scollege 1
rode vlaggen knie trauma:
- ottawa knee rules
- ruptuur extensie mechanisme → palpeer deformiteit (quadriceps pees)
- luxaties
- septische artritis
- tumoren
mogelijke aangedane weefsels na trauma
- ligamentum collaterale mediale/laterale
- meniscus (mediaal en lateraal)
- voorste kruisband
- achterste kruisband
- kraakbeen
- posterolaterale hoek
waardevolle informatie knieletsel → anamnese
- ontstaansmoment
- zwelling/haemarthros/warmte
- pop sign
- giving way
- slot krachten
- bewegingsbeperkingen (hurken, lopen)
- pijn bij draaibewegingen
algemene principes van herstel passend maken voor jou patiënt
- betrek persoonlijk situaties van de persoon in de voorlichting
- zorgen dat je weet waar de patiënt tegenaan loopt
- heb een doel, vraag de hulpvraag van de patiënt en richt je onderzoek en
behandeling daar op
- probeer te onderzoeken in je anamnese waar de patiënt staat, wat kan iemand wel of
niet
- bepaal of fysiotherapie meerwaarde heeft op dat afwachten beter is
dit is de basis van je behandeling
,College 2
fysiotherapeutische diagnose:
een beroepsspecifiek oordeel van de fysiotherapeut over het gezondheidsprobleem van de
cliënt, als basis voor het - in samenspraak met de cliënt (of andere betrokkenen) - op te
stellen behandeling.
methodisch handelen
een logisch aantal stappen in een bepaalde volgorde die samen een methodiek/ methode
vormen.
1. screeningsproces
anamnese, rode vlaggen, pluis niet pluis, is de verwijzing terecht?
2. diagnostisch proces
inventarisatie, onderzoek en analyse van het gezondheidsprobleem, pluis niet pluis
3. therapeutisch proces
het samen met de cliënt opstellen, uitvoeren en evalueren van een behandelplan.
KNGF
klinisch redeneren
- denkstappen in het proces van gegevens verzamelen, analyseren en interpreteren
om gezondheidsproblemen in de klinische praktijk te begrijpen en op te lossen
- met hoofd, hart en handen
- het is niet uitsluitend een cognitief proces
zowel impliciet proces (niet bewust, moeilijk uit te leggen) als expliciet proces (bewust, goed
uit te leggen)
- Soms ondersteunt wetenschappelijk bewijs de beste oplossing van een
fysiotherapeutisch probleem. Maar het bewijs is niet altijd voorhanden, de
fysiotherapeut is er niet mee bekend of de context voor toepassing van dat bewijs is
niet geschikt.
ontstekingsverschijnselen in acute fase
- roodheid
- blauwverkleuring
- zwelling
- warmte
- pijn (subjectief)
bepaling of beloop normaal of afwijkend is? wondgenezing (gemiddelden)
fases van het ontstekingsproces
- ontstekingsfase 1-5 soms tot 9 dagen bij erg grote schade
- proliferatiefase van 5 tot 21 dagen
- consolidatiefase 21 tot 60 dagen
- reorganisatiefase 60 tot 360 dagen
,ontstekingsfase
- er ontstaat zwelling, kleurloos (vocht uit cellen en lymfevaten)
- blauwkleuring door kapotte bloedvaten (hierdoor kan het zo zijn dat, afhankelijk van
de grote van de schade, het beloop langer is omdat vaatbed eerst moet herstellen)
- warmte (restproduct van activatie van mobiele cellen)
- roodheid (bloedvaten gaan open staan om de bouwstoffen en zuurstof toe te kunnen
voeren)
- mogelijk pijn (subjectief)
- vaatsysteem wordt hersteld (vasculaire fase)
- invasie van leukocyten en macrofagen (de pacmanntjes van het lichaam, tuimte dode
resten op en activeren de nog intacte cellen te gaan delen)
- Weefsel wat neergelegd wordt is zeer laag belastbaar, er zijn weinig proteoglycanen
die de trekkracht op kunnen vangen.
