Onderzoek
Heup:
1. Voer een inspectie uit bij een patiënt met heupklachten
-Ten gevolge van artrosis deformans
- In de acute actuele fase (direct postoperatief) na een THP
- In de chronisch - niet actuele fase (enkele weken na operatie) na een THP
a. Totale inspectie
b. Lokale inspectie
Ten gevolge van artrosis deformans:
-
c. Functionele inspectie / functionele demonstratie
2. Voer een palpatie uit bij een patiënt met heupklachten
Ten gevolge van artrosis deformans:
- Is er sprake van zwelling?
- Is er sprake van temperatuurverhoging van het gewricht?
- Is er een synoviale of ossale verdikking? Is palpatie pijnlijk?
- Hoe is de spiertonus van de lumbale extensoren, de adductoren van de heup (bij heupartrose)
of van de tensor fasciae latae (bij laterale knieartrose)?
In de acute actuele fase (direct postoperatief) na een THP:
-
In de chronisch- niet actuele fase (enkele weken na operatie) na een THP:
3. Beoordeel het looppatroon van de patiënt (al dan niet met loophulpmiddel)
- Met artrosis deformans
- In de chronisch- niet actuele fase (enkele weken na operatie) na een THP
4. Onderzoek of er een beenlengte verschil aanwezig is
- Met een cm van SIAS naar bovenkant van de mediale malleolus meten.
- Met een cm van trochanter major naar bovenkant van de mediale malleolus meten.
- Patiënt recht leggen en kijken welk been verder uitsteekt.
- Patiënt recht leggen en knieën in flexie, voeten bij beide mediale malleolus naast elkaar en kijken
welke knie hoger staat of meer naar voren steekt.
5. Voer een actief bewegingsonderzoek uit bij een patiënt met heupklachten
- Ten gevolge van artrosis deformans
- In de acute actuele fase (direct postoperatief) na een THP
- In de chronisch- niet actuele fase (enkele weken na operatie) na een THP
Abductie:
- Ruglig
- Been naar buiten bewegen met gestrekte knie
Flexie:
- Ruglig
- Gebogen knie been omhoog bewegen
Adductie:
- Ruglig
- Ene been gebogen over het andere been, andere been naar binnen bewegen.
,Exorotatie:
- Ruglig
- Heup en knie 90° flexie
- Onderbeen naar binnen bewegen
Endorotatie:
- Ruglig
- Heup en knie in 90° flexie
- Onderbeen naar buiten bewegen
Retroflexie:
- Buiklig
- Been gestrekt omhoog bewegen
- Heup goed stabiliseren
6. Voer een passief bewegingsonderzoek uit bij een patiënt met heupklachten
- Ten gevolge van artrosis deformans
- In de acute actuele fase (direct postoperatief) na een THP
- In de chronisch- niet actuele fase (enkele weken na operatie) na een THP
Abductie:
- Ruglig
- Been naar buiten bewegen met gestrekte knie
Flexie:
- Ruglig
- Gebogen knie been omhoog bewegen
Adductie:
- Ruglig
- Ene been gebogen over het andere been, andere been naar binnen bewegen.
Exorotatie:
- Ruglig
- Heup en knie 90° flexie
- Onderbeen naar binnen bewegen
Endorotatie:
- Ruglig
- Heup en knie in 90° flexie
- Onderbeen naar buiten bewegen
Retroflexie:
- Buiklig
- Been gestrekt omhoog bewegen
- Heup goed stabiliseren
7. Bepaal de bewegingsuitslagen van de heup mbv een goniometer
- Abductie
- Adductie
- Flexie
- Retroflexie
- Exorotatie
- Endorotatie
8. Onderzoek of er al dan niet een kapselpatroon in de heup aanwezig is
Passief ROM testen
Kapselpatroon aanwezig wanneer de endorotatie meer is beperkt als de flexie en de abductie meer
is beperkt als de extensie.
