NOMBRE: MARÍA GRACIELA ORTEGA HERNÁNDEZ
NSS: 0223 79 3390 1F1979OR
19.06.2023 08:30
P. MARÍA GRACIELA DE 43 AÑOS DE EDAD, ACUDE DE MANERA ESPONTÁNEA POR MOTIVO DE ACTIVIDAD UTERINA.
GESTA 4 PARTO 3 EMBARAZO DE TERMINO, DIABETES GESTACIONAL MAL CONTROL PRENATAL
APP: DISLIPIDEMIA EN MAL CONTROL CON ATORVASTATINA, ALÉRGICOS, QUIRÚRGICOS, TRANSFUSIONALES Y TRAUMÁTICOS
PREGUINTADOS Y NEGADOS. DIABETES GESTACIONAL EN ACTUAL EMBARAZO EN TRATAMIENTO CON METFORMINA 850 MG LA MITAD
CADA 24 HRS, HEMOTIPO: O+
AGO: MENARCA A LOS 15 AÑOS. CICLOS IRREGULARES 60 DÍAS X 8 DÍAS FUR: SE DESCONOCE MPF: NINGUNO,
PAP: EN 2022, REFIERE VERBALMENTE NEGATIVO NO CUENTA CON RESULTADO POR ESCRITO
CONTROL PRENATAL: 8 CONSULTAS INSTITUCIONALES. MAL CONTROL PRENATAL SOLO TRAE UN ULTRASONIDO DEL 5.4.23 CON 22.6 SDG
----37.5 SDG
VIH Y VDRL NEGATIVO, VIH SOLO UNA OCASIÓN
GESTA 1 PARTO 23 A DESCONOCE PESO, GESTA 2 PARTO 21 AÑOS, DESCONOCE, PESO, GESTA 3 PARTO 18 A DESCONOCE PESO.
S. PA: REFIERE INICIO EL DÍA DE HOY CON CONTRACCIONES ESPORÁDICAS DE CORTA DURACIÓN, REFIERE MOTILIDAD FETAL PRESENTE,
NIEGA DATOS DE VASOESPASMO, SALIDA DE TAPON MUCOSO.
SIGNOS VITALES: TA 130/82 mmHg, FC 90 LPM, FR 20 RPM, TEMP 37.3 °C, SPO2 98%
O. A LA EXPLORACIÓN FISICA, PACIENTE ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, ALERTA, COOPERADOR, ADECUADA COLORACION DE PIEL Y
TEGUMENTOS, NORMOCÉFALO, CUELLO SIN MEGALIAS. CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO APARENTE. ABDOMEN GLOBOSO A
EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE, FCF 134 LPM, NO SE PALPA ACTIVIDAD UTERINA, AL TACTO VAGINAL CON CÉRVIX POSTERIOR, LARGO,
APENAS REBLANDECIDO, CON 2 CM DE DILATACION Y 50% DE BORRAMIENTO, AMNIOS INTEGRO, VALSALVA NEGATIVO, PRESENTACION
CEFALICA, ABOCADA, PELVIS GINECOIDE, EXTREMIDADES INTEGRAS, SIN EDEMA.
RASTREO DEL 19.7.2023 CON FETO UNICO VIVO CEFALICO, DORSO DERECHO FCF DE 138 LPM, FETOMETRIA DE 35.4 SDG ILA 6 CC, PESO DE
3066 GR PLACENTA POSTERIOR FUNDICA GRADO III.
A. PACIENTE DE LA QUINTA DECADA DE LA VIDA MULTIPARA, MUJER AÑOSA, CON EMBARAZO DE TERMINO POR ULTRASONIDO
DEL SEGUNDO TRIMESTRE, EN TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE, QUIEN CURSA CON DIABETES GESTACIONAL EN
TRATAMIENTO CON METFORMINA DOSIS MINIMA, QUIEN CURSA CON ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR, AL MOMENTO SIN
URGENCIA OBSTETRICA, SE EXPLICAN DATOS DE ALARMA Y SE CITA A REVALORACION EN 6 HR O ANTES EN CASO DE DATOS DE
ALARMA.
B. SE EXPLICAN QUE POR LA EDAD MATERNA AÑOSA Y OTROS FACTORES DE RIESGO ES CANDIDATA OCLUSION TUBARICA
BILATERAL POR ALTO RIESGO DE MALFORMACIONES, PREECLAMPSIA . NO ACEPTA METODO DEFINITIVO.
IDX: GESTA 4, PARTO 3, EMBARAZO DE 37.5 SG XUSG DEL SEGUNDO TRIMESTRE/ EDAD MATERNA DE RIESGO/TRABAJO DE PARTO EN FASE
LATENTE/
PLAN:
CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE DATOS DE ALARMA , DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES, SALIDA DE LIQUIDO,
MOCO O SANGRADO, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3 MINUTOS O CEFALEA, ZUMBIDO DE OIDOS.
