Exameneenheid 3
werkproces 1.1
Naam student:
Studentnummer:
Klas:
School:
Opleiding:
BPV-instelling:
Periode:
Leerjaar:
Exameneenheid 3
Werkproces: 1.1
Stelt verpleegkundige
diagnose en stelt
verpleegplan op.
Datum:
, INHOUDSOPGAVE
Inleiding............................................................................................................................................3
Casus.................................................................................................................................................5
Rode lopers.......................................................................................................................................7
Waarschijnlijke diagnose: Auto-immuun encefalitis (AIE)..............................................................7
Nevendiagnose: Clusterhoofdpijn................................................................................................10
Nevendiagnose: Hypertensie........................................................................................................11
Nevendiagnose: Proteine S-deficientie.........................................................................................11
De witte loper..................................................................................................................................13
Anamnese........................................................................................................................................14
Medische anamnese SEH..............................................................................................................14
Verpleegkundige anamnese.........................................................................................................15
Richtlijnen van het Ziekenhuis..........................................................................................................17
De anamnese................................................................................................................................17
Verpleegkundige interventies bij opname op de afdeling............................................................19
Subjectieve metingen...................................................................................................................21
Objectieve metingen....................................................................................................................21
Ordenen en analyseren van gegevens..............................................................................................23
Medicatie overzicht......................................................................................................................23
Betrokken diciplines.....................................................................................................................28
Voorlopige diagnose stellen.........................................................................................................31
Actuele problemen.......................................................................................................................36
potentiele problemen...................................................................................................................40
Nawoord.........................................................................................................................................43
Toestemming en instemming van patiënt en naasten voor het verpleegplan..................................44
, INLEIDING
Mijn naam is X en ik zit in het 4e jaar van de opleiding mbo-verpleegkunde. Ik
loop op dit moment stage op afdeling Neurologie in het ziekenhuis.
In het vierde jaar van de opleiding tot MBO-Verpleegkundige wordt tijdens de
stage exameneenheid 3 geëxamineerd. Een onderdeel hiervan is het schrijven
van een verpleegplan. Dit examen hoort bij werkproces 1.1 ‘’Stelt
verpleegkundige diagnose en stelt het verpleegplan op’’. Het doel hiervan is dat
ik de anamnese gegevens over de patiënt verzamel en analyseer en hiermee een
goed beeld krijg van hoe de toestand is van een hoog-complexe patiënt en welke
actuele en potentiële problemen daarbij naar voren komen. Hiernaast is het ook
belangrijk dat de patiënt en zijn naasten worden mee genomen in het
verpleegkundig proces.
Binnen deze opdracht ga ik een verpleegplan schrijven voor een hoog-complexe
patiënt. Dit is ook een vereiste voor dit examen. De patiënt die ik heb uitgekozen
was op het moment dat ik hem in zorg had erg complex. Dit kwam met name
omdat de oorzaak van de klachten nog niet bekend was en er veel
verpleegproblemen waren.
Het doel van het schrijven van het verpleegplan en het opstellen van
verpleegkundige diagnosen is dat ik als verpleegkundige, op basis van anamnese
gegevens en verpleegkundige diagnose, een verpleegplan kan opstellen en dit
kan bespreken met de zorgvrager en betrokkenen. Ik heb hierbij rekening
gehouden met instemming en toestemming van de patiënt en betrokkenen. Het
uiteindelijke doel is dan ook dat het verpleegplan een effect heeft op de gegeven
zorg vanuit het verpleegplan.
Werkprocessen:
Werkproces Competenties
1.1 – Stelt verpleegkundige diagnose A – Beslissingen en activiteiten
en stelt het verpleegplan op initiëren
D – Aandacht en begrip tonen
H – Overtuigen en beïnvloeden
J – Formuleren en rapporteren
K – Vakdeskundigheid toepassen
M - Analyseren
1.9 – Evalueert de zorgverlening D – Aandacht en begrip tonen
J – Formuleren en rapporteren
M - Analyseren
werkproces 1.1
Naam student:
Studentnummer:
Klas:
School:
Opleiding:
BPV-instelling:
Periode:
Leerjaar:
Exameneenheid 3
Werkproces: 1.1
Stelt verpleegkundige
diagnose en stelt
verpleegplan op.
Datum:
, INHOUDSOPGAVE
Inleiding............................................................................................................................................3
Casus.................................................................................................................................................5
Rode lopers.......................................................................................................................................7
Waarschijnlijke diagnose: Auto-immuun encefalitis (AIE)..............................................................7
Nevendiagnose: Clusterhoofdpijn................................................................................................10
Nevendiagnose: Hypertensie........................................................................................................11
Nevendiagnose: Proteine S-deficientie.........................................................................................11
De witte loper..................................................................................................................................13
Anamnese........................................................................................................................................14
Medische anamnese SEH..............................................................................................................14
Verpleegkundige anamnese.........................................................................................................15
Richtlijnen van het Ziekenhuis..........................................................................................................17
De anamnese................................................................................................................................17
Verpleegkundige interventies bij opname op de afdeling............................................................19
Subjectieve metingen...................................................................................................................21
Objectieve metingen....................................................................................................................21
Ordenen en analyseren van gegevens..............................................................................................23
Medicatie overzicht......................................................................................................................23
Betrokken diciplines.....................................................................................................................28
Voorlopige diagnose stellen.........................................................................................................31
Actuele problemen.......................................................................................................................36
potentiele problemen...................................................................................................................40
Nawoord.........................................................................................................................................43
Toestemming en instemming van patiënt en naasten voor het verpleegplan..................................44
, INLEIDING
Mijn naam is X en ik zit in het 4e jaar van de opleiding mbo-verpleegkunde. Ik
loop op dit moment stage op afdeling Neurologie in het ziekenhuis.
In het vierde jaar van de opleiding tot MBO-Verpleegkundige wordt tijdens de
stage exameneenheid 3 geëxamineerd. Een onderdeel hiervan is het schrijven
van een verpleegplan. Dit examen hoort bij werkproces 1.1 ‘’Stelt
verpleegkundige diagnose en stelt het verpleegplan op’’. Het doel hiervan is dat
ik de anamnese gegevens over de patiënt verzamel en analyseer en hiermee een
goed beeld krijg van hoe de toestand is van een hoog-complexe patiënt en welke
actuele en potentiële problemen daarbij naar voren komen. Hiernaast is het ook
belangrijk dat de patiënt en zijn naasten worden mee genomen in het
verpleegkundig proces.
Binnen deze opdracht ga ik een verpleegplan schrijven voor een hoog-complexe
patiënt. Dit is ook een vereiste voor dit examen. De patiënt die ik heb uitgekozen
was op het moment dat ik hem in zorg had erg complex. Dit kwam met name
omdat de oorzaak van de klachten nog niet bekend was en er veel
verpleegproblemen waren.
Het doel van het schrijven van het verpleegplan en het opstellen van
verpleegkundige diagnosen is dat ik als verpleegkundige, op basis van anamnese
gegevens en verpleegkundige diagnose, een verpleegplan kan opstellen en dit
kan bespreken met de zorgvrager en betrokkenen. Ik heb hierbij rekening
gehouden met instemming en toestemming van de patiënt en betrokkenen. Het
uiteindelijke doel is dan ook dat het verpleegplan een effect heeft op de gegeven
zorg vanuit het verpleegplan.
Werkprocessen:
Werkproces Competenties
1.1 – Stelt verpleegkundige diagnose A – Beslissingen en activiteiten
en stelt het verpleegplan op initiëren
D – Aandacht en begrip tonen
H – Overtuigen en beïnvloeden
J – Formuleren en rapporteren
K – Vakdeskundigheid toepassen
M - Analyseren
1.9 – Evalueert de zorgverlening D – Aandacht en begrip tonen
J – Formuleren en rapporteren
M - Analyseren