,9. Voer de test van trendelenburg uit
Voor de heupabductoren
Positief bij herkenbare pijn of zwakte
- Stand
- Goede been in flexie heup en knie optillen
10. Onderzoek of er een Patrick sign of FABER’s sign aanwezig is
Voor pijn profocatie in het heupgewricht
Positief bij herkenbare diepe pijn in de heup of rond het heupgewericht.
- Ruglig
- Flexie, abductie en exorotatie van de heup
- Kijken hoever het komt
11. Voer een profocatietest uit voor artrogene pijn
Compressie
Stand, staan op het been
12. Voer een primaire tractie uit ter onderzoek in verschillende uitgangshoudingen
- Patiënt in ruglig
- Fysiotherapeut in zit naast de bank
- Knie gebogen over de schouder
- Handen vouwen op bovenbeen net onder de lies
- Tractie geven
- Patiënt in zit op de bank
- Fysiotherapeut zit naast de bank voor de patiënt
- Knie gebogen over de schouder
- Handen vouwen op bovenbeen net onder de lies
- Tractie geven
13. Voer een translatie uit ter onderzoek in verschillende uitgangshoudingen
Flexie(ventraal)
- Ruglig
- Knie in flexie
- Femur naar ventraal
Caudaal:
- Zijlig
- Been in abductie
- Femur naar caudaal
14. Voer een isometrische weerstandstest uit voor de volgende bewegingen
Benoem de betrokken spieren en differentieer zoveel mogelijk
Adductie (pectineus, adductor longus, adductor brevis, gracilis, adductor magnus, gluteus maximus
onderste):
- Zit
- Vuisten tussen beide benen en patiënt benen naar elkaar toe laten drukken.
Abductie (gluteus maximus bovenste, gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae, piriformis,
sartorius):
- Zit
, - Weerstand geven op de buitenkant van de benen en patiënt de benen naar buiten laten drukken.
Exorotatie (iliopsoas, gluteus maximus, gluteus medius achterste, gluteus minimus achterste, piriformis,
pectineus, sartorius):
- Zit
- Been endorotatie laten maken en de patiënt het been op de plek laten houden.
Endorotatie (gluteus medius voorste, gluteus minimus voorste, tensor fasciae latae):
- Zit
- Been exorotatie laten maken en de patiënt het been op de plek laten houden.
Flexie (iliopsoas, tensor fasciae latae, pectineus, adductor longus, adductor brevis, gracilis, sartorius,
rectus femoris):
- Zit
- Weerstand geven op bovenbeen en de patiënt het been omhoog laten bewegen.
Extensie/retroflexie (gluteus maximus, gluteus medius achterste, gluteus minimus achterste, piriformis,
adductor longus, adductor brevis, adductor magnus, hamstrings):
- Buiklig
- Been gestrekt omhoog laten bewegen en weerstand geven op bovenbeen
Of
- Buiklig
- Been gebogen(zo schakel je de hamstrings uit) omhoog laten bewegen en weerstand geven op
bovenbeen.
15. Voer een spierkrachtstest (MRC) uit voor de volgende heupbewegingen
Benoem de betrokken spieren en differentieer zoveel mogelijk
Adductie:
MRC 0:
- Ruglig
- Fysiotherapuet ondersteunt de enkel
- Adductie laten maken
- Geen contractie en activiteit
MRC 1:
- Ruglig
- Fysiotherapeut ondersteunt de enkel
- Adductie laten maken
- Contractie palpabel, maar geen activiteit zichtbaar
MRC 2:
- Ruglig
- Niet geteste been in abductie
- Fysiotherapeut ondersteunt de enkel en tilt het been iets op
- Adductie laten maken
- Kan de beweging maken
MRC 3:
- Zijlig
- Niet geteste been boven
- Fysiotherapeut ondersteunt bovenste been en stabiliseert het bekken
- Bovenste been in abductie
- Adductie laten maken van het onderste been
- Kan de beweging maken zonder weerstand
Heup:
1. Voer een inspectie uit bij een patiënt met heupklachten
-Ten gevolge van artrosis deformans
- In de acute actuele fase (direct postoperatief) na een THP
- In de chronisch - niet actuele fase (enkele weken na operatie) na een THP
a. Totale inspectie
b. Lokale inspectie
Ten gevolge van artrosis deformans:
-
c. Functionele inspectie / functionele demonstratie
2. Voer een palpatie uit bij een patiënt met heupklachten
Ten gevolge van artrosis deformans:
- Is er sprake van zwelling?
