TWK casus uitwerking

Een 45 jarige man heeft sinds 5 weken klachten aan de rug. Het is gelokaliseerd in het midden van de
rug net distaal van de scapulae. Ook lijken zijn lage ribben wat gevoelig te zijn als hij `s ochtends
wakker wordt VAS 4.

Hij is sinds 6 maanden aan het golfen en heeft de laatste tijd doordat het mooi weer is een langere
baan gelopen. Na een potje golfen nemen de klachten toe (VAS 6). De klachten nemen de dagen na
het golfen af tot VAS 2.

Dhr is in het dagelijks leven zelfstandig ondernemer in de ICT en doet nog 1 keer per week aan
fitness(met name cardio training). Hierna heeft hij geen klachten.

Hij rookt stevig en heeft 2 jaar geleden cardiale problemen gehad. Deze zijn na dotteren onder
controle gekomen. Nu moet hij nog 2 x per jaar voor controle naar het ziekenhuis en deze controle is
momenteel over 3 maanden.
overgewicht
Zijn BMI is 28 en dhr is al best een tijdje van plan om wat af te gaan vallen.

Hij maakt zich lichte zorgen dat deze klachten te maken hebben met zijn cardiale verleden. Is verder
gescheiden en heeft 1x per 2 weken zijn kinderen van 12 en 14 een weekend bij hem thuis. Deze
weekenden verlopen redelijk gespannen.
Tractus anamnese:

- Navragen over cardiale
Onderzoek
problemen vanwege mogelijke
- Screening uitstralende pijn naar TWK vanuit
o Generieke vlaggen hart/bloedvatenstelsel
o Regiospecifieke
o Tractus
o Gele vlaggen
- Anamnese
o hulpvraag
- Inspectie  houding zit/staan
- (functioneel onderzoek)
- Passief + actief ROM onderzoek  TWK + scapula
o Eventueel segmentaal
o Ribben
- Myogeen testen  lengte + kracht
- Specifieke testen

, Hypothesen

1. Mogelijk scapula dyskinesie
 Functioneel onderzoek
 Inspectie in rust + inspectie tijdens beweging
- shrukking, winging, tipping
 SAT (scapula assistens test)  https://www.youtube.com/watch?v=pfXdmXL9ouM
- Doen als er een painfull arc aanwezig is en als de elevatie
beperkt is
- Je assisteert het scapula tijdens het maken van de beweging
- Positief  als de patiënt merkt dat het gemakkelijker is om de arm te
heffen of als het minder pijnlijk is
 SRT (scapula resistance test)  https://www.youtube.com/watch?v=tyxDTbVn_gg
- Je zorgt dat het scapula in retractie/depressie positie staat, hiermee kun je
alle 3 de type scapula dyskinesieën tegen gaan.
- Positief  als de pijn is verminderd met de druk dan zonder de druk
2. Mogelijk ‘vast’ zittende ribben
 Mobiliseren ribben
- Per rib afgaan en kijken waar er mogelijk minder bewegingsuitslag zit of er
pijn is




 costovertebraal




 1ste rib
3. Mogelijk afwijkend bewegings patroon
 Functioneel onderzoek
 3D extensie van TWK/LWK




 TWK LWK