Samenvatting Kindergeneeskunde week 1

Kindergeneeskunde
Week 1

Kinderen met koorts
Epidemiologie
Infectees bijspeutereskomensi-11skeerspersjaars oor.sBiijscreches bezooekensieshetsaantalshoger.saaakszoijns
dits bo enetesluchtweginfectees (+KNOsens iralesinfecteeszoondersduidelijkeslocate.sIndiensgeens
duidelijksfocues bijsLNsdenksjes bijseensjongskindsaansdesurinewegen.sEensneonaats kinds<2isdagenOsmets
koortesaltjdsdooreturensnaarskinderarte sBiijsopportunietechesinfecteessafwijkends beloopss
pneumonieënsshardnekkigesinfecteesens eels akersdansi-11xspersjaarsdenksdansaanseens
immuunetoornie.

Defnite
+oorte:seenscentraalsgemedieerdes erhogings ansdeslichaametemperatuurstotsminetenes3is5°Csins
reeponesopsetreeesofseensetmulue.s
Metng:srectalesensoormetngenszoijnshetsmeeets betrouw baar.sAxillairsieson betrouw baarsswantsinsehock
iesdeshuidtemperatuurslagersdansdeskerntemperatuur.

Anamneee
Lamlendigsseufsshoofdpijnssdrinkenssluierpijn.

Lichamelijksonderzooek
 Syetemiechesaanpak:
o Algemenesindruk:shoeszoieksieshetskind?sABiCseta biel?
o Alertsseufsofsjuietsprikkel baar?
o Redens oorshaaet?
 Helemaalsnakijken:
o Ademhaling:s20/minuutssneue leugelensshulpademhalingeepieren.
o alekjeeshuid:spetechieënsduidtsopsmeningococcensmeningite.
o Tekenensdehydrate
o Meningealesprikkelingss bewuetzoijn.
o Luchtwegenss+KNs oren O
o Biuiksensnierlogee.

Nttesmediasacutes NMAO
Etologie:s aaks iraal.
LN:sroodss bom berendstrommel liee.
Therapie:sgezoiens aaks iraalssgeensABisge en.s+napts eelalsepontaansop.s
 Keuedruppeles xylomethazoolines0s05%O:szoorgts oorsaf loedsmiddenoor.
 Paracetamolsoraalsofsrectaal:sremtsomzoetngsarachidonzouursnaarsproetaglandinesE2.sWerkts
pijnetllendsenskoorte erlagend.
 Ant biotca:s bijsernetgszoiekskindsofsaleskindszoiekerswordt.
o Biijs erhoogdeskanesopscomplicatee:
 Leefijds<6smnd
 Anatomiechesafwijkingensins+KNsge biedszooalesDown-eyndroomsofs
palatoehieie.
 NoroperateesinsaG
 Gecompromiteerdsimmuuneyeteem
o <2sjaarsmetsdu b belzoijdigesNMA:
 diesals bijs1espreeentateseensloopoorshad

,  bijswiesnas3sdagensgeens er beteringsoptreedt
Complicatee:smaetoïditesofsmeningite.

Sepeiesneonatorums
Defnite:sSIRSs temps>3i/<36ssHF>90ssAFs>20ssLeuko’es<4/>12Os(sinfecte.sNn behandeldsheefseepeies
eensmortaliteits ans3-50%s hoogO.
Etologie:smeeetalspneumococssgroepsBisetreptococsofsgramsnegate esorganiemensdoorshets
ge boortekanaal.
Anamneee:s aakseensaepecifekespreeentatesmetszoeldenslokalieerendes erechijneelensenseomeszoelfes
geenskoorte.
Alarmeymptomen:
 +leur/circulate:
o Bileeksofscyanotech
o Gemarmerdssgrauw
 Act iteit:
o aaltsenelsinselaapssmoeilijksteswekken
o Zwaksofsjuietsechrilshuilen
o Huiltscontnusofsreageertsnauwelijke
o Lachtsnietssangetgssuitdrukkingelooessnietsalert
 Reepiratoir:
o +reunens
o Tachypneu
o Thoraxintrekkingen
o CutaneseaturatesN2s<94%.
 Hydrate:
o aerlaagdeshuidturgor
 N erig:
o Leefijds0-3smnd:stemps>3i°C
o Leefijds3-6smnd:stemps>39°C
o Petechieën
o Biom berendesfontanelssmeningieme
o Ineultensofsfocalesneurologieches erechijneelen
o Galligs braken
 Algemeen:s bezoorgheidheidsoudere

Diagnoetek:s bijsalarmeymptomenseensepoedopnamesmetseepeie-meningiteswork-upsstriplestap.
1. Biloedkweek
2. Urineskweek
3. Liquorkweek:sLeuko’esinsliquors=smeningite
 Biacterieel:seiwitshoogssglucoeeslaag.
 airaal:sentero iruesinsPCR.
Therapie:
 ABisgerichtsops erwekkereseepeiesen/ofsmeningitesdirectsetarten.sHiermeesetoppensindiens
kweeksnegatef.
 Aciclo irsindiens iralesPCRspoeitef.
 PCM

Meningite
aerwekkere:
 Keonataals–s3smaanden:sGBiSssE.sColissLyeteriasMonocytogenee.