- Is er sprake van temperatuurverhoging van het gewricht?
- Is er een synoviale of ossale verdikking? Is palpatie pijnlijk?
- Hoe is de spiertonus van de lumbale extensoren, de adductoren van de heup (bij heupartrose)
of van de tensor fasciae latae (bij laterale knieartrose)?
In de acute actuele fase (direct postoperatief) na een THP:
-
In de chronisch- niet actuele fase (enkele weken na operatie) na een THP:
3. Beoordeel het looppatroon van de patiënt (al dan niet met loophulpmiddel)
- Met artrosis deformans
- In de chronisch- niet actuele fase (enkele weken na operatie) na een THP
4. Onderzoek of er een beenlengte verschil aanwezig is
- Met een cm van SIAS naar bovenkant van de mediale malleolus meten.
- Met een cm van trochanter major naar bovenkant van de mediale malleolus meten.
- Patiënt recht leggen en kijken welk been verder uitsteekt.
- Patiënt recht leggen en knieën in flexie, voeten bij beide mediale malleolus naast elkaar en kijken
welke knie hoger staat of meer naar voren steekt.
5. Voer een actief bewegingsonderzoek uit bij een patiënt met heupklachten
- Ten gevolge van artrosis deformans
- In de acute actuele fase (direct postoperatief) na een THP
- In de chronisch- niet actuele fase (enkele weken na operatie) na een THP
Abductie:
- Ruglig
- Been naar buiten bewegen met gestrekte knie
Flexie:
- Ruglig
- Gebogen knie been omhoog bewegen
Adductie:
- Ruglig
- Ene been gebogen over het andere been, andere been naar binnen bewegen.
,Exorotatie:
- Ruglig
- Heup en knie 90° flexie
- Onderbeen naar binnen bewegen
Endorotatie:
- Ruglig
- Heup en knie in 90° flexie
- Onderbeen naar buiten bewegen
Retroflexie:
- Buiklig
- Been gestrekt omhoog bewegen
- Heup goed stabiliseren
6. Voer een passief bewegingsonderzoek uit bij een patiënt met heupklachten
- Ten gevolge van artrosis deformans
- In de acute actuele fase (direct postoperatief) na een THP
- In de chronisch- niet actuele fase (enkele weken na operatie) na een THP
Abductie:
- Ruglig
- Been naar buiten bewegen met gestrekte knie
Flexie:
- Ruglig
- Gebogen knie been omhoog bewegen
Adductie:
- Ruglig
- Ene been gebogen over het andere been, andere been naar binnen bewegen.
Exorotatie:
- Ruglig
- Heup en knie 90° flexie
- Onderbeen naar binnen bewegen
Endorotatie:
- Ruglig
- Heup en knie in 90° flexie
- Onderbeen naar buiten bewegen
Retroflexie:
- Buiklig
- Been gestrekt omhoog bewegen
- Heup goed stabiliseren
7. Bepaal de bewegingsuitslagen van de heup mbv een goniometer
- Abductie
- Adductie
- Flexie
- Retroflexie
- Exorotatie
- Endorotatie
8. Onderzoek of er al dan niet een kapselpatroon in de heup aanwezig is
Passief ROM testen
Kapselpatroon aanwezig wanneer de endorotatie meer is beperkt als de flexie en de abductie meer
is beperkt als de extensie.