advies in ontstekingsfase
- ontlasten, immobiliseren, rusten (niet koelen)
- vermeiden van scherp stekende pijn
- onbelast bewegen op geleide van ontstekingsverschijnselen (retrospectief) en pijn
- alles om het weefselschade niet te frustreren
dit betekent vaak advies onbelast bewegen of het simpelweg aan en ontspannen van
musculatuur zonder in de ruimte te bewegen
proliferatiefase & advies
- in deze fase wordt de wond dichtgetrokken
- er wordt een start gemaakt met het maken van de grondsubstantie/ matrix,
glycosaminoglycanen en proteoglycanen
- het weefsel is iets meer belastbaar maar er moet nog zeer voorzichtig mee
omgegaan worden
● op geleide van de pijn gaan bewegen, scherp stekend als begrenzing. Pijnvrij
bewegen. Het mag iets zeuren. Uitleggen wat deze pijn betekent
● rekpijn vs pijn gerelateerd aan de schade
● belangrijk om het nieuw aan te leggen weefsel in de juiste richting aan te leggen
opbouwfase/remodelleringsfase
- omvormen van collageen type III (lage trekbelasting) naar type I (hoge trekbelasting)
- progressief belasten van het weefsel om dit proces te faciliteren
- tijdsduur van training/ oefeningen af laten hangen van de te behalen doelen bijv.
huishoudelijke taken vs return to sports
beloop afwijkend? pluis of niet pluis
- aanwezigheid van een of meerdere rode vlaggen
- niet herkennen van een patroon
- niet herkennen an een patroon van thuis hoort binnen het domein fysiotherapie
- door de fysiotherapeut niet te verklaren afwijkend beloop in tijd, tekens of symptomen
- onderbuikgevoel
, college 3 visie op diagnostiek
diagnostiek: proportioneel weergeven beroepsspecifiek oordeel van de fysiotherapeut over
de cliënt, op basis van klinisch redeneren vanuit de anamnese en het onderzoek.
diagnostiek hangt samen met interventie
- doorverwijzen
- expectatief beleid (afwachten)
- therapeutisch/preventief interveniëren
bayesiaanse gevolgtrekkingen - iteratief proces
een mens kan je zien als (adaptief) complex systeem & contingente adaptatie.
contingente adaptatie is gefocust op het cognitieve systeem (het brein en wat het brein
aanstuurt en is gedefinieerd als een random response by the nervous system within a set of
response options. adaptatie is niet oneindig en wordt gelimiteerd door b.v. het
musceloscleratale systeem. Ook een omgeving kan gelimiteerd zijn.
Al met al als we kijken naar een beweging, kijken we nooit naar een beweging op zichzelf,
maar kijken we altijd naar een beweging in een bepaalde context.
rode vlaggen knie trauma:
- ottawa knee rules
- ruptuur extensie mechanisme → palpeer deformiteit (quadriceps pees)
- luxaties
- septische artritis
- tumoren
mogelijke aangedane weefsels na trauma
- ligamentum collaterale mediale/laterale
- meniscus (mediaal en lateraal)
- voorste kruisband
- achterste kruisband
- kraakbeen
- posterolaterale hoek
waardevolle informatie knieletsel → anamnese
- ontstaansmoment
- zwelling/haemarthros/warmte
- pop sign
- giving way
- slot krachten
- bewegingsbeperkingen (hurken, lopen)
- pijn bij draaibewegingen
algemene principes van herstel passend maken voor jou patiënt
- betrek persoonlijk situaties van de persoon in de voorlichting
- zorgen dat je weet waar de patiënt tegenaan loopt
- heb een doel, vraag de hulpvraag van de patiënt en richt je onderzoek en
behandeling daar op
- probeer te onderzoeken in je anamnese waar de patiënt staat, wat kan iemand wel of
niet
- bepaal of fysiotherapie meerwaarde heeft op dat afwachten beter is
dit is de basis van je behandeling
,College 2
fysiotherapeutische diagnose:
een beroepsspecifiek oordeel van de fysiotherapeut over het gezondheidsprobleem van de
cliënt, als basis voor het - in samenspraak met de cliënt (of andere betrokkenen) - op te
stellen behandeling.
methodisch handelen
een logisch aantal stappen in een bepaalde volgorde die samen een methodiek/ methode
vormen.
1. screeningsproces
anamnese, rode vlaggen, pluis niet pluis, is de verwijzing terecht?
2. diagnostisch proces
inventarisatie, onderzoek en analyse van het gezondheidsprobleem, pluis niet pluis
3. therapeutisch proces
het samen met de cliënt opstellen, uitvoeren en evalueren van een behandelplan.