REVALORACION EN 6 HRS O ANTES EN CASO DE DATOS DE ALARMA
DRA. LUZ DEL CARMEN GARCÍA MIRANDA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA MATRÍCULA 98389636
MIP CAÑA AVALOS
NSS: 0223 79 3390 1F1979OR
19.06.2023 08:30
P. MARÍA GRACIELA DE 43 AÑOS DE EDAD, ACUDE DE MANERA ESPONTÁNEA POR MOTIVO DE ACTIVIDAD UTERINA.
GESTA 4 PARTO 3 EMBARAZO DE TERMINO, DIABETES GESTACIONAL MAL CONTROL PRENATAL
APP: DISLIPIDEMIA EN MAL CONTROL CON ATORVASTATINA, ALÉRGICOS, QUIRÚRGICOS, TRANSFUSIONALES Y TRAUMÁTICOS
PREGUINTADOS Y NEGADOS. DIABETES GESTACIONAL EN ACTUAL EMBARAZO EN TRATAMIENTO CON METFORMINA 850 MG LA MITAD
CADA 24 HRS, HEMOTIPO: O+
AGO: MENARCA A LOS 15 AÑOS. CICLOS IRREGULARES 60 DÍAS X 8 DÍAS FUR: SE DESCONOCE MPF: NINGUNO,
PAP: EN 2022, REFIERE VERBALMENTE NEGATIVO NO CUENTA CON RESULTADO POR ESCRITO
CONTROL PRENATAL: 8 CONSULTAS INSTITUCIONALES. MAL CONTROL PRENATAL SOLO TRAE UN ULTRASONIDO DEL 5.4.23 CON 22.6 SDG
----37.5 SDG
VIH Y VDRL NEGATIVO, VIH SOLO UNA OCASIÓN
GESTA 1 PARTO 23 A DESCONOCE PESO, GESTA 2 PARTO 21 AÑOS, DESCONOCE, PESO, GESTA 3 PARTO 18 A DESCONOCE PESO.
S. PA: REFIERE INICIO EL DÍA DE HOY CON CONTRACCIONES ESPORÁDICAS DE CORTA DURACIÓN, REFIERE MOTILIDAD FETAL PRESENTE,
NIEGA DATOS DE VASOESPASMO, SALIDA DE TAPON MUCOSO.
SIGNOS VITALES: TA 130/82 mmHg, FC 90 LPM, FR 20 RPM, TEMP 37.3 °C, SPO2 98%
O. A LA EXPLORACIÓN FISICA, PACIENTE ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, ALERTA, COOPERADOR, ADECUADA COLORACION DE PIEL Y
TEGUMENTOS, NORMOCÉFALO, CUELLO SIN MEGALIAS. CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO APARENTE. ABDOMEN GLOBOSO A
EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE, FCF 134 LPM, NO SE PALPA ACTIVIDAD UTERINA, AL TACTO VAGINAL CON CÉRVIX POSTERIOR, LARGO,
APENAS REBLANDECIDO, CON 2 CM DE DILATACION Y 50% DE BORRAMIENTO, AMNIOS INTEGRO, VALSALVA NEGATIVO, PRESENTACION
CEFALICA, ABOCADA, PELVIS GINECOIDE, EXTREMIDADES INTEGRAS, SIN EDEMA.
RASTREO DEL 19.7.2023 CON FETO UNICO VIVO CEFALICO, DORSO DERECHO FCF DE 138 LPM, FETOMETRIA DE 35.4 SDG ILA 6 CC, PESO DE
3066 GR PLACENTA POSTERIOR FUNDICA GRADO III.
A. PACIENTE DE LA QUINTA DECADA DE LA VIDA MULTIPARA, MUJER AÑOSA, CON EMBARAZO DE TERMINO POR ULTRASONIDO
DEL SEGUNDO TRIMESTRE, EN TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE, QUIEN CURSA CON DIABETES GESTACIONAL EN
TRATAMIENTO CON METFORMINA DOSIS MINIMA, QUIEN CURSA CON ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR, AL MOMENTO SIN
URGENCIA OBSTETRICA, SE EXPLICAN DATOS DE ALARMA Y SE CITA A REVALORACION EN 6 HR O ANTES EN CASO DE DATOS DE
ALARMA.
B. SE EXPLICAN QUE POR LA EDAD MATERNA AÑOSA Y OTROS FACTORES DE RIESGO ES CANDIDATA OCLUSION TUBARICA
BILATERAL POR ALTO RIESGO DE MALFORMACIONES, PREECLAMPSIA . NO ACEPTA METODO DEFINITIVO.
IDX: GESTA 4, PARTO 3, EMBARAZO DE 37.5 SG XUSG DEL SEGUNDO TRIMESTRE/ EDAD MATERNA DE RIESGO/TRABAJO DE PARTO EN FASE
LATENTE/
PLAN:
CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE DATOS DE ALARMA , DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES, SALIDA DE LIQUIDO,
MOCO O SANGRADO, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3 MINUTOS O CEFALEA, ZUMBIDO DE OIDOS.
REVALORACION EN 6 HRS O ANTES EN CASO DE DATOS DE ALARMA
DRA. LUZ DEL CARMEN GARCÍA MIRANDA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA MATRÍCULA 98389636
MIP CAÑA AVALOS
