Regisseren van zorg
14-11-2023
Longafdeling 1D, Martini Ziekenhuis
,Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................3
Hoofdstuk 1: Casuïstiek..........................................................................................................................5
Voorgeschiedenis...................................................................................................................................5
Huidige situatie.......................................................................................................................................5
Opnameverloop......................................................................................................................................5
Hoofdstuk 2: Multidisciplinaire samenwerking......................................................................................7
Fysiotherapie..........................................................................................................................................7
Ergotherapie...........................................................................................................................................8
Diëtetiek.................................................................................................................................................8
(Long) Artsen..........................................................................................................................................9
Verpleegkundige.....................................................................................................................................9
Hoofdstuk 3: Shared decision making..................................................................................................11
Hoofdstuk 4: Gefundeerd oordeel over geboden zorg.........................................................................13
Verbetervoorstel..................................................................................................................................13
Hoofdstuk 5: Overdracht + overdrachtsinstrumenten..........................................................................15
Rapportage...........................................................................................................................................15
Mondeling............................................................................................................................................15
ABCDE...................................................................................................................................................15
SBAR.....................................................................................................................................................16
Hoofdstuk 6: Continuïteit en vakinhoudelijk leiderschap.....................................................................18
Vakinhoudelijk leiderschap...................................................................................................................18
Wet- en regelgeving ............................................................................................................................19
Wet BIG ...............................................................................................................................................19
WGBO ..................................................................................................................................................20
ZVW .....................................................................................................................................................20
WLZ ......................................................................................................................................................21
AVG .....................................................................................................................................................21
Wzd .....................................................................................................................................................22
Beroepsgeheim ....................................................................................................................................22
Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg ..........................................................................................23
Bijlage 1: Variabelen die de complexiteit van de situatie en handelen duiden......................................1
2
, Inleiding
Voor de module ‘regisseren van zorg’ heeft de student de taak regie te nemen over het zorgproces
van een hoog complexe casus. De focus ligt op het professioneel uitvoeren van coördinerende taken
en handelingen gericht op continuïteit binnen de multidisciplinaire context. Binnen het Martini
Ziekenhuis wordt er elke dag nauw samengewerkt met verschillende disciplines. Heel direct zijn er de
artsen, deze zijn er elke dag en houden nauw contact met de verpleegkundigen op de afdeling.
Indirect kunnen er consulten aangevraagd worden bij disciplines als fysiotherapie, ergotherapie,
diëtetiek, geriatrie en meer.
De CanMEDS rollen organisator en samenwerkingspartner komen naar voren (Verpleegkundigen &
Verzorgenden Nederland, z.d.-b), daar waar wordt gewerkt aan de volgende leeruitkomsten
(Blackboard, persoonlijke communicatie, 2023):
1. De student schets de structuur en de samenhang van het multidisciplinair zorgproces en
maakt op basis van een kritische beschouwing onderscheid tussen de eigen verpleegkundige
discipline en andere disciplines in de hoog complexe context .
2. De student formuleert hoe hij/zij op methodische en cultuur sensitieve wijze komt tot
gezamenlijke besluitvorming bij de afstemming van zorg tussen patiënt, naasten en andere
zorgverleners in de hoog complexe context.
3. De student geeft een gefundeerd oordeel over de geboden verpleegkundige zorg in
multidisciplinaire context en trekt hieruit conclusies voor het vervolg van het zorgproces in
de hoog complexe context.
4. De student brengt een voorstel tot verbetering van multidisciplinaire zorgverlening in het
multidisciplinaire team in de hoog complexe context.
5. De student maakt bij overdrachtssituaties gebruik van te verantwoorden, passende
rapportage- en overdrachtsinstrumenten, zorgprogramma's en/of zorgpaden in een hoog
complexe, multidisciplinaire context.
6. De student toont vakinhoudelijk leiderschap en een proactieve houding bij de uitvoering van
de coördinatie van zorg en past actuele wet- en regelgeving toe in een authentiek, hoog
complexe context.
In het eerste hoofdstuk wordt de casus van mw. Koper uitgewerkt. Deze casus is waargebeurd, maar
de persoonsgegevens in dit verslag zijn fictief. Mw. Koper lag op de afdeling met exacerbatie COPD
bij een longontsteking, met in de voorgeschiedenis meerdere (chronische) ziektebeelden. Veel van
deze ziektebeelden staan elkaar in de weg. Dit in combinatie met een klein netwerk maakt mw. haar
casus complex. Ter onderbouwing is de complexiteitsindex van Hanzehogeschool ingevuld. Ook
hieruit kwam midden/hoog complexiteit (zie bijlage 1).
In hoofdstuk twee komt leeruitkomst één aan bod. De multidisciplinaire context wordt beschreven
waarbij tevens wordt uitgelegd welke diverse disciplines er zijn binnen het Martini Ziekenhuis, hoe
deze samenwerken en wat het onderscheid is tussen hun taken en die van de verpleegkundige.
