Epicondylitis Lateralis (Tenniselleboog)
Casus ‘Epicondylitis Lateralis’
Naam: Dhr. N. leeftijd: 58 jaar,
diagnose: Epicondylitis lateralis
Meneer werkt al bijna 40 jaar voor een bedrijf dat CV’s e.d. installeert. Hij heeft al geruime tijd last van
de linker elleboog, de klachten nemen alleen maar toe.
Korte beschrijving aandoening
Tenniselleboog, ook wel epicondylitis lateralis humeri genoemd, is de meest voorkomende afwijking
ter hoogte van pees/botovergang. Coëlho geeft de volgende betekenis van epicondylitis lateralis:
‘traumatische ontsteking van de epicondylus lateralis humeri’. Dit is echter niet juist, want wat is er
werkelijk aan de hand?
Geen ontsteking, maar degeneratie van het peesweefsel (op 1 cm
van de aanhechting op het bot). De bloedvoorziening van de pezen
is hier het meest kritisch. Door degeneratie van het peesweefsel
kunnen kleine scheurtjes ontstaan. Hierdoor zou er wel een
ontstekingsreactie op gang kunnen komen.
Echter spreekt men liever over tendinose, dan over epicondylitis,
omdat de oorzaak toch ligt in het degeneratieproces van de pees.
Korte uitleg tendinose
Bij tendinose zal de pees wateriger, minder samenhangend en minder sterk worden. Hierdoor kan er
sneller een ruptuur ontstaan of de pees kan ik zijn geheel afscheuren van het bot.
Verschillende typen epicondylitis lateralis:
Type 1: extensor carpi radialis longus origo (hecht hoger aan dan de brevis)
Type 2: extensor carpi radialis brevis origo
Type 3: extensor carpi radialis brevis pees en origo
Type 4: extensor carpi radialis brevis origo en spierbuik overgang
Type 5: extensor digitorum origo
Gevolgen?
- Pijn aan buitenzijde elleboog (ter hoogte van laterale epicondyl humerus); ook bij drukken op
deze plaats
- Pijn bij strekken van pols tegen weerstand
- Pijn bij volledig strekken van elleboog (kan ook beperkt zijn). Vaak na langdurig arm in zelfde
positie gehouden te hebben. Pijn wordt minder na aantal buig- en strekbewegingen)
- Soms uitstralende pijn naar onderarm(spieren), pols en hand
- Zelden uitstraling naar buitenzijde bovenarm en schouder
- Krachtsverlies extensoren
- Mogelijk verlies van coördinatie
Oorzaken?
Grofweg zijn er 2 oorzaken te onderscheiden, namelijk:
- Ongewone en grote krachten op de extensoren van de hand/pols/elleboog (kan kortdurend
zijn)
- Langdurige, kleine krachten op de extensoren van de hand/pols/elleboog (belangrijkste
oorzaak!)
Vaak komt deze klacht door overbelasting. Aan welke werkzaamheden kun je dan denken?
• Tennissen (hier komt term vandaan; komt zelden voor)
• Werk achter computer
, • Poetsen, schilderen, timmeren, ramen zemen etc.
Voorkomen
- 2% van de bevolking (leeftijdsgroep 40-50 jaar: 10%)
- Vaak leeftijd tussen 35-55 jaar
Risicofactoren
Overgewicht, Diabetes, roken (vertraagt genezing), stress
Differentiaaldiagnostiek:
Pijn rond de laterale epicondylus kan soms ‘refered pain’ zijn vanuit een cervicaal probleem.
Het periost van de laterale epicondyl van de humerus wordt geinnerveerd door met name C5-
C6 en C6-C7. Wanneer de spinale wortels hier geïrriteerd raken, dan kan dit uitstralende
klachten geven aan het laterale epicondyl en dus lijken op een tenniselleboog.
Er kan ook sprake zijn van pijnklachten door inklemming van de n. interosseus posterior (tak
van de n. radialis), deze ligt iets distaal van de laterale epicondylus, daar waar de zenuw door
de m. supinator heen loopt.
De pijnklachten op de radiale epicondylus kunnen ook worden veroorzaakt door artrose van
het radiohumerale gewricht.
Wanneer de patiënt klaagt over pijn in meerdere gewrichten, zoals de cervicale wervelkolom, dan
moet de therapeut rekening houden met eventuele rheumatoide artritis en osteoartritis. Dit hangt ook
af van de leeftijd en de medische geschiedenis van de patiënt.
Wanneer de patiënt klaagt over een sluipend beloop van de elleboog klachten en wanneer de patiënt
klaagt over zwakte en pijn dan moet de therapeut overwegen om de cervicale wervelkolom te
onderzoeken. Dit wordt onderzocht door de perifere gewrichten van de bovenste ledematen te
onderzoeken en myotomen te testen.
Dit onderzoek is noodzakelijk omdat de symptomen mogelijk kunnen komen door zenuwwortel
symptomen van perifere zenuw laesies.
Wetenschappelijke verklaring betrokkenheid CWK:
Sommige wetenschappers beweren dat neuronale veranderingen in het ruggenmerg van meer belang
zouden zijn dan de perifere weefselveranderingen in de ontwikkeling van een laterale epicondylalgia.
Deze wetenschappers gaan ervan uit dat pijn die opgewekt wordt door bewegingen in het
polsgewricht zijn oorsprong zouden kunnen hebben in de cervicale wervelkolom. Dit kan bijvoorbeeld
door arthrotische verandering van de CWK of de cervico-thoracale overgang. Ook kunnen de
pijnklachten te maken hebben met een dysfunctionerend segment of wervel in de cervicale
wervelkolom (pseudo-radiculair).
Sommige wetenschappers geloven juist niet dat de afwijkingen in de cervicale wervelkolom laterale
epicondylalgia tot gevolge kan hebben.
De elleboog is oorspronkelijk bestaan uit het scelrotoom van C5-C6. Een cervicaal syndroom in het
gebied van C5-C7 kan dan ook een uitstralende pijn geven in de arm tot aan de pols.
Een functiestoornis aan de cervicale wervelkolom zal nooit de primaire oorzaak van de epicondylitis
kunnen zijn. Wel kan er een grotere gevoeligheid voor mechanische prikkels in de elleboogstreek door
ontstaan.
Het opheffen van de functiestoornis in de CWK veroorzaakt een pijndrempelverandering waardoor de
overgevoeligheid voor mechanische prikkels verdwijnt.
Bij epicondylitis lateralis is vaak het segment C5-C6 het probleem.
Casus ‘Epicondylitis Lateralis’
Naam: Dhr. N. leeftijd: 58 jaar,
diagnose: Epicondylitis lateralis
Meneer werkt al bijna 40 jaar voor een bedrijf dat CV’s e.d. installeert. Hij heeft al geruime tijd last van
de linker elleboog, de klachten nemen alleen maar toe.
Korte beschrijving aandoening
Tenniselleboog, ook wel epicondylitis lateralis humeri genoemd, is de meest voorkomende afwijking
ter hoogte van pees/botovergang. Coëlho geeft de volgende betekenis van epicondylitis lateralis:
‘traumatische ontsteking van de epicondylus lateralis humeri’. Dit is echter niet juist, want wat is er
werkelijk aan de hand?
Geen ontsteking, maar degeneratie van het peesweefsel (op 1 cm
van de aanhechting op het bot). De bloedvoorziening van de pezen
is hier het meest kritisch. Door degeneratie van het peesweefsel
kunnen kleine scheurtjes ontstaan. Hierdoor zou er wel een
ontstekingsreactie op gang kunnen komen.
Echter spreekt men liever over tendinose, dan over epicondylitis,
omdat de oorzaak toch ligt in het degeneratieproces van de pees.
Korte uitleg tendinose
Bij tendinose zal de pees wateriger, minder samenhangend en minder sterk worden. Hierdoor kan er
sneller een ruptuur ontstaan of de pees kan ik zijn geheel afscheuren van het bot.
Verschillende typen epicondylitis lateralis:
Type 1: extensor carpi radialis longus origo (hecht hoger aan dan de brevis)
Type 2: extensor carpi radialis brevis origo
Type 3: extensor carpi radialis brevis pees en origo
Type 4: extensor carpi radialis brevis origo en spierbuik overgang
Type 5: extensor digitorum origo
Gevolgen?