,  1smaands–s6sjaar:sKeieeeriasmeningitdiessS.sPneumoniaessH.sinfuenzoae.
 >s6sjaar:sK.sMeningitdies meningococOssS.sPneumoniae.
+liniek:slethargiesseufsscomass erminderds bewuetzoijnsskoortessgeirriteerdssgezowollensfontanelsskoudes
extremiteitensspijns bijs benensoptllensshypoteneiefsstachycardsenstachypnoeiech.

Diagnoetek:s
 Tripplestap:surinekweekss bloedkweeksensliquorpuncte.s
 Algemeensla b:sCRPsselektrolytenssnierfunctessetollings DISOss bloedgaessglucoee.

Typische liquorafwijkingen bij meningitss
Normaal Bacterieel Viraal
Aspect Helder Troe bel Helder
Leuko’s <10s/uL >10s/uLs i>0%s <1000/uLs nlslymfo’eO
neutrofelenOs hoogO laagO
Eiwit <0s35sg/l 1-5sgr/ls hoogO <1sgr/Ls normaal-laagO
Glucose-serum liquorrato 0s6-0si <0s3s laagO 0s6-0si

Bieleid:
 Startsdirectsceftriaxonsi.v. sdesuitelags ansdesliquorpunctesiespaesnasurens bekend.
 Npnameduursies7-10sdagens oorseensABis behandeling.sBiijsdesmeningococs7sdagenss bijsdes
pneumococs10sdagen.

Complicatee:sgehoor erliees audiometrieOsslokales aeculitesslocaalscere braalsinfarcts mogelijksleidends
totsepilepeiesshydrocephaluesscere braalsa bcees flucterendestempssCT-ecanO.

Kietsinfecteuzoeskoortes bijskinderen
 Nntetekingezoiekenten:seyetemiechesjeugdreumassSLEssinfammatoiresdarmzoiekten.
 aaeculites
 Maligniteiten
 Erfelijkesperiodiekeskoorteeyndromen:sFMF
 Fe briesfactta:szoelden.sZelfszoorgens oorstemps erhoging.

Bieleidskindsmetskoortesalgemeen:
 Aanpaks bron
 Symptoom erlichtngsmetsPCMs eomesKSAIDO.

Farmacotherapiesant-pyretca:
 PCM:sgrijptsaansopsCYPs450.
 KSAID’es acetylealicylzouurssindometacinessdiclofenacssi buprofenO:sgrijptsaansopsCNX-2.
Bieideszoorgens oor:
 +oorteremming
 KSAID’esremmensooksonteteking.
 Remmenscyclo-oxygenaee
 Minders ormingsproetaglandinesE2.
 Hypothalaamstemp-eetpointsomhoog.
 Reepones bijso er erhitng

Pyrogenens koorte erwekkendesetofenOsgeproduceerdsdoor
irueeen/ bacterieën.sBiij .sendotoxinesdoorsE.scoli

Act atesleukocyten


, Productespyrogenescytokinens IL-1BissIL-6ssTKF-assIFK-yO
Foefolipaees 
A2ssssssssss 
Arachidonzouur Acutesfaeesreactes BiSEssCRPss
procalcitoninessSAAseiwitO
PCMsremts
CYP450swaardoor
geensomzoetngs CNXs2sssss 
naarsNxsPCMs
 ProetaglandinesE2
KSAIDsremts
CNXs2

Thermoetaatshypothalamuesetjgt

+oorte



Kind met koorts en vlekjes
Samenge at:
Vesiculair, bulleus, pustels:
Maculopapuleuze uitslag:  airaal:swaterpokken
 airaal:s  Biacterieel:s
o Entero irue o SSSS
o Erythemasinfectoeum o TEK
o Exanthemaseu bitum  N erig:serythemasmultformes SSSO
o Mazoelen
o Ru bellas rodeshondO Petechieën, purpura:
 Biacterieel:srood onk  airaal:sentero irue
 N erig:s+awaeaki  Biacterieel:smeningococceneepeie


Eereteszoiekte:sMazoelen
Voorkomens desmeeeteskinderensinsKederlandswordensingeëntstegensmazoelensmetsdesBiMRs accinate
nas14smaandensens9sjaars eindes1976O.sDaardoorskomtsdeszoiektesinsKederlandsniets eelsmeers oorss
alleensnogsinsepidemieënsinsdes bi bles beltsensalesimportzoiekte.
Etologiessmazoelen irues mor bili irueO
Klinieks
1. Prodromalesofscataralesetadium:s2-4sdagenskoortesskoplikees lekjees binnenkantswangOs2s
dagens oorsuit brekens ansexantheemspluestriae:
a. aerkoudens loopneueO
b. Hoeeten
c. Conjunct ite
2. Exanthemateuzoesetadium:s begintsinsgelaatsens erepreidsdansnaarsrompsensextremiteiten.sHets
exantheemsiesmaculopapuleues rodes lekkensmets bultjeeOssgrof lekkigsensconfuerends ans
roeessroodss bruinss er bleekt.
Behandeling:seymptomatech.
Complicatess
 aroeg:sottesslaryngotracheitesspneumoniessencephalite.
 Laats nasjarenO:sSSPEs eu bacutesecleroecerendespanencephaliteO.sDitsieslethaal.