,9. Voer de test van trendelenburg uit
Voor de heupabductoren
Positief bij herkenbare pijn of zwakte
- Stand
- Goede been in flexie heup en knie optillen
10. Onderzoek of er een Patrick sign of FABER’s sign aanwezig is
Voor pijn profocatie in het heupgewricht
Positief bij herkenbare diepe pijn in de heup of rond het heupgewericht.
- Ruglig
- Flexie, abductie en exorotatie van de heup
- Kijken hoever het komt
11. Voer een profocatietest uit voor artrogene pijn
Compressie
Stand, staan op het been
12. Voer een primaire tractie uit ter onderzoek in verschillende uitgangshoudingen
- Patiënt in ruglig
- Fysiotherapeut in zit naast de bank
- Knie gebogen over de schouder
- Handen vouwen op bovenbeen net onder de lies
- Tractie geven
- Patiënt in zit op de bank
- Fysiotherapeut zit naast de bank voor de patiënt
- Knie gebogen over de schouder
- Handen vouwen op bovenbeen net onder de lies
- Tractie geven
13. Voer een translatie uit ter onderzoek in verschillende uitgangshoudingen
Flexie(ventraal)
- Ruglig
- Knie in flexie
- Femur naar ventraal
Caudaal:
- Zijlig
- Been in abductie
- Femur naar caudaal
14. Voer een isometrische weerstandstest uit voor de volgende bewegingen
Benoem de betrokken spieren en differentieer zoveel mogelijk
Adductie (pectineus, adductor longus, adductor brevis, gracilis, adductor magnus, gluteus maximus
onderste):
- Zit
- Vuisten tussen beide benen en patiënt benen naar elkaar toe laten drukken.
Abductie (gluteus maximus bovenste, gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae, piriformis,
sartorius):
- Zit
, - Weerstand geven op de buitenkant van de benen en patiënt de benen naar buiten laten drukken.
Exorotatie (iliopsoas, gluteus maximus, gluteus medius achterste, gluteus minimus achterste, piriformis,
pectineus, sartorius):
- Zit
- Been endorotatie laten maken en de patiënt het been op de plek laten houden.
Endorotatie (gluteus medius voorste, gluteus minimus voorste, tensor fasciae latae):
- Zit
- Been exorotatie laten maken en de patiënt het been op de plek laten houden.
Flexie (iliopsoas, tensor fasciae latae, pectineus, adductor longus, adductor brevis, gracilis, sartorius,
rectus femoris):
- Zit
- Weerstand geven op bovenbeen en de patiënt het been omhoog laten bewegen.
Extensie/retroflexie (gluteus maximus, gluteus medius achterste, gluteus minimus achterste, piriformis,
adductor longus, adductor brevis, adductor magnus, hamstrings):
- Buiklig
- Been gestrekt omhoog laten bewegen en weerstand geven op bovenbeen
Of
- Buiklig
- Been gebogen(zo schakel je de hamstrings uit) omhoog laten bewegen en weerstand geven op
bovenbeen.
15. Voer een spierkrachtstest (MRC) uit voor de volgende heupbewegingen
Benoem de betrokken spieren en differentieer zoveel mogelijk
Adductie:
MRC 0:
- Ruglig
- Fysiotherapuet ondersteunt de enkel
- Adductie laten maken
- Geen contractie en activiteit
MRC 1:
- Ruglig
- Fysiotherapeut ondersteunt de enkel
- Adductie laten maken
- Contractie palpabel, maar geen activiteit zichtbaar
MRC 2:
- Ruglig
- Niet geteste been in abductie
- Fysiotherapeut ondersteunt de enkel en tilt het been iets op
- Adductie laten maken
- Kan de beweging maken
MRC 3:
- Zijlig
- Niet geteste been boven
- Fysiotherapeut ondersteunt bovenste been en stabiliseert het bekken
- Bovenste been in abductie
- Adductie laten maken van het onderste been
- Kan de beweging maken zonder weerstand
