Casus 2: Teun
Teun is jongen van 3 en 2 maanden oud. Hij wordt opgenomen in het
ziekenhuis, nadat de huisarts hem heeft doorverwezen naar de kinderarts.
Teun is misselijk en braakt veel, hij houdt niets meer binnen. De laatste
week was hij thuis erg moe, dronk eel meer dan normaal en was ook niet
meer zindelijk ’s-Nachts.
Labwaarden:
Glucose nuchter 26,4 GAD65 Positief
mmol/l antistoffen
HbA1c 84 mmol/ Ketonen ++
mol
De kinderarts stelt de diagnose: diabetes ketoacidose. Hij wordt behandeld
met IV-insuline en een infuus met NaCl tegen uitdroging. Na een dag voelt
Teun zich gelukkig een stuk bete en is hij weer vrolijk. Het
kinderdiabetesteam besluit bij Teun te starten met een insulinepomp. Ze
willen hem daar deze ziekenhuisopname al op instellen. Zijn ouders krijgen
hiervoor een uitgebreide instructie van de insulinepomp.
De diëtist komt langs op de kinderafdeling voor een eerste gesprek met de
ouders van Teun. Ze hebben al een en ander gelezen op het internet, en
ze hebben al een lange uitleg van de kinderarts en de
diabetesverpleegkundige gekregen.
Uit de dietistische anamnese blijkt het volgende:
Teun is tweede kind in het gezin, zijn zus is bijna 6 jaar oud. Moeder werkt
als onderwijzeres van groep 7 op een basisschool en vader is advocaat. Ze
omschrijven Teun als normaal een actieve slimme jongen, met een sterke
eigen wil. Hij is een geode eten en houdt ook erg van snoepen tussendoor,
maar de laatste weken had hij weinig trek. Zijn gewicht is afgenomen naar
15,5kg bij een lengte van 102cm (normaalgewicht 17kg).
De huidige instellingen van de insulinepomp van Teun:
Tijd (uren) Basale insuline Tijd KH-ratio
(EH)
00:00-04:00 0,1 06:00-11:00 1:15
04:00-07:00 0,2 11:00-14:00 1:25
07:00-15:00 0,3 14:00-20:00 1:20
15:00-20:00 0,1 20:00-06:00 1:25
20:00-00:00 0,2
Correctiefactor 1:7
Totaal 4,7 EH insuline Streefwaarden 4,2-7,8
Normale voedingspatroon van Teun
Ontbijt: 1 snee brood met margarine en jam
1 beker hv melk
Tussendoor: 1 pakje Wicky
, 1 portie appel/peer in stukjes
Lunch: 2 sneden brood met margarine en kaas + indakaas
1 glas Yokidrink
Tussendoor: 1 glas thee
2 biscuitjes of 1 sultana
Warm eten:
½ portie vlees, bereid in olijfolie
1 lepel saus (bv. tomaat)
1 opscheplepel groente
2 opscheplepels gekookte pasta
Toetje: 1 schaaltje yoghurt met limonadesiroop, of vla
Stappenplan berekenen van de insuline-KH-ratio door
behandelaar:
Stap 1: laat patiënt een eetdagboek bijhouden
Stap 2: bereken de insulinegevoeligheid of correctiefactor
Stap 3: bereken de insuline-koolhydraatratio
Stap 2: Correctiefactor !!
Correctiefactor of insulinegevoeligheid:
Hoeveel 1 E insuline de bloedglucose in mmol/L kan laten dalen
- Voorbeeld: correctiefactor 1:4 1 E insuline laat de bloedglucose 4
mmol/L dalen.
Berekenen correctie factor: deel 100 door totale dagdosering insuline
- Voorbeeld: 100/50 E insuline per dag= corr.factor 1:2
1 E insuline kan de BG (bloedglucose) 2 mmol/L laten dalen.
Stappenplan insulinebehoefte door patiënt
Stap 1 KH tellen
Stap 2 KH-ratio insuline eenheden bereken
Stap 3 100/totale dagdosering insuline (basaal + maaltijd)= 7
Vragen
1. Bereken het voedingsadvies van Teun
a. bereken de hoeveelheid koolhydraten die Teun eet per
eetmoment.
Ontbijt: 15+ 0+ 12 + 12= 39 KH
Tussendoor 1: 18 + 16= 34 KH
Lunch: 30+ 0+0+ 3+ 18= 51 KH
Tussendoor 2: 0+7+ 10= 10 KH
Warm eten: 2+ 2+ 28+ 5+ 12 of 20= 49-52 KH
b. bereken de hoeveelheid insuline per maaltijdmoment voor Teun
(Stap 2 stappenplan door een patiënt)
Teun is jongen van 3 en 2 maanden oud. Hij wordt opgenomen in het
ziekenhuis, nadat de huisarts hem heeft doorverwezen naar de kinderarts.
Teun is misselijk en braakt veel, hij houdt niets meer binnen. De laatste
week was hij thuis erg moe, dronk eel meer dan normaal en was ook niet
meer zindelijk ’s-Nachts.
Labwaarden:
Glucose nuchter 26,4 GAD65 Positief
mmol/l antistoffen
HbA1c 84 mmol/ Ketonen ++
mol
De kinderarts stelt de diagnose: diabetes ketoacidose. Hij wordt behandeld
met IV-insuline en een infuus met NaCl tegen uitdroging. Na een dag voelt
Teun zich gelukkig een stuk bete en is hij weer vrolijk. Het
kinderdiabetesteam besluit bij Teun te starten met een insulinepomp. Ze
willen hem daar deze ziekenhuisopname al op instellen. Zijn ouders krijgen
hiervoor een uitgebