KLINISCH REDENEREN
0
, Docent:
Aantal woorden: 4447
Inleverdatum 10-06-2024
Inhoud
Klinisch Redeneren................................................................................................. 2
1. Klinisch beeld..................................................................................................... 2
Introductie zorgvrager......................................................................................... 2
Veranderde situatie en relevante context...........................................................3
Hypothetische diagnoses.................................................................................... 3
2. Probleemanalyse ............................................................................................... 4
Orgaansystemen................................................................................................. 4
Respiratoire orgaansysteem............................................................................. 4
Digestief orgaansysteem.................................................................................. 4
Psychosociale problematiek ............................................................................... 5
Meetinstrumenten............................................................................................... 6
3. Aanvullend onderzoek en diagnoses..................................................................6
Aanvullend onderzoek......................................................................................... 6
Diagnoses............................................................................................................ 6
4. Klinisch beleid.................................................................................................... 7
Doelen................................................................................................................. 7
Interventies ........................................................................................................ 7
Verminderd ademhalingsvermogen..................................................................7
Voedingstekort................................................................................................. 7
Obstipatie......................................................................................................... 7
5.Klinisch verloop................................................................................................... 8
Verminderd ademhalingsvermogen ....................................................................8
Voedingstekort.................................................................................................... 8
Obstipatie ........................................................................................................... 8
Somatisch functionering...................................................................................... 9
Psychisch functioneren........................................................................................ 9
(Psycho)sociaal functioneren............................................................................... 9
Functioneel functioneren..................................................................................... 9
Spiritueel functioneren........................................................................................ 9
Interventies zelfmanagement............................................................................. 9
Benodigde zorg................................................................................................... 9
Stap 6 Evaluatie................................................................................................... 10
Evaluatie en reflectie zorgproces......................................................................10
Reflectie zorgdossier......................................................................................... 10
1
, Bronvermelding.................................................................................................... 11
Bijlage 1 Gezondheidspatronen van Gordon.........................................................14
Bijlage 2 Feedbackformulier klinisch redeneren...................................................16
Klinisch Redeneren
1. Klinisch beeld
Introductie zorgvrager
De relevante aspecten van de patronen van Gordon worden hieronder beschreven (Van
Haaren & Kerstens, 2020). De patronen van Gordon zijn in de bijlage opgenomen (bijlage 1).
Sam is een meisje van veertien dagen oud. Zij is het tweede kindje. Sam is thuis geboren en
woont met haar vader, moeder en zus in een rijtjeshuis. Ouders geven aan dat het goed gaat
met het gezin en dat Sam een goede start had. Ze had een apgarscore van negen, negen en
tien. Moeder vertelt dat de zwangerschap en bevalling goed zijn verlopen. Ouders vertellen
dat Sam niet veel huilt en dat zij al gewend zijn aan de dynamiek in huis. Bij observatie van
Sam haar lichaam is te zien dat ze een klein navelgranuloom heeft, luieruitslag en in haar
oksels zitten rode schrale plekken. Dit duidt op smetplekken. Tijdens het huisbezoek geven
ouders aan dat Sam veel (piepende) geluiden maakt tijdens het drinken en in de nacht ook
een forse hoorbare ademhaling heeft. Ook geven ze aan dat Sam alleen goed kan slapen als
ze op haar zij ligt. Ouders geven Sam volledig kunstvoeding. Sam drinkt soms 40cc en soms
90cc aan kunstvoeding. Ouders bieden altijd tussen de 60cc- en 90cc aan. Sam drinkt de
eerste 20cc vaak snel en wordt daarna moe. Ze valt snel in slaap tijdens het voeden. Sam
krijgt in totaal niet meer dan 450cc in 24 uur, maar vaak veel minder: 115cc. Ouders vertellen
dat Sam nooit huilt voor een voeding. Ze merken dat Sam onrustig wordt vlak voor een
voeding en zo weten ze dat Sam gevoed wil worden. Ouders maken Sam ook weleens
wakker om te voeden. Ze voeden Sam om de drie uur. Ouders vertellen dat Sam last heeft
van krampjes. Geven aan dat ze dan druppels sapsimplex gebruiken, maar ze hebben niet
het idee dat het helpt. Krampjes zijn vaak na de ochtendfles. Ouders zien regelmatig harde
ontlasting bij Sam en elke luier bij Sam is een plasluier. Sam poept één keer in de twee à
drie dagen. Sam woog bij geboorte 3.950 kilogram. Sam is door de kraamzorg elke dag
gewogen. Het lichtste gewicht van Sam is 3.840 kilogram. Dit was op de derde dag. De
metingen van de kraamzorg laten zien dat Sam niet meer dan 30 gram is aangekomen
tussen de derde en de achtste dag. De kraamzorg ging op de achtste dag weg. Sam is bij
het huisbezoek gewogen en woog 3.730 kilogram. Dit is 200 gram lichter dan haar
geboortegewicht en ook minder dan het laagste gemeten gewicht van de kraamzorg. Ouders
geven aan niet verbaasd te zijn en zich nog geen zorgen te maken.
Figuur 1 Sam Gewicht groeicurve (TNO, z.d.)