KNGF
klinisch redeneren
- denkstappen in het proces van gegevens verzamelen, analyseren en interpreteren
om gezondheidsproblemen in de klinische praktijk te begrijpen en op te lossen
- met hoofd, hart en handen
- het is niet uitsluitend een cognitief proces
zowel impliciet proces (niet bewust, moeilijk uit te leggen) als expliciet proces (bewust, goed
uit te leggen)
- Soms ondersteunt wetenschappelijk bewijs de beste oplossing van een
fysiotherapeutisch probleem. Maar het bewijs is niet altijd voorhanden, de
fysiotherapeut is er niet mee bekend of de context voor toepassing van dat bewijs is
niet geschikt.
ontstekingsverschijnselen in acute fase
- roodheid
- blauwverkleuring
- zwelling
- warmte
- pijn (subjectief)
bepaling of beloop normaal of afwijkend is? wondgenezing (gemiddelden)
fases van het ontstekingsproces
- ontstekingsfase 1-5 soms tot 9 dagen bij erg grote schade
- proliferatiefase van 5 tot 21 dagen
- consolidatiefase 21 tot 60 dagen
- reorganisatiefase 60 tot 360 dagen
,ontstekingsfase
- er ontstaat zwelling, kleurloos (vocht uit cellen en lymfevaten)
- blauwkleuring door kapotte bloedvaten (hierdoor kan het zo zijn dat, afhankelijk van
de grote van de schade, het beloop langer is omdat vaatbed eerst moet herstellen)
- warmte (restproduct van activatie van mobiele cellen)
- roodheid (bloedvaten gaan open staan om de bouwstoffen en zuurstof toe te kunnen
voeren)
- mogelijk pijn (subjectief)
- vaatsysteem wordt hersteld (vasculaire fase)
- invasie van leukocyten en macrofagen (de pacmanntjes van het lichaam, tuimte dode
resten op en activeren de nog intacte cellen te gaan delen)
- Weefsel wat neergelegd wordt is zeer laag belastbaar, er zijn weinig proteoglycanen
die de trekkracht op kunnen vangen.
advies in ontstekingsfase
- ontlasten, immobiliseren, rusten (niet koelen)
- vermeiden van scherp stekende pijn
- onbelast bewegen op geleide van ontstekingsverschijnselen (retrospectief) en pijn
- alles om het weefselschade niet te frustreren
dit betekent vaak advies onbelast bewegen of het simpelweg aan en ontspannen van
musculatuur zonder in de ruimte te bewegen
proliferatiefase & advies
- in deze fase wordt de wond dichtgetrokken
- er wordt een start gemaakt met het maken van de grondsubstantie/ matrix,
glycosaminoglycanen en proteoglycanen
- het weefsel is iets meer belastbaar maar er moet nog zeer voorzichtig mee
omgegaan worden
● op geleide van de pijn gaan bewegen, scherp stekend als begrenzing. Pijnvrij
bewegen. Het mag iets zeuren. Uitleggen wat deze pijn betekent
● rekpijn vs pijn gerelateerd aan de schade
● belangrijk om het nieuw aan te leggen weefsel in de juiste richting aan te leggen
opbouwfase/remodelleringsfase
- omvormen van collageen type III (lage trekbelasting) naar type I (hoge trekbelasting)
- progressief belasten van het weefsel om dit proces te faciliteren
- tijdsduur van training/ oefeningen af laten hangen van de te behalen doelen bijv.
huishoudelijke taken vs return to sports
beloop afwijkend? pluis of niet pluis
- aanwezigheid van een of meerdere rode vlaggen
- niet herkennen van een patroon
- niet herkennen an een patroon van thuis hoort binnen het domein fysiotherapie
- door de fysiotherapeut niet te verklaren afwijkend beloop in tijd, tekens of symptomen
- onderbuikgevoel
, college 3 visie op diagnostiek
diagnostiek: proportioneel weergeven beroepsspecifiek oordeel van de fysiotherapeut over
de cliënt, op basis van klinisch redeneren vanuit de anamnese en het onderzoek.
diagnostiek hangt samen met interventie
- doorverwijzen
- expectatief beleid (afwachten)
- therapeutisch/preventief interveniëren
bayesiaanse gevolgtrekkingen - iteratief proces
een mens kan je zien als (adaptief) complex systeem & contingente adaptatie.
contingente adaptatie is gefocust op het cognitieve systeem (het brein en wat het brein
aanstuurt en is gedefinieerd als een random response by the nervous system within a set of
response options. adaptatie is niet oneindig en wordt gelimiteerd door b.v. het
musceloscleratale systeem. Ook een omgeving kan gelimiteerd zijn.
Al met al als we kijken naar een beweging, kijken we nooit naar een beweging op zichzelf,
maar kijken we altijd naar een beweging in een bepaalde context.