- Pijn aan buitenzijde elleboog (ter hoogte van laterale epicondyl humerus); ook bij drukken op
deze plaats
- Pijn bij strekken van pols tegen weerstand
- Pijn bij volledig strekken van elleboog (kan ook beperkt zijn). Vaak na langdurig arm in zelfde
positie gehouden te hebben. Pijn wordt minder na aantal buig- en strekbewegingen)
- Soms uitstralende pijn naar onderarm(spieren), pols en hand
- Zelden uitstraling naar buitenzijde bovenarm en schouder
- Krachtsverlies extensoren
- Mogelijk verlies van coördinatie
Oorzaken?
Grofweg zijn er 2 oorzaken te onderscheiden, namelijk:
- Ongewone en grote krachten op de extensoren van de hand/pols/elleboog (kan kortdurend
zijn)
- Langdurige, kleine krachten op de extensoren van de hand/pols/elleboog (belangrijkste
oorzaak!)
Vaak komt deze klacht door overbelasting. Aan welke werkzaamheden kun je dan denken?
• Tennissen (hier komt term vandaan; komt zelden voor)
• Werk achter computer
, • Poetsen, schilderen, timmeren, ramen zemen etc.
Voorkomen
- 2% van de bevolking (leeftijdsgroep 40-50 jaar: 10%)
- Vaak leeftijd tussen 35-55 jaar
Risicofactoren
Overgewicht, Diabetes, roken (vertraagt genezing), stress
Differentiaaldiagnostiek:
Pijn rond de laterale epicondylus kan soms ‘refered pain’ zijn vanuit een cervicaal probleem.
Het periost van de laterale epicondyl van de humerus wordt geinnerveerd door met name C5-
C6 en C6-C7. Wanneer de spinale wortels hier geïrriteerd raken, dan kan dit uitstralende
klachten geven aan het laterale epicondyl en dus lijken op een tenniselleboog.
Er kan ook sprake zijn van pijnklachten door inklemming van de n. interosseus posterior (tak
van de n. radialis), deze ligt iets distaal van de laterale epicondylus, daar waar de zenuw door
de m. supinator heen loopt.
De pijnklachten op de radiale epicondylus kunnen ook worden veroorzaakt door artrose van
het radiohumerale gewricht.
Wanneer de patiënt klaagt over pijn in meerdere gewrichten, zoals de cervicale wervelkolom, dan
moet de therapeut rekening houden met eventuele rheumatoide artritis en osteoartritis. Dit hangt ook
af van de leeftijd en de medische geschiedenis van de patiënt.
Wanneer de patiënt klaagt over een sluipend beloop van de elleboog klachten en wanneer de patiënt
klaagt over zwakte en pijn dan moet de therapeut overwegen om de cervicale wervelkolom te
onderzoeken. Dit wordt onderzocht door de perifere gewrichten van de bovenste ledematen te
onderzoeken en myotomen te testen.
Dit onderzoek is noodzakelijk omdat de symptomen mogelijk kunnen komen door zenuwwortel
symptomen van perifere zenuw laesies.
Wetenschappelijke verklaring betrokkenheid CWK:
Sommige wetenschappers beweren dat neuronale veranderingen in het ruggenmerg van meer belang
zouden zijn dan de perifere weefselveranderingen in de ontwikkeling van een laterale epicondylalgia.
Deze wetenschappers gaan ervan uit dat pijn die opgewekt wordt door bewegingen in het
polsgewricht zijn oorsprong zouden kunnen hebben in de cervicale wervelkolom. Dit kan bijvoorbeeld
door arthrotische verandering van de CWK of de cervico-thoracale overgang. Ook kunnen de
pijnklachten te maken hebben met een dysfunctionerend segment of wervel in de cervicale
wervelkolom (pseudo-radiculair).
Sommige wetenschappers geloven juist niet dat de afwijkingen in de cervicale wervelkolom laterale
epicondylalgia tot gevolge kan hebben.
De elleboog is oorspronkelijk bestaan uit het scelrotoom van C5-C6. Een cervicaal syndroom in het
gebied van C5-C7 kan dan ook een uitstralende pijn geven in de arm tot aan de pols.
Een functiestoornis aan de cervicale wervelkolom zal nooit de primaire oorzaak van de epicondylitis
kunnen zijn. Wel kan er een grotere gevoeligheid voor mechanische prikkels in de elleboogstreek door
ontstaan.
Het opheffen van de functiestoornis in de CWK veroorzaakt een pijndrempelverandering waardoor de
overgevoeligheid voor mechanische prikkels verdwijnt.
Bij epicondylitis lateralis is vaak het segment C5-C6 het probleem.
