COLANGITIS
INTRODUCCIÓN Y CUADRO CLÍNICO
La colangitis aguda es un síndrome clínico caracterizado por fiebre, ictericia y dolor abdominal que se
desarrolla como resultado de estasis e infección en el tracto biliar. También se conoce como colangitis
ascendente. Es con frecuencia una complicación de la colelitiasis (cálculos vesiculares), con condición
relativamente frecuente en la población general. La colangitis fue descrita por primera vez por Charcot como
una enfermedad grave y potencialmente mortal. Las principales causas son coledocolitiasis, estenosis biliar y
neoplasias. Otros factores causales menos frecuentes son pancreatitis crónica, estenosis ampollar,
pseudoquiste pancreático, divertículo duodenal, quiste congénito e invasión de parásitos.
Los síntomas clínicos típicos constituyen a la tríada de Charcot: fiebre con escalofríos + dolor intenso de
carácter cólico en la región subcostal derecha o en epigastrio, en el cuadrante superior derecho + ictericia (en
el 70% de los casos). De igual forma puede evolucionar a cuadro séptico con hipotensión y cambios en el
estado mental (péntada de Reynolds).
PATOGENIA:
Se trata de un crecimiento mixto de bacterias gramnegativas y grampositivas. Las bacterias más comunes
aisladas son de origen colónico. Escherichia coli es la principal (25 a 50%), seguida de Klebsiella (15 a
20%) y especies de Enterobacter (5 a 10%). Las bacterias grampositivas más comunes son las especies de
Enterococcus (10 a 20 %). Los anaerobios, como Bacteroides y Clostridia, suelen estar presentes como parte
de una infección mixta, pero su frecuencia se subestima con las técnicas de cultivo estándar. Estas bacterias
pueden ingresar al tracto biliar cuando se alteran los mecanismos de barrera normales. Esto ocurre después
de la esfinterotomía endoscópica, la cirugía de colédoco o la inserción de un stent biliar. La obstrucción biliar
permite la translocación de bacterias y toxinas desde la circulación portal hacia el tracto biliar y la presión
elevada favorece la migración.
Importante: El término “colangitis supurativa” alude a la forma más grave de esta enfermedad y se caracteriza
por la péntada: dolor abdominal, ictericia, fiebre y escalofríos, confusión mental o letargo y choque.
ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS
El diagnóstico comprende sospecha clínica, alteración de parámetros en biometría hemática y perfil hepático,
y radiología compatible, evidenciando litiasis y/o dilatación de la vía biliar en algunos casos. Pueden realizarse
otras pruebas de imagen, como TAC y RMN. Las pruebas de funcionamiento hepático se asocian a la
elevación de gammaglutamil transpeptidasa (GGT); en etapas avanzadas puede encontrarse elevación de
bilirrubinas de patrón directo. Las elevaciones de enzimas hepáticas con patrón colestásico son muy
sugerentes de la enfermedad, de igual forma nos permiten descartar otras causas de colestasis.
Signos sistémicos de inflamación T> 38 ° C y / o temblores / escalofríos, dolor
INTRODUCCIÓN Y CUADRO CLÍNICO
La colangitis aguda es un síndrome clínico caracterizado por fiebre, ictericia y dolor abdominal que se
desarrolla como resultado de estasis e infección en el tracto biliar. También se conoce como colangitis
ascendente. Es con frecuencia una complicación de la colelitiasis (cálculos vesiculares), con condición
relativamente frecuente en la población general. La colangitis fue descrita por primera vez por Charcot como
una enfermedad grave y potencialmente mortal. Las principales causas son coledocolitiasis, estenosis biliar y
neoplasias. Otros factores causales menos frecuentes son pancreatitis crónica, estenosis ampollar,
pseudoquiste pancreático, divertículo duodenal, quiste congénito e invasión de parásitos.
Los síntomas clínicos típicos constituyen a la tríada de Charcot: fiebre con escalofríos + dolor intenso de
carácter cólico en la región subcostal derecha o en epigastrio, en el cuadrante superior derecho + ictericia (en
el 70% de los casos). De igual forma puede evolucionar a cuadro séptico con hipotensión y cambios en el
estado mental (péntada de Reynolds).
PATOGENIA:
Se trata de un crecimiento mixto de bacterias gramnegativas y grampositivas. Las bacterias más comunes
aisladas son de origen colónico. Escherichia coli es la principal (25 a 50%), seguida de Klebsiella (15 a
20%) y especies de Enterobacter (5 a 10%). Las bacterias grampositivas más comunes son las especies de
Enterococcus (10 a 20 %). Los anaerobios, como Bacteroides y Clostridia, suelen estar presentes como parte
de una infección mixta, pero su frecuencia se subestima con las técnicas de cultivo estándar. Estas bacterias
pueden ingresar al tracto biliar cuando se alteran los mecanismos de barrera normales. Esto ocurre después
de la esfinterotomía endoscópica, la cirugía de colédoco o la inserción de un stent biliar. La obstrucción biliar
permite la translocación de bacterias y toxinas desde la circulación portal hacia el tracto biliar y la presión
elevada favorece la migración.
Importante: El término “colangitis supurativa” alude a la forma más grave de esta enfermedad y se caracteriza
por la péntada: dolor abdominal, ictericia, fiebre y escalofríos, confusión mental o letargo y choque.
ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS
El diagnóstico comprende sospecha clínica, alteración de parámetros en biometría hemática y perfil hepático,
y radiología compatible, evidenciando litiasis y/o dilatación de la vía biliar en algunos casos. Pueden realizarse
otras pruebas de imagen, como TAC y RMN. Las pruebas de funcionamiento hepático se asocian a la
elevación de gammaglutamil transpeptidasa (GGT); en etapas avanzadas puede encontrarse elevación de
bilirrubinas de patrón directo. Las elevaciones de enzimas hepáticas con patrón colestásico son muy
sugerentes de la enfermedad, de igual forma nos permiten descartar otras causas de colestasis.
Signos sistémicos de inflamación T> 38 ° C y / o temblores / escalofríos, dolor
