Principales síntomas recogidos en la anamnesis en el sistema respiratorio
Es de gran importancia los datos de la historia clínica recogidos por el interrogatorio en los enfermos
del sistema respiratorio, por cuya razón deberá realizarse siempre aquel con el mayor cuidado y en
la forma más completa posible, siguiendo las grandes reglas generales para la realización del
mismo.
De los datos de identidad personal tiene valor semiológico la procedencia del paciente, que permite
diagnosticar enfermedades como el quiste hidatídico, apoyándose en la noción de su existencia en la
región o país de donde procede el enfermo. La profesión adquiere en muchos casos interés
diagnóstico, aclarando, sobre todo, la etiología del proceso respiratorio que se estudia; por ejemplo
la inhalación de tóxicos o irritantes (neumococosis, antracosis, silicosis, calicosis) y el esfuerzo
respiratorio (enfisema pulmonar) que se presentan en determinadas profesiones. La edad tiene
también relevancia tanto desde el punto de vista diagnóstico como desde el punto de vista de la
evolución de la enfermedad respiratoria, recordando también que en las edades extremas suelen
aparecer enfermedades infecciosas más frecuentemente debido a incompetencia inmunológica. El
sexo tiene menor interés diagnóstico, ha de tenerse en cuenta las variaciones anatómicas y
endocrinas de individuos de géneros diferentes. La raza ha sido mencionada como factor que
interviene en la etiología de la tuberculosis pulmonar.
La anamnesis próxima se enfoca en la historia de la enfermedad actual. Se ha de hacer especial
referencia en el inicio y la evolución de los síntomas presentes. La anamnesis remota ofrece gran
valor semiológico en muchos procesos patológicos pulmonares. En los antecedentes patológicos
personales es necesario es indagar acerca de las enfermedades anteriores sufridas por el paciente,
sobre todo para descartar complicaciones de procesos anteriores. También es necesario interrogar
acerca de alergias, procederes quirúrgicos, traumatismos, intoxicaciones, y estilos de vida. Los
antecedentes patológicos familiares adquieren especial relevancia en algunas enfermedades con un
fuerte componente genético, como el cáncer de pulmón y el asma bronquial.
Síntomas principales de las enfermedades respiratorias (principales motivos de consulta):
Dolor: la mayor parte de las enfermedades pleuropulmonares se acompañan de dolor, variable en
su localización, intensidad y evolución.
Semiogénesis: Los procesos patológicos pleuropulmonares irritan los nocirreceptores
localizados en la pared torácica y la pleura parietal, provocando dolor gracias a la inervación
sensitiva que allí se distribuye; o bien puede ser que estos procesos engloben o presionen los
nervios frénico, intercostales y braquiales desencadenando también dolor. El dolor que se
desencadena por afectación del parénquima pulmonar y la pleura visceral se debe a reflejos
viscerosensitivos y visceromotores que se producen gracias a la inervación vegetativa (simpática
y parasimpática) allí presente. El estímulo pleuropulmonar se trasmite por estos nervios a las
astas posteriores de la médula, de donde se refiere este dolor a la zona cutánea inervada por las
mismas raíces a las que corresponde este segmento pulmonar, produciéndose por tanto
hiperestesia o hiperalgesia en la zona parietal a que se refiere el proceso patológico del pulmón
(reflejo viscerosensitivo) o bien puede ser que este mismo estímulo se refleje hasta el asta
anterior y provoque contractura de los grupos musculares inervados por esta parte del asta
anterior (reflejo visceromotor).
Existen por lo tanto diferentes tipos de dolores, tanto en su expresión clínica como en su origen,
por lo que también su interpretación o valor diagnóstico es diferente:
-Dolor en punta de costado:
a) Aguda: Dolor que aparece en las afecciones pleuropulmonares que se localiza en una
región determinada del tórax, el cual es vivo, intenso, continuo, exacerbado por los
, movimientos respiratorios, por la tos y por la presión ejercida a su nivel. Cuando es muy
intenso se acompaña de respiración superficial o disnea (polipnea antálgica). Se observa en
afecciones pulmonares (neumonía y embolia pulmonar) y pleurales (pleuresía, neumotórax
espontáneo).
b) Subaguda: Dolor sordo, menos intenso, insidioso, que aparece en procesos de evolución
lenta. Esta punta de costado se localiza en puntos precisos (vértice, cisural o de Sabourín,
de la base y abdominal). Se observa en el cáncer de pulmón y en la tuberculosis pulmonar.
-Neuralgia:
a) Intercostal: Dolor continuo, con paroxismos intensos a lo largo del trayecto de un nervio
intercostal. Aparece a la palpación de los puntos de Valleix posterior, lateral y anterior, que
son los lugares donde se hace más superficial el nervio intercostal. Aparece en las sínfisis
pulmonares que engloban al nervio, en el cáncer de pulmón cuando invade el nervio o
cuando hay metástasis raquídea (compresión radicular) y en neuritis de origen viral,
fundamentalmente por herpes zoster.
b) Frénica: Es el dolor que aparece como consecuencia de la irritación del frénico, intenso que
afecta su trayecto y se constata a la palpación de los puntos frénicos: emergencia del frénico
(apófisis transversa de C5), superficial (entre los haces de inserción inferior del
esternocleidomastoideo), yuxtaesternal (en la extremidad interna y anterior de los espacios
intercostales a nivel de los cartílagos 5 y 6), botón diafragmático de Guéneau de Mussy (en
la perpendicularidad de las líneas que se extienden desde el borde izquierdo del esternón y
la extremidad anterior de la décima costilla) e inserciones costales del diafragma (en la base
del tórax 2-4 traveses de dedo por encima del reborde costal). Se observa en la tuberculosis
del vértice, procesos tumorales y pleuresía diafragmática.
Disnea: literalmente es la dificultad para respirar, es la sensación consciente y desagradable del
esfuerzo respiratorio, que se manifiesta objetivamente a través del uso músculos accesorios de la
respiración.
Semiografía:
-Duración: aguda o crónica y progresiva o pasajera.
-Grado o intensidad: muy ligera con escasas molestias y poca frecuencia respiratoria hasta muy
intensa con ansiedad, asfixia, cianosis y alta frecuencia respiratoria.
-Actitudes especiales: ortopnea.
-Forma de aparición: lenta y gradual o brusca y paroxística.
-Circunstancias en que aparece: durante un esfuerzo (disnea de esfuerzo), el reposo (disnea
permanente) o aparición brusca en la noche (disnea paroxística nocturna).
Fenómenos subjetivos: percepción consciente de la respiración, falta de aire, respiración corta o
ahogo, pero u opresión en el tórax, constricción de la garganta.
Fenómenos objetivos:
-Alteraciones de la frecuencia:
a) Taquipnea o polipnea: aumento de la frecuencia con disminución de la amplitud respiratoria.
Puede aparecer palidez o cianosis, enfriamiento y signos de asfixia. Se observa en
afecciones respiratorias y circulatorias, fiebre, hemorragias, crisis emotiva, etc.
b) Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria. Se debe a obstáculos en la entrada o
salida de aire.
-Alteraciones en la amplitud:
a) Batipnea: respiración aumentada y profunda.
b) Hipopnea: respiración disminuida y superficial.
-Alteración en los tiempos:
Es de gran importancia los datos de la historia clínica recogidos por el interrogatorio en los enfermos
del sistema respiratorio, por cuya razón deberá realizarse siempre aquel con el mayor cuidado y en
la forma más completa posible, siguiendo las grandes reglas generales para la realización del
mismo.
De los datos de identidad personal tiene valor semiológico la procedencia del paciente, que permite
diagnosticar enfermedades como el quiste hidatídico, apoyándose en la noción de su existencia en la
región o país de donde procede el enfermo. La profesión adquiere en muchos casos interés
diagnóstico, aclarando, sobre todo, la etiología del proceso respiratorio que se estudia; por ejemplo
la inhalación de tóxicos o irritantes (neumococosis, antracosis, silicosis, calicosis) y el esfuerzo
respiratorio (enfisema pulmonar) que se presentan en determinadas profesiones. La edad tiene
también relevancia tanto desde el punto de vista diagnóstico como desde el punto de vista de la
evolución de la enfermedad respiratoria, recordando también que en las edades extremas suelen
aparecer enfermedades infecciosas más frecuentemente debido a incompetencia inmunológica. El
sexo tiene menor interés diagnóstico, ha de tenerse en cuenta las variaciones anatómicas y
endocrinas de individuos de géneros diferentes. La raza ha sido mencionada como factor que
interviene en la etiología de la tuberculosis pulmonar.
La anamnesis próxima se enfoca en la historia de la enfermedad actual. Se ha de hacer especial
referencia en el inicio y la evolución de los síntomas presentes. La anamnesis remota ofrece gran
valor semiológico en muchos procesos patológicos pulmonares. En los antecedentes patológicos
personales es necesario es indagar acerca de las enfermedades anteriores sufridas por el paciente,
sobre todo para descartar complicaciones de procesos anteriores. También es necesario interrogar
acerca de alergias, procederes quirúrgicos, traumatismos, intoxicaciones, y estilos de vida. Los
antecedentes patológicos familiares adquieren especial relevancia en algunas enfermedades con un
fuerte componente genético, como el cáncer de pulmón y el asma bronquial.
Síntomas principales de las enfermedades respiratorias (principales motivos de consulta):
Dolor: la mayor parte de las enfermedades pleuropulmonares se acompañan de dolor, variable en
su localización, intensidad y evolución.
Semiogénesis: Los procesos patológicos pleuropulmonares irritan los nocirreceptores
localizados en la pared torácica y la pleura parietal, provocando dolor gracias a la inervación
sensitiva que allí se distribuye; o bien puede ser que estos procesos engloben o presionen los
nervios frénico, intercostales y braquiales desencadenando también dolor. El dolor que se
desencadena por afectación del parénquima pulmonar y la pleura visceral se debe a reflejos
viscerosensitivos y visceromotores que se producen gracias a la inervación vegetativa (simpática
y parasimpática) allí presente. El estímulo pleuropulmonar se trasmite por estos nervios a las
astas posteriores de la médula, de donde se refiere este dolor a la zona cutánea inervada por las
mismas raíces a las que corresponde este segmento pulmonar, produciéndose por tanto
hiperestesia o hiperalgesia en la zona parietal a que se refiere el proceso patológico del pulmón
(reflejo viscerosensitivo) o bien puede ser que este mismo estímulo se refleje hasta el asta
anterior y provoque contractura de los grupos musculares inervados por esta parte del asta
anterior (reflejo visceromotor).
Existen por lo tanto diferentes tipos de dolores, tanto en su expresión clínica como en su origen,
por lo que también su interpretación o valor diagnóstico es diferente:
-Dolor en punta de costado:
a) Aguda: Dolor que aparece en las afecciones pleuropulmonares que se localiza en una
región determinada del tórax, el cual es vivo, intenso, continuo, exacerbado por los
, movimientos respiratorios, por la tos y por la presión ejercida a su nivel. Cuando es muy
intenso se acompaña de respiración superficial o disnea (polipnea antálgica). Se observa en
afecciones pulmonares (neumonía y embolia pulmonar) y pleurales (pleuresía, neumotórax
espontáneo).
b) Subaguda: Dolor sordo, menos intenso, insidioso, que aparece en procesos de evolución
lenta. Esta punta de costado se localiza en puntos precisos (vértice, cisural o de Sabourín,
de la base y abdominal). Se observa en el cáncer de pulmón y en la tuberculosis pulmonar.
-Neuralgia:
a) Intercostal: Dolor continuo, con paroxismos intensos a lo largo del trayecto de un nervio
intercostal. Aparece a la palpación de los puntos de Valleix posterior, lateral y anterior, que
son los lugares donde se hace más superficial el nervio intercostal. Aparece en las sínfisis
pulmonares que engloban al nervio, en el cáncer de pulmón cuando invade el nervio o
cuando hay metástasis raquídea (compresión radicular) y en neuritis de origen viral,
fundamentalmente por herpes zoster.
b) Frénica: Es el dolor que aparece como consecuencia de la irritación del frénico, intenso que
afecta su trayecto y se constata a la palpación de los puntos frénicos: emergencia del frénico
(apófisis transversa de C5), superficial (entre los haces de inserción inferior del
esternocleidomastoideo), yuxtaesternal (en la extremidad interna y anterior de los espacios
intercostales a nivel de los cartílagos 5 y 6), botón diafragmático de Guéneau de Mussy (en
la perpendicularidad de las líneas que se extienden desde el borde izquierdo del esternón y
la extremidad anterior de la décima costilla) e inserciones costales del diafragma (en la base
del tórax 2-4 traveses de dedo por encima del reborde costal). Se observa en la tuberculosis
del vértice, procesos tumorales y pleuresía diafragmática.
Disnea: literalmente es la dificultad para respirar, es la sensación consciente y desagradable del
esfuerzo respiratorio, que se manifiesta objetivamente a través del uso músculos accesorios de la
respiración.
Semiografía:
-Duración: aguda o crónica y progresiva o pasajera.
-Grado o intensidad: muy ligera con escasas molestias y poca frecuencia respiratoria hasta muy
intensa con ansiedad, asfixia, cianosis y alta frecuencia respiratoria.
-Actitudes especiales: ortopnea.
-Forma de aparición: lenta y gradual o brusca y paroxística.
-Circunstancias en que aparece: durante un esfuerzo (disnea de esfuerzo), el reposo (disnea
permanente) o aparición brusca en la noche (disnea paroxística nocturna).
Fenómenos subjetivos: percepción consciente de la respiración, falta de aire, respiración corta o
ahogo, pero u opresión en el tórax, constricción de la garganta.
Fenómenos objetivos:
-Alteraciones de la frecuencia:
a) Taquipnea o polipnea: aumento de la frecuencia con disminución de la amplitud respiratoria.
Puede aparecer palidez o cianosis, enfriamiento y signos de asfixia. Se observa en
afecciones respiratorias y circulatorias, fiebre, hemorragias, crisis emotiva, etc.
b) Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria. Se debe a obstáculos en la entrada o
salida de aire.
-Alteraciones en la amplitud:
a) Batipnea: respiración aumentada y profunda.
b) Hipopnea: respiración disminuida y superficial.
-Alteración en los tiempos:
