact zwelling lateraal van knie
- tinteling mediale voetrand/ grote teen
- pt kan grote teen niet krachtig optillen (extensor hallucis longus en brevis)
- dokter zei dat het goed kwam, heeft tijd nodig
- pt opgelucht, wil gelijk starten met trainen
fase van herstel
graag begeleiding tot herstel
Verloop:
- Neuropraxie
Bij een neuropraxie is de zenuw niet beschadigd. Volledig functieherstel is binnen enkele minuten tot
enkele uren te verwachten
Anamnese
- ontstaan klacht/ trauma
- beloop klachten
o pijn
o sensibiliteit
o spierfunctie (spk dorsaalflexie)
o mobiliteit
o uitvalverschijnselen
- welke activiteiten worden beperkt
o staan, lopen, traplopen, zitten (bij beknelling erger?)
- participatie beperkingen
o werk, school, sport, hobby
- coping, attributie
- hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
1
, - antalgische houding
- stand voeten (contact met grond, pes planus)
- verschil links en rechts
- zwelling, hematoom
Palpatie
- drukpijn
- sensitisatie snel vergelijken met ander been
- tonus (tibialis anterior, peroneii)
- temperatuur
Functionele inspectie
- lopen (Ganganalyse)
o afwikkeling voet mogelijk, heffen voet, belasting links en rechts gelijk, klapvoet, hanentrend
- zitten, hurken
- op hakken en tenen gaan staan
- balans houden, 2 voeten naast elkaar
AROM/PROM
- knie
- enkel
- tenen (?)
Verwacht -> actieve dorsaal flexie en eversie van enkel beperkt. Passief komt wel tot eindstand. Flexie en
extensie knie mogelijk pijnlijk door compressie of rek nervus
Specifieke tests
- MRC myotomen
o M. Tibialis anterior, m. Peroneus, extensoren digitorum en hallucis longus/ brevis (quadriceps,
hamstrings)
- Sensibiliteit – pinprick
o Huidgebied n. Peroneus
- Zenuwrektest - Straight leg raise
o Heup flexie, voet inversie = n. Peroneus
- Coordinatie en balans
o Knie hiel proef
o Koorddansersgang
- Spierlengte test
o Triceps surae, peroneus, tibialis anterior, quadriceps, hamstrings
Verwacht vooral verkorte peroneus en kuitmusculatuur door immobilisatie/ pijnontwijkende houding
Behandeling
- Leergesprek
- Spierkracht training
o Functioneel (lopen, fietsen)
o Spierspecifiek (op hakken gaan staan, dorsaal flexie met pulley oefenen)
- Spierlengte
o Hold-relax, PNF, antagonist contraction
- Pijn vermindering
o Passief angulair mobiliseren (bovenste spronggewricht)
- Stabiliteit en coördinatie
o Opbouw van moeilijkheid
Op 2 benen naast elkaar, ogen dicht, 1 been, verschillende ondergronden,
dubbeltaken
- Sensibiliteit training
o Koud/warmte therapie
- Mobilisatie
o Actief angulair
Behandeldoelen
- meneer heeft een spierkracht toename van MRC 3 naar 4
- meneer kan een goed looppatroon uitvoeren (goede afwikkeling en dorsaal flexie)
- meneer heeft een pijnvermindering van VAS … naar VAS ..
Variant 2. Axonotmesis
week geleden
schop tegen been
weinig zwelling
2
N. Peroneuslaesie
Symptomen
- motorische stoornissen
- sensibiliteitsstoornissen
- hyperalgesie in laterale zijde onderbeen
- allodynie in laterale zijde onderbeen
Innervatie
- m. biceps femoris (caput brevis)) via n. peroneus superficialis m. peroneus longus, m. peroneus brevis via n.
peroneus profundus (m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallucis longus, m.
extensor digitorum brevis, m. extensor hallucis brevis
-
Algemeen
- man, 17 jaar
- laesie na sportongeval
Variant 1. Neuropraxie
- door fysiek conctact zwelling lateraal van knie
- tinteling mediale voetrand/ grote teen
- pt kan grote teen niet krachtig optillen (extensor hallucis longus en brevis)
- dokter zei dat het goed kwam, heeft tijd nodig
- pt opgelucht, wil gelijk starten met trainen
fase van herstel
graag begeleiding tot herstel
Verloop:
- Neuropraxie
Bij een neuropraxie is de zenuw niet beschadigd. Volledig functieherstel is binnen enkele minuten tot
enkele uren te verwachten
Anamnese
- ontstaan klacht/ trauma
- beloop klachten
o pijn
o sensibiliteit
o spierfunctie (spk dorsaalflexie)
o mobiliteit
o uitvalverschijnselen
- welke activiteiten worden beperkt
o staan, lopen, traplopen, zitten (bij beknelling erger?)
- participatie beperkingen
o werk, school, sport, hobby
- coping, attributie
- hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
1
, - antalgische houding
- stand voeten (contact met grond, pes planus)
- verschil links en rechts
- zwelling, hematoom
Palpatie
- drukpijn
- sensitisatie snel vergelijken met ander been
- tonus (tibialis anterior, peroneii)
- temperatuur
Functionele inspectie
- lopen (Ganganalyse)
o afwikkeling voet mogelijk, heffen voet, belasting links en rechts gelijk, klapvoet, hanentrend
- zitten, hurken
- op hakken en tenen gaan staan
- balans houden, 2 voeten naast elkaar
AROM/PROM
- knie
- enkel
- tenen (?)
Verwacht -> actieve dorsaal flexie en eversie van enkel beperkt. Passief komt wel tot eindstand. Flexie en
extensie knie mogelijk pijnlijk door compressie of rek nervus
Specifieke tests
- MRC myotomen
o M. Tibialis anterior, m. Peroneus, extensoren digitorum en hallucis longus/ brevis (quadriceps,
hamstrings)
- Sensibiliteit – pinprick
o Huidgebied n. Peroneus
- Zenuwrektest - Straight leg raise
o Heup flexie, voet inversie = n. Peroneus
- Coordinatie en balans
o Knie hiel proef
o Koorddansersgang
- Spierlengte test
o Triceps surae, peroneus, tibialis anterior, quadriceps, hamstrings
Verwacht vooral verkorte peroneus en kuitmusculatuur door immobilisatie/ pijnontwijkende houding
Behandeling
- Leergesprek
- Spierkracht training
o Functioneel (lopen, fietsen)
o Spierspecifiek (op hakken gaan staan, dorsaal flexie met pulley oefenen)
- Spierlengte
o Hold-relax, PNF, antagonist contraction
- Pijn vermindering
o Passief angulair mobiliseren (bovenste spronggewricht)
- Stabiliteit en coördinatie
o Opbouw van moeilijkheid
Op 2 benen naast elkaar, ogen dicht, 1 been, verschillende ondergronden,
dubbeltaken
- Sensibiliteit training
o Koud/warmte therapie
- Mobilisatie
o Actief angulair
Behandeldoelen
- meneer heeft een spierkracht toename van MRC 3 naar 4
- meneer kan een goed looppatroon uitvoeren (goede afwikkeling en dorsaal flexie)
- meneer heeft een pijnvermindering van VAS … naar VAS ..
Variant 2. Axonotmesis
week geleden
schop tegen been
weinig zwelling
2
