Behandelplan en Casus Revalidatie na CVA
Linden van Bemmel
Casusbeschrijving
Reden van opname
Het betreft een 87-jarige vrouw die is opgenomen op de revalidatie-afdeling van het
verpleeghuis in verband met revalidatie na een ischemisch CVA.
Voorgeschiedenis
Decompensatio cordis
Hypertensie
Hypothyreoidie
Artrose beide knieën
COPD
Medicatie
Metoprolol 1dd 50 mg
Furosemide 1dd 40 mg
Lisinopril 1dd 5 mg
Levothyroxine 1dd 50 mg
Paracetamol 3dd 1000 mg
Symbicort 200/6 2dd 1 inhalatie
Sociaal
Getrouwd. 3 betrokken kinderen.
Overdracht ziekenhuis
- (hetero) Anamnese: Patiënte is vroeg in de ochtend wakker geworden waarbij haar man
merkte dat ze niet meer uit haar woorden kon komen. Haar echtgenoot beschrijft het als
wartaal spreken. Daarbij ging het lopen moeizamer. Haar echtgenoot heeft de huisartsenpost
gebeld die haar met een ambulance heeft vervoerd naar het ziekenhuis.
- CT hersenen: vers infarct linker hemisfeer
- Behandeling: Aangezien het tijdstip van ontstaan onbekend was, kwam patiënte niet in
aanmerking voor trombolyse. Er is wel nadere diagnostiek verricht naar de oorzaak van het
infarct middels uitgebreid bloedonderzoek, ECG en duplex carotiden. Er bleek sprake te zijn
van atriumfibrilleren waarna is gestart met een DOAC
- Beloop opname: Opname is gecompliceerd met een UWI waarvoor nitrofurantoïne.
Patiënte kon in 5 dagen in medisch stabiele conditie ontslagen worden naar een revalidatie
afdeling in het verpleeghuis.
Functioneren voor opname
Patiënte was volledig zelfstandig in het wassen, aankleden, innemen medicatie en
huishoudelijke taken. Er was geen thuiszorg of huishoudelijke hulp betrokken. Zowel
binnenshuis als buiten liep zij zonder loophulpmiddel. Daarbij reed zij fiets en auto.
Patiënte woont samen met haar echtgenoot in een gelijkvloers appartement op de eerste
etage. Er is geen lift aanwezig.
, Huidig functioneren
Anamnese
Haar grootste probleem is haar spraak: ze spreekt Engels, terwijl zij geen Engelse
achtergrond heeft. Ze kan geen objecten benoemen. Patiënte is hier erg verdrietig om.
Ze ervaart minimale problemen met haar mobiliteit: gering krachtsverlies en
coördinatieproblemen. Wel merkt ze dat ze vroeger met gemak 5 km kon lopen, maar nu is
ze al moe na 200 meter. Dat is voor haar onhandig omdat de supermarkt 500 meter van haar
woning is en daar ging ze voorheen altijd lopend naar toe. Daarbij heeft patiënte moeite met
handelingen bij de zelfverzorging zoals haren kammen, tandenpoetsen en wassen en
aankleden. Ze snapt soms niet goed hoe ze het moet doen.
Overige anamnese (ook de tractus anamnese) leveren geen bijzonderheden op.
Lichamelijk onderzoek
RR 150/80 P75
* Cor, pulm, abd: geen bijzonderheden
* ONO:
- Hersenzenuwen: Pupillen isocoor en lichtreactief. Geen asymmetrie in het gelaat.
- Bovenste extremiteiten: Motoriek: minimaal krachtsverlies ten nadele van rechts.
Sensibiliteit: globaal intact. Coördinatie: Topneus proef rechts slordig uitgevoerd. Reflexen:
rechts hoger dan links.
- Onderste extremiteiten: Motoriek: minimaal krachtsverlies ten nadele van rechts.
Sensibiliteit: globaal intact. Coördinatie: hak-knie proef rechts slordig uitgevoerd. Reflexen:
rechts hoger dan links, VZR rechts volgens Babinski.
* OPO:
Verzorgde vrouw. Vriendelijk en meewerkend in het contact. Helder bewustzijn.
Aanwijzingen voor stoornis van het kortetermijngeheugen. Gedesoriënteerd in tijd en plaats.
Geen aanwijzingen voor wanen, hallucinaties of stemmingsstoornis.
MMSE: 18/30
Opdracht
Vul onderstaand schema/behandelplan in.
Ordening Probleem Doel behandeling/
behandelaar
Somatisch Subdoel: Weinig Kracht opbouwen Fysiotherapeut en
uithoudingsvermogen en oefenen ergotherapeut
coördinatie
Hoofddoel: Moeite Oefening met kracht
met coördinatie en beoefening en coördinatie
snel moe -> herstel door veel
coördinatie oefeningen
waardoor beter inzicht
vermogen van eigen
lichaam, en medicatie
Linden van Bemmel
Casusbeschrijving
Reden van opname
Het betreft een 87-jarige vrouw die is opgenomen op de revalidatie-afdeling van het
verpleeghuis in verband met revalidatie na een ischemisch CVA.
Voorgeschiedenis
Decompensatio cordis
Hypertensie
Hypothyreoidie
Artrose beide knieën
COPD
Medicatie
Metoprolol 1dd 50 mg
Furosemide 1dd 40 mg
Lisinopril 1dd 5 mg
Levothyroxine 1dd 50 mg
Paracetamol 3dd 1000 mg
Symbicort 200/6 2dd 1 inhalatie
Sociaal
Getrouwd. 3 betrokken kinderen.
Overdracht ziekenhuis
- (hetero) Anamnese: Patiënte is vroeg in de ochtend wakker geworden waarbij haar man
merkte dat ze niet meer uit haar woorden kon komen. Haar echtgenoot beschrijft het als
wartaal spreken. Daarbij ging het lopen moeizamer. Haar echtgenoot heeft de huisartsenpost
gebeld die haar met een ambulance heeft vervoerd naar het ziekenhuis.
- CT hersenen: vers infarct linker hemisfeer
- Behandeling: Aangezien het tijdstip van ontstaan onbekend was, kwam patiënte niet in
aanmerking voor trombolyse. Er is wel nadere diagnostiek verricht naar de oorzaak van het
infarct middels uitgebreid bloedonderzoek, ECG en duplex carotiden. Er bleek sprake te zijn
van atriumfibrilleren waarna is gestart met een DOAC
- Beloop opname: Opname is gecompliceerd met een UWI waarvoor nitrofurantoïne.
Patiënte kon in 5 dagen in medisch stabiele conditie ontslagen worden naar een revalidatie
afdeling in het verpleeghuis.
Functioneren voor opname
Patiënte was volledig zelfstandig in het wassen, aankleden, innemen medicatie en
huishoudelijke taken. Er was geen thuiszorg of huishoudelijke hulp betrokken. Zowel
binnenshuis als buiten liep zij zonder loophulpmiddel. Daarbij reed zij fiets en auto.
Patiënte woont samen met haar echtgenoot in een gelijkvloers appartement op de eerste
etage. Er is geen lift aanwezig.
, Huidig functioneren
Anamnese
Haar grootste probleem is haar spraak: ze spreekt Engels, terwijl zij geen Engelse
achtergrond heeft. Ze kan geen objecten benoemen. Patiënte is hier erg verdrietig om.
Ze ervaart minimale problemen met haar mobiliteit: gering krachtsverlies en
coördinatieproblemen. Wel merkt ze dat ze vroeger met gemak 5 km kon lopen, maar nu is
ze al moe na 200 meter. Dat is voor haar onhandig omdat de supermarkt 500 meter van haar
woning is en daar ging ze voorheen altijd lopend naar toe. Daarbij heeft patiënte moeite met
handelingen bij de zelfverzorging zoals haren kammen, tandenpoetsen en wassen en
aankleden. Ze snapt soms niet goed hoe ze het moet doen.
Overige anamnese (ook de tractus anamnese) leveren geen bijzonderheden op.
Lichamelijk onderzoek
RR 150/80 P75
* Cor, pulm, abd: geen bijzonderheden
* ONO:
- Hersenzenuwen: Pupillen isocoor en lichtreactief. Geen asymmetrie in het gelaat.
- Bovenste extremiteiten: Motoriek: minimaal krachtsverlies ten nadele van rechts.
Sensibiliteit: globaal intact. Coördinatie: Topneus proef rechts slordig uitgevoerd. Reflexen:
rechts hoger dan links.
- Onderste extremiteiten: Motoriek: minimaal krachtsverlies ten nadele van rechts.
Sensibiliteit: globaal intact. Coördinatie: hak-knie proef rechts slordig uitgevoerd. Reflexen:
rechts hoger dan links, VZR rechts volgens Babinski.
* OPO:
Verzorgde vrouw. Vriendelijk en meewerkend in het contact. Helder bewustzijn.
Aanwijzingen voor stoornis van het kortetermijngeheugen. Gedesoriënteerd in tijd en plaats.
Geen aanwijzingen voor wanen, hallucinaties of stemmingsstoornis.
MMSE: 18/30
Opdracht
Vul onderstaand schema/behandelplan in.
Ordening Probleem Doel behandeling/
behandelaar
Somatisch Subdoel: Weinig Kracht opbouwen Fysiotherapeut en
uithoudingsvermogen en oefenen ergotherapeut
coördinatie
Hoofddoel: Moeite Oefening met kracht
met coördinatie en beoefening en coördinatie
snel moe -> herstel door veel
coördinatie oefeningen
waardoor beter inzicht
vermogen van eigen
lichaam, en medicatie