2
0
, Docent:
Aantal woorden: 4447
Inleverdatum 10-06-2024
Inhoud
Klinisch Redeneren................................................................................................. 2
1. Klinisch beeld..................................................................................................... 2
Introductie zorgvrager......................................................................................... 2
Veranderde situatie en relevante context...........................................................3
Hypothetische diagnoses.................................................................................... 3
2. Probleemanalyse ............................................................................................... 4
Orgaansystemen................................................................................................. 4
Respiratoire orgaansysteem............................................................................. 4
Digestief orgaansysteem.................................................................................. 4
Psychosociale problematiek ............................................................................... 5
Meetinstrumenten............................................................................................... 6
3. Aanvullend onderzoek en diagnoses..................................................................6
Aanvullend onderzoek......................................................................................... 6
Diagnoses............................................................................................................ 6
4. Klinisch beleid.................................................................................................... 7
Doelen................................................................................................................. 7
Interventies ........................................................................................................ 7
Verminderd ademhalingsvermogen..................................................................7
Voedingstekort................................................................................................. 7
Obstipatie......................................................................................................... 7
5.Klinisch verloop................................................................................................... 8
Verminderd ademhalingsvermogen ....................................................................8
Voedingstekort.................................................................................................... 8
Obstipatie ........................................................................................................... 8
Somatisch functionering...................................................................................... 9
Psychisch functioneren........................................................................................ 9
(Psycho)sociaal functioneren............................................................................... 9
Functioneel functioneren..................................................................................... 9
Spiritueel functioneren........................................................................................ 9
Interventies zelfmanagement............................................................................. 9
Benodigde zorg................................................................................................... 9
Stap 6 Evaluatie................................................................................................... 10
Evaluatie en reflectie zorgproces......................................................................10
Reflectie zorgdossier......................................................................................... 10
1
, Bronvermelding.................................................................................................... 11
Bijlage 1 Gezondheidspatronen van Gordon.........................................................14
Bijlage 2 Feedbackformulier klinisch redeneren...................................................16
Klinisch Redeneren
1. Klinisch beeld
Introductie zorgvrager
De relevante aspecten van de patronen van Gordon worden hieronder beschreven (Van
Haaren & Kerstens, 2020). De patronen van Gordon zijn in de bijlage opgenomen (bijlage 1).
Sam is een meisje van veertien dagen oud. Zij is het tweede kindje. Sam is thuis geboren en
woont met haar vader, moeder en zus in een rijtjeshuis. Ouders geven aan dat het goed gaat
met het gezin en dat Sam een goede start had. Ze had een apgarscore van negen, negen en
tien. Moeder vertelt dat de zwangerschap en bevalling goed zijn verlopen. Ouders vertellen
dat Sam niet veel huilt en dat zij al gewend zijn aan de dynamiek in huis. Bij observatie van
Sam haar lichaam is te zien dat ze een klein navelgranuloom heeft, luieruitslag en in haar
oksels zitten rode schrale plekken. Dit duidt op smetplekken. Tijdens het huisbezoek geven
ouders aan dat Sam veel (piepende) geluiden maakt tijdens het drinken en in de nacht ook
een forse hoorbare ademhaling heeft. Ook geven ze aan dat Sam alleen goed kan slapen als
ze op haar zij ligt. Ouders geven Sam volledig kunstvoeding. Sam drinkt soms 40cc en soms
90cc aan kunstvoeding. Ouders bieden altijd tussen de 60cc- en 90cc aan. Sam drinkt de
eerste 20cc vaak snel en wordt daarna moe. Ze valt snel in slaap tijdens het voeden. Sam
krijgt in totaal niet meer dan 450cc in 24 uur, maar vaak veel minder: 115cc. Ouders vertellen
dat Sam nooit huilt voor een voeding. Ze merken dat Sam onrustig wordt vlak voor een
voeding en zo weten ze dat Sam gevoed wil worden. Ouders maken Sam ook weleens
wakker om te voeden. Ze voeden Sam om de drie uur. Ouders vertellen dat Sam last heeft
van krampjes. Geven aan dat ze dan druppels sapsimplex gebruiken, maar ze hebben niet
het idee dat het helpt. Krampjes zijn vaak na de ochtendfles. Ouders zien regelmatig harde
ontlasting bij Sam en elke luier bij Sam is een plasluier. Sam poept één keer in de twee à
drie dagen. Sam woog bij geboorte 3.950 kilogram. Sam is door de kraamzorg elke dag
gewogen. Het lichtste gewicht van Sam is 3.840 kilogram. Dit was op de derde dag. De
metingen van de kraamzorg laten zien dat Sam niet meer dan 30 gram is aangekomen
tussen de derde en de achtste dag. De kraamzorg ging op de achtste dag weg. Sam is bij
het huisbezoek gewogen en woog 3.730 kilogram. Dit is 200 gram lichter dan haar
geboortegewicht en ook minder dan het laagste gemeten gewicht van de kraamzorg. Ouders
geven aan niet verbaasd te zijn en zich nog geen zorgen te maken.
Figuur 1 Sam Gewicht groeicurve (TNO, z.d.)
2