Shared decision making, oftewel gezamenlijke besluitvorming, wordt uitgelegd in hoofdstuk drie. Dit
gaat niet alleen over de besluitvorming van de disciplines onderling, maar ook hoe hierin rekening
3
14-11-2023
Longafdeling 1D, Martini Ziekenhuis
,Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................3
Hoofdstuk 1: Casuïstiek..........................................................................................................................5
Voorgeschiedenis...................................................................................................................................5
Huidige situatie.......................................................................................................................................5
Opnameverloop......................................................................................................................................5
Hoofdstuk 2: Multidisciplinaire samenwerking......................................................................................7
Fysiotherapie..........................................................................................................................................7
Ergotherapie...........................................................................................................................................8
Diëtetiek.................................................................................................................................................8
(Long) Artsen..........................................................................................................................................9
Verpleegkundige.....................................................................................................................................9
Hoofdstuk 3: Shared decision making..................................................................................................11
Hoofdstuk 4: Gefundeerd oordeel over geboden zorg.........................................................................13
Verbetervoorstel..................................................................................................................................13
Hoofdstuk 5: Overdracht + overdrachtsinstrumenten..........................................................................15
Rapportage...........................................................................................................................................15
Mondeling............................................................................................................................................15
ABCDE...................................................................................................................................................15
SBAR.....................................................................................................................................................16
Hoofdstuk 6: Continuïteit en vakinhoudelijk leiderschap.....................................................................18
Vakinhoudelijk leiderschap...................................................................................................................18
Wet- en regelgeving ............................................................................................................................19
Wet BIG ...............................................................................................................................................19
WGBO ..................................................................................................................................................20
ZVW .....................................................................................................................................................20
WLZ ......................................................................................................................................................21
AVG .....................................................................................................................................................21
Wzd .....................................................................................................................................................22
Beroepsgeheim ....................................................................................................................................22
Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg ..........................................................................................23
Bijlage 1: Variabelen die de complexiteit van de situatie en handelen duiden......................................1
2
, Inleiding
Voor de module ‘regisseren van zorg’ heeft de student de taak regie te nemen over het zorgproces
van een hoog complexe casus. De focus ligt op het professioneel uitvoeren van coördinerende taken
en handelingen gericht op continuïteit binnen de multidisciplinaire context. Binnen het Martini
Ziekenhuis wordt er elke dag nauw samengewerkt met verschillende disciplines. Heel direct zijn er de
artsen, deze zijn er elke dag en houden nauw contact met de verpleegkundigen op de afdeling.
Indirect kunnen er consulten aangevraagd worden bij disciplines als fysiotherapie, ergotherapie,
diëtetiek, geriatrie en meer.
De CanMEDS rollen organisator en samenwerkingspartner komen naar voren (Verpleegkundigen &
Verzorgenden Nederland, z.d.-b), daar waar wordt gewerkt aan de volgende leeruitkomsten
(Blackboard, persoonlijke communicatie, 2023):
1. De student schets de structuur en de samenhang van het multidisciplinair zorgproces en
maakt op basis van een kritische beschouwing onderscheid tussen de eigen verpleegkundige
discipline en andere disciplines in de hoog complexe context .
2. De student formuleert hoe hij/zij op methodische en cultuur sensitieve wijze komt tot
gezamenlijke besluitvorming bij de afstemming van zorg tussen patiënt, naasten en andere
zorgverleners in de hoog complexe context.
3. De student geeft een gefundeerd oordeel over de geboden verpleegkundige zorg in
multidisciplinaire context en trekt hieruit conclusies voor het vervolg van het zorgproces in
de hoog complexe context.
4. De student brengt een voorstel tot verbetering van multidisciplinaire zorgverlening in het
multidisciplinaire team in de hoog complexe context.
5. De student maakt bij overdrachtssituaties gebruik van te verantwoorden, passende
rapportage- en overdrachtsinstrumenten, zorgprogramma's en/of zorgpaden in een hoog
complexe, multidisciplinaire context.
6. De student toont vakinhoudelijk leiderschap en een proactieve houding bij de uitvoering van
de coördinatie van zorg en past actuele wet- en regelgeving toe in een authentiek, hoog
complexe context.
In het eerste hoofdstuk wordt de casus van mw. Koper uitgewerkt. Deze casus is waargebeurd, maar
de persoonsgegevens in dit verslag zijn fictief. Mw. Koper lag op de afdeling met exacerbatie COPD
bij een longontsteking, met in de voorgeschiedenis meerdere (chronische) ziektebeelden. Veel van
deze ziektebeelden staan elkaar in de weg. Dit in combinatie met een klein netwerk maakt mw. haar
casus complex. Ter onderbouwing is de complexiteitsindex van Hanzehogeschool ingevuld. Ook
hieruit kwam midden/hoog complexiteit (zie bijlage 1).
In hoofdstuk twee komt leeruitkomst één aan bod. De multidisciplinaire context wordt beschreven
waarbij tevens wordt uitgelegd welke diverse disciplines er zijn binnen het Martini Ziekenhuis, hoe
deze samenwerken en wat het onderscheid is tussen hun taken en die van de verpleegkundige.
Shared decision making, oftewel gezamenlijke besluitvorming, wordt uitgelegd in hoofdstuk drie. Dit
gaat niet alleen over de besluitvorming van de disciplines onderling, maar ook hoe hierin rekening
3
