SAMENVATTING C1 – Gastroenterologie A
HC Inhoudelijk bloedingen
Overgang van Maag naar Duodenum belangrijk voor bloedingen. Achterkant duodenum zit de arteria
gastroduodenale. Op de plek krijg je vaak zweren en op deze manier bloedingen van deze arteria.
Je begint altijd na de anamnese met ABCDE.
Als iemand melena heeft (zwarte ontlasting), zit er hemijzer in de ontlasting die contact heeft gehad
met zuur (roesten). Als je bloed verteert, stijgt het ureum door dat ureum een afvalproduct is van
ijzer. Je hemoglobine gaat dus achteruit en je ureum stijgt.
Als iemand erg misselijk is en bloed heeft gebraakt, geef je voor de gastroduodenoscopie
erythromycine. Dit heeft als bijwerking onmiddelijke maaglediging, zodat je goed kunt kijken.
Wat kun je bij een bloeding doen? Adrenaline injecteren of zoutwater. Allebei vernauwt de vaten.
Werkt alleen kortstondig. Hemoclip: is een soort hechtclip die je via het endoscoop kunt afschieten.
Andere mogelijkheid is dicht schroeien van het vat met een goldprobe.
Bij een maagzweer medicamenteuze therapie protonpompremmers, H2 receptorantagonist en
indien geindiceerd H.pylori erradicatie. Na 6 weken terugzien om te kijken of zweer goed is genezen.
Zo niet: mogelijk maagkanker.
Als endoscopie niet werkt (clip), dan kun je de interventieradioloog vragen om er een coil in te zetten
en zo het vat dicht te maken.
Slokdarmvarices: bij cirrose krijg je portahypertensie. Bloed zoekt een andere weg, namelijk via de
oesofagusvene. Daar ontstaan door de hogere druk spataderen (varices), die zeer kwetsbaar zijn.
Andere mogelijkheid is uitwijken naar milt, waar je vocht in de buik krijgt. Zo´n 10% van de mensen
met een bloeding hebben dit door varices.
Je gaat ook in dit geval stabiliseren en geeft ook octreotide i.v. (somatostatine) om de drukken in het
vaatbed in het maagdarmkanaal omlaag te brengen. Je gaat daarna behandelen met een
,gastroscopie op de OK met intubatie (aspiratie gevaal bloed). Rubber band ligatie, dus elasticjes
rondom spataderen zodat niet verder kan bloeden.
Als dit niet werkt, ballon in slokdarm plaatsen om vaten dicht te drukken, kan maximaal 24 uur. Of
Danisstent.
Bij recidiverende slokdarmvarices: interventieradioloog legt by-pass: transjugulaire intrahepatische
portosystemische shunt (TIPS) -> nadeel verlies ontgiftigingfunctie lever.
COO Bloedingen tractus digestivus
Onderscheid hoog/lage bloeding: ligament van Treitz dat een ophangband is van het duodenum.
Vormt de grens tussen duodenum en jejenum.
Indeling kan als volgt gemaakt worden:
Dan heb je ook nog de indeling veneus/arterieel. Arterieel is meestal veel acuter en heeft grotere
hemodynamische consequenties.
Een patient met een hoge bloeding zal helder rood of zwart bloed braken. Een patient met een lage
bloeding zal rectaal bloed (helder rood of zwart) verliezen. Een patient met een chronische bloeding
zal zich met anemie klachten presenteren: moeheid, geringe inspanningstolerantie etc.
Een patient met een acute bloeding zal zich presenteren met symptomen van shock of minder
ernstige ondervulling.
Patienten met een geringe reservecapaciteit hebben een slechtere prognose bij een acute bloeding.
Dit zijn oude patienten, patienten met een cardiale VG en patienten met andere belangrijke
comorbidteit.
, Laboratorium onderzoek bij bloedingen gastrointestinaal: HB en Hematocriet (bloedverlies hoe veel),
MCV (chronisch ijzer of vit B12 gebrek), kreatinine (functioneren de nieren nog goed ondanks het
bloedverlies?), Ureum (is het bloedverlies hoog of laag in de tractus? Bij hoog is ureum verhoogd
doordat hemoglobine verteerd wordt), CRP (actieve ontsteking?), Albumine (sprake van een
chronische ontsteking).
Radiologisch onderzoek bij bloeding: Angiografie bij arteriele bloeding.
Indicaties voor gastroscopie:
Bovenbuiksklachten/reflux zonder effect van proefbehandeling zuurremmers,
alarmsymptomen
Persisterende misselijkheid/braken
Screening op dysplasie bij hoogrisico patienten
Evaluatie overklaard GI bloedverlies
Verdenking coeliakie
Screening voor varices bij levercirrose
Therapie bekende afwijkingen
Corpus alienum
Contraindicaties:
Reeds bestaande perforatie
Bedreigde cardiopulmonale situatie
Indicaties voor coloscopie:
Onverklaard/occult gastrointestinaal bloedverlies
Ijzergebreksanemie zonder verklaring na gastroscopie
Diagnose IBD
Follow-up poliepectomie of coloncarcinoom
Screening op dysplasia bij patienten met verhoogd kankerrisico
Contraindicaties:
Fulminante colitis
Darmperforatie
Ernstige diverticulitis
Bedreigde cardiopulmonale situatie
HC Inhoudelijk bloedingen
Overgang van Maag naar Duodenum belangrijk voor bloedingen. Achterkant duodenum zit de arteria
gastroduodenale. Op de plek krijg je vaak zweren en op deze manier bloedingen van deze arteria.
Je begint altijd na de anamnese met ABCDE.
Als iemand melena heeft (zwarte ontlasting), zit er hemijzer in de ontlasting die contact heeft gehad
met zuur (roesten). Als je bloed verteert, stijgt het ureum door dat ureum een afvalproduct is van
ijzer. Je hemoglobine gaat dus achteruit en je ureum stijgt.
Als iemand erg misselijk is en bloed heeft gebraakt, geef je voor de gastroduodenoscopie
erythromycine. Dit heeft als bijwerking onmiddelijke maaglediging, zodat je goed kunt kijken.
Wat kun je bij een bloeding doen? Adrenaline injecteren of zoutwater. Allebei vernauwt de vaten.
Werkt alleen kortstondig. Hemoclip: is een soort hechtclip die je via het endoscoop kunt afschieten.
Andere mogelijkheid is dicht schroeien van het vat met een goldprobe.
Bij een maagzweer medicamenteuze therapie protonpompremmers, H2 receptorantagonist en
indien geindiceerd H.pylori erradicatie. Na 6 weken terugzien om te kijken of zweer goed is genezen.
Zo niet: mogelijk maagkanker.
Als endoscopie niet werkt (clip), dan kun je de interventieradioloog vragen om er een coil in te zetten
en zo het vat dicht te maken.
Slokdarmvarices: bij cirrose krijg je portahypertensie. Bloed zoekt een andere weg, namelijk via de
oesofagusvene. Daar ontstaan door de hogere druk spataderen (varices), die zeer kwetsbaar zijn.
Andere mogelijkheid is uitwijken naar milt, waar je vocht in de buik krijgt. Zo´n 10% van de mensen
met een bloeding hebben dit door varices.
Je gaat ook in dit geval stabiliseren en geeft ook octreotide i.v. (somatostatine) om de drukken in het
vaatbed in het maagdarmkanaal omlaag te brengen. Je gaat daarna behandelen met een
,gastroscopie op de OK met intubatie (aspiratie gevaal bloed). Rubber band ligatie, dus elasticjes
rondom spataderen zodat niet verder kan bloeden.
Als dit niet werkt, ballon in slokdarm plaatsen om vaten dicht te drukken, kan maximaal 24 uur. Of
Danisstent.
Bij recidiverende slokdarmvarices: interventieradioloog legt by-pass: transjugulaire intrahepatische
portosystemische shunt (TIPS) -> nadeel verlies ontgiftigingfunctie lever.
COO Bloedingen tractus digestivus
Onderscheid hoog/lage bloeding: ligament van Treitz dat een ophangband is van het duodenum.
Vormt de grens tussen duodenum en jejenum.
Indeling kan als volgt gemaakt worden:
Dan heb je ook nog de indeling veneus/arterieel. Arterieel is meestal veel acuter en heeft grotere
hemodynamische consequenties.
Een patient met een hoge bloeding zal helder rood of zwart bloed braken. Een patient met een lage
bloeding zal rectaal bloed (helder rood of zwart) verliezen. Een patient met een chronische bloeding
zal zich met anemie klachten presenteren: moeheid, geringe inspanningstolerantie etc.
Een patient met een acute bloeding zal zich presenteren met symptomen van shock of minder
ernstige ondervulling.
Patienten met een geringe reservecapaciteit hebben een slechtere prognose bij een acute bloeding.
Dit zijn oude patienten, patienten met een cardiale VG en patienten met andere belangrijke
comorbidteit.
, Laboratorium onderzoek bij bloedingen gastrointestinaal: HB en Hematocriet (bloedverlies hoe veel),
MCV (chronisch ijzer of vit B12 gebrek), kreatinine (functioneren de nieren nog goed ondanks het
bloedverlies?), Ureum (is het bloedverlies hoog of laag in de tractus? Bij hoog is ureum verhoogd
doordat hemoglobine verteerd wordt), CRP (actieve ontsteking?), Albumine (sprake van een
chronische ontsteking).
Radiologisch onderzoek bij bloeding: Angiografie bij arteriele bloeding.
Indicaties voor gastroscopie:
Bovenbuiksklachten/reflux zonder effect van proefbehandeling zuurremmers,
alarmsymptomen
Persisterende misselijkheid/braken
Screening op dysplasie bij hoogrisico patienten
Evaluatie overklaard GI bloedverlies
Verdenking coeliakie
Screening voor varices bij levercirrose
Therapie bekende afwijkingen
Corpus alienum
Contraindicaties:
Reeds bestaande perforatie
Bedreigde cardiopulmonale situatie
Indicaties voor coloscopie:
Onverklaard/occult gastrointestinaal bloedverlies
Ijzergebreksanemie zonder verklaring na gastroscopie
Diagnose IBD
Follow-up poliepectomie of coloncarcinoom
Screening op dysplasia bij patienten met verhoogd kankerrisico
Contraindicaties:
Fulminante colitis
Darmperforatie
Ernstige diverticulitis
Bedreigde cardiopulmonale situatie
