Samenvatting Blok 2.2 - Uitwerking praktijkcasussen

Praktijk uitwerking van de casussen


Inhoud
Week 1 - Patiënten met risico factoren voor respiratoire aandoeningen.....................................................3
Week 2 - Patiënten met COPD in het ziekenhuis en revalidatie centrum (Panlobulair emfyseem en
Centrilobulair emfyseem)............................................................................................................................5
Week 3 - Patiënten verschillende longaandoeningen in verschillende settingen (ziekenhuis, revalidatie
centrum en eerste-lijns setting)...................................................................................................................9
Week 4 - Patiënten met risico factoren op hart- en vaatziekten................................................................15
Week 5 - Patiënt met een acuut coronair syndroom [ACS] in het ziekenhuis............................................18
Week 6 - Patiënt na by-pass en MVR in een revalidatie centrum en Patiënt met ritme stoornissen in een
eerste lijns setting......................................................................................................................................19
Week 7 - Patiënt met Panlobulair longemfyseem en decompensatio cordis in het ziekenhuis en Patiënt
met hartfalen, cardiomyopathie in revalidatiecentrum.............................................................................26
Week 8 - Patiënt met perifeer arterieel vaatlijden.....................................................................................33
Uitleg technieken.......................................................................................................................................36
Klinisch onderzoek bij gestoorde mucusklaring.....................................................................................36
ACBT......................................................................................................................................................36
Klinisch onderzoek bij kortademigheid en afgenomen inspanningsvermogen......................................37
Auscultatie.............................................................................................................................................38

,
,Week 1 - Patiënten met risico factoren voor respiratoire
aandoeningen
Casus 1: Dhr. H. Inderson (41) voelt zich al jaren niet lekker. “Tijdens inspanning, naar de bus
lopen, ben ik al kortademig. Mijn vrouw zegt dat ik dan hijg als een stalpaard. Ik zou graag
minder kortademig willen zijn tijdens mijn activiteiten. Misschien komt het ook omdat ik al jaren
geen sport doe. Of dat ik ouder word. Of dat ik rook. Ik heb al vaak geprobeerd om te stopen
met roken maar dan kom ik eerst 5 kilo aan. Als ik thuiskom van mijn werk ben ik meestal moe.
Dan val ik de bank, rechtop, in slaap. In bed gebruik ik twee kussens anders wordt ik met
hoofdpijn wakker. De hoofdpijn kan komen doordat ik twee whisky’s drink iedere avond. Mijn
vrouw klaagt ook over dat ik zo hard snurk. Ik werk als administratief medewerker bij een groot
accountant kantoor. In mijn vrije tijd schrijf ik kinderverhalen.”
Lichaamslengte: 165cm, gewicht: 90 kg, roker van filtersigaretten (10 per dag al 20 jaar).


Onderzoek

 Ademhaling /ademhalingsspier evaluatie – MRC Dyspneu
 Mucus en mucusklaring evaluatie
 Spirometrie – FEV1 (COPD / Restrictief) – GOLD?
 Auscultatie
 Inspanningstesten – 6MWT – SWT - CST
 Weestandtest 6RM/10RM
 BMI berekenen(33.1) / vet %
o Bloeddruk en HF(rond 70bpm)?

Behandeling

 Leergesprek
 PLB – (Vesciculair druk verhogen om luchtwegcollaps te voorkomen.)
 Hoest technieken
 Zelfmanagement – actiever leefstijl motiveren.
o Stoppen met roken
o Dieet(hoog bmi)
 ACBT
 Beweegprogramma
o UHV + weerstandtraining – COPD richtlijn

,  Wat doet u op het moment dat u kortademig wordt?(mate van inspanning)
 Is er aanwezigheid van sputum? (indicatie voor obstructie – hoest huff techniek)
 Wanneer bent u kortademig(ook in rust?)MRC – (inspanningsvermogen)

Voelt zich al jaren niet lekker Naar de bus lopen kortademig.
Patiënt




Kortademig / hijgen Kan niet plat liggen
Moe na werk / valt dan in slaap. Slaapt rechtop
Vermoeidheid “Mijn activiteiten”
Structuur / functiestoornissen ↔ Activiteiten ↔ Participatie

Beweegprogramma – bewegen op PSK
ademtempo MRC Dyspneu 2-3
Stopen met roken Kan niet plat liggen
Door dyspneu hoofdpijn ’s ochtends.
Therapeut




Auscultatie
Hoest en huff technieken
Hyperinflatie van de thorax
PLB
Spirometrie(FEV1)
Ademhalingsspier activiteit

↑ ↑
Persoonlijke factoren Omgevingsfactoren
Graag minder kortademig tijdens Vrouw klacht over hijgen en drinkgedrag
inspanning
Patiënt




Sedentair leefstijl
Roken
Zit werk
Passief emotioneel coping
Therapeut