Sumario Semiología digestivo

Principales alteraciones detectadas durante el examen físico del aparato digestivo
Alteraciones del examen físico regional del abdomen:
 Inspección:
 Alteraciones de la piel. Además de las mencionadas en el examen físico general es necesario
puntualizar:
- Roseola tífica o “ manchas lenticulares ”, de color rosado, que desaparecen con la presión del
dedo y que se observan en la fiebre tifoidea;
- Angiomas o lunares rojos, de Bouchard, de localización selectiva en el vientre y los cuales han
sido considerados como índice indirecto de patología hepática sin que haya podido ser
demostrado;
- Manchas melanodérmicas;
- Vergetures o estrías atróficas, a causa de la ruptura de las fibras elásticas de la piel (embarazo,
obesidad, síndrome de Cushing, ascitis, etc.);
- Alteraciones en la distribución del pelo (distribución masculina en la mujer y la hipertricosis,
índice de alteraciones endocrinas, y la feminización en el hombre portador de una
cirrosisavanzada). Cicatrices operatorias y eventraciones (patología asociada a la operación
realizada y en las perivisceritis.
 Alteraciones del contorno o tipología patológica: desviaciones manifiestas normales (hacia la
macrosplacnia o a la microsplacnia) o hacia la anormalidad (exageración del abdomen longuilíneo:
tipo asténico o hábito de Stiller).
 Alteraciones del ombligo: aumento del volumen (hernias o tumores), despliegue del ombligo y su
inversión (ascitis), color azul violáceo (hemorragia intraperitoneal o signo de Cullen), desviaciones
(tumoraciones abdominales o cicatrices), ombligo “que hace una mueca” (Chutro) alteración
debida a la contractura muscular hacia el lado afecto inflamado.
 Alteraciones del volumen:
- Aumento: global (obesidad, edema parietal, meteorismo, neumoperitoneo, ascitis, quistes
gigantes de ovario, embarazo) o parcelario (tumores, hepatomegalia, esplenomegalia, retención
vesical, meteorismo parcial, hernias y eventraciones).
- Disminución: global (vientre navicular o en esquife: tuberculosis, cáncer, granulomatosis,
caquexia) o parcelario (retracciones parciales, anomalías congénitas, y excavaciones).
 Movimientos anormales:
- Desaparición de los movimientos respiratorios: contracción abdominal (reacción peritoneal
viceromotora refleja o directa).
- Movimientos peristálticos exagerados: en oclusiones intestinales por irritabilidad vagal (signo de
Kussmaul).
- Movimientos vasculares: aneurismas de la aorta abdominal.
 Palpación (se realiza superficial y profunda, pueden utilizarse las maniobras de la mano de
escultor de merlo, de Galambos y de Obrastzow para facilitar la relajación):
 De la pared abdominal: flemores (procesos inflamatorios), tumores (benignos o malignos),
disminución o aumento del espesor del vientre (por infiltración del TCS), hernias, hiperalgesia o
dolor provocado superficial y alteraciones del tono:
- Hipotonía abdominal: vientre suave, como de tela, “vientre en trapo viejo”, el cual se aprecia en
sujetos con el hábito de Stiller. Se comprueba en la desnutrición y embarazos múltiples.
- Hipertonía abdominal: puede ser constitucional, de causa psíquica, o refleja a procesos
peritoneales: difusa (“vientre en tabla”: apendicitis agudas, colecistitis, perforaciones ulcerosas o
ruptura de un embarazo extrauterino) o parcelaria (a nivel orgánico).

,  De la cavidad abdominal: alteraciones de la tensión abdominal (resistencia: grandes
hepatomegalias o esplenomegalias, renitencia: líquidos o gases a tensión o quistes, y fluctuación:
ascitis pequeñas).
 La maniobra del esfuerzo permite diferenciar una tumoración intramural (parietal) o intrabdominal:
se le pide al paciente que levante las piernas o la cabeza, el tumor parietal se hace mucho más
fácil de palpar y es móvil, mientras que el tumor intrabdominal es difícil de palpar.
 De los tumores, tumoraciones o bultomas precisar forma, tamaño, localización, consistencia,
profundidad, carácter de su superficie, presencia de latidos, relación con los movimientos
respiratorios (maniobra de fijeza espiratoria o Minkowsky: cuando una masa que desciende en
espiración puede ser retenida en espiración indica que no tiene contacto directo con el diafragma)
y con los órganos vecinos, presencia o ausencia de dolor, así como la identificación posible del
tejido o víscera asiento del tumor (con maniobra palpatoria por deslizamiento de Glenard y de
Haussmann).
 Signo del témpano: sensación de flotación de las vísceras agrandadas o tumoraciones en la
ascitis.
 Percusión:
 Hipertimpanismo: se observa en el meteorismo abdominal difuso o parcelario, ya sea por
aerogastria o aerocolia, producción de gases de fermentación (déficit de absorción o íleo
paralítico), por encima de la oclusión intestinal, o neumoperitoneo o gas libre en cavidad.
 Hipotimpanismo: solo en neumoperitoneo a gran tensión.
 Matidez: se desplaza hacia los sitios declives en la ascitis libre o puede estar fija en la ascitis
tabicada (intercalada con timpanismo). En ascitis de gran tamaño se comprueba la presencia de
la onda líquida transabdominal de Tarral y Morgagni, al palpar con una mano la onda producida
por percusión del otro lado del abdomen.
 Auscultación:
 Ruidos hidroaéreos patológicos: anormalmente aumentados de frecuencia por aumento del
peristaltismo por encima de por encima de la obstrucción, en un esfuerzo por tratar de vencer el
obstáculo al tránsito intestinal, aunque pueden auscultarse apagados cuando la obstrucción es de
larga duración y se agotan los mecanismos neuromotores de lucha; o ausentes en el íleo
paralítico reflejo.
 Sonidos vasculares: no son relacionadas directamente con el sistema digestivo (soplos en la
estenosis de la arteria renal, aneurisma de la aorta con trombo mural o periumbilical).
 Roces abdominales: en inflamación de la serosa hepática, esplenitis y periesplenitis.
 Signo de la moneda de Pitres: en ascitis.
Alteraciones del examen físico particular del abdomen por zonas y órganos:
 Examen del estómago y del epigastrio:
 Inspección: alteraciones del volumen (tumoraciones, dilataciones, eventraciones y hernias;
depresiones) y movimientos anormales (alteraciones peristálticas: estenosis pilórica; signo de
Kussmaul; signo de Bouveret o Cruvelhier: en úlceras estenosantes del píloro, cilindro visible con
la forma del estómago por contractura en masa u onda permanente del órgano en lucha; latidos
vasculares patológicos).
 Palpación: espasticidad o contractura parietal (reacción peritoneal: úlcera perforada,
colecistopatía, pancreatitis aguda), dolor provocado (signo de la faja de Glenard y signo del dolor-
señal de Leven: al levantar el estómago se alivia el dolor en la solaritis por ptosis gástrica) y
tumoraciones no cavitarias; bazuqueo gástrico, conocido por chapoteo o ruido de glu-glu, debido
al ruido hidroaéreo en los casos de retención gástrica por síndrome obstructivo del píloro al
imprimir movimientos rápidos con la punta de los dedos ascendiendo del pubis al epigastrio.

,  Examen del hígado, de la vesícula biliar, del páncreas y del hipocondrio derecho:
 Inspección: aumentos del tamaño de la zona y presencia de latidos vasculares, llamado pulso
hepático:
- Latido positivo, verdadero (sistólico), ocasionado por el reflujo sanguíneo que expande el hígado,
propio de la insuficiencia tricuspídea.
- Trasmisión hepática del latido aórtico.
- Latido negativo que a veces se observa en el epigastrio (latido epigástrico de Brums), propio de
las hipertrofias ventriculares derechas.
 Palpación:
- Hígado (monomanual, bimanual de Chauffard, Gilbert y Mathieu, Devoto y bimanual de Glenard):
espasticidad o contractura parietal, hepatoptosis, hepatomegalias (propias del hígado (agudas:
inflamación por infección vírica (hepatitis), bacteriana (sífilis) y parasitaria (quiste hepático por
amebiasis, fasciolitis, paludismo) y crónicas (tumores, cirrosis, esteatosis, leucemia, amiloidosis,
hemocromatosis, tesaurismosis)), por causas externas (vasculares: ICD, insuficiencia
tricuspídea; obstructivas: colecistitis, litiasis, tumor de la cabeza del páncreas)), dolor provocado
(hepatitis y colecistitis agudas), quiste hepático (por Entamoeba histolytica); no olvidar describir:
consistencia, superficie, borde, y si es doloroso o no.
- Vesícula biliar (maniobra de Murphy, Abraham y Fiessinger): signo de Murphy (afectación del
colecisto o de las vías biliares), vesiculomegalia (signo de Courvoisier-Terrier).
- Páncreas (método de Grott y de Mallet-Guy, y punto pancreático de Desjardins): aumento del
volumen (tumores, quiste de la cabeza del páncreas), espasticidad o reacción peritoneal
(pancreatitis aguda), variaciones de la consistencia (pancreatitis crónicas), signo de Körte
(facilidad en la trasmisión de los latidos aórticos en pancreatitis crónica).
 Percusión del hígado (en plano anterior, lateral o posterior): hepatoptosis (descenso de la matidez
hepática), hepatomegalia (aumento de la zona de matidez) y atrofia hepática (disminución de la
zona de matidez).
 Examen del colon transverso, del yeyuno, del íleon y del mesogastrio:
 Inspección: grandes tumores y quistes del mesenterio.
 Palpación: colon transverso como una cuerda (signo de Lane: colitis y colon irritable), superficie
irregular y doloroso (procesos inflamatorios o neoplásicos); dolor provocado (colitis segmentarias,
tumores e inflamación).
 Auscultación: ver alteraciones de los RHA.
 Examen del colon ascendente, descendente y sigmoides; flanco derecho, flanco izquierdo,
hipogastrio y fosa ilíaca izquierda:
 Inspección: grandes tumores.
 Palpación: tumores y procesos infiltrativos inflamatorios; tumor renal; dolor provocado (colitis,
pericolitis, sigmoidistis, diverticulitis, etc.)
 Percusión: timpanismo en meteorismo por obstrucción-dilatación y megacolon.
 Tener en cuenta patologías vesicales y genital femenina.
 Examen del ciego, del apéndice y de la fosa iliaca derecha:
 Contractura muscular: apendicitis agudas, tiflitis, anexitis, embarazo tubárico, psoítis, ileítis
agudas, entre otros.
 Dolor provocado: signo de Blumberg (dolor al aflojar bruscamente la presión ejercida previamente
con la mano en dicha zona) y signo de Gueneau de Mussy (similar pero generalizado) indican
peritonitis; clásica tríada de Dieulafoy de la apendicitis aguda: hiperestesia cutánea producida al
rozar la piel con la uña, la defensa muscular en la región y el dolor provocado (signo de
Blumberg).
 Palpación: tumores, bultomas, granulomas tuberculosos, eosinófilos e ileítis regionales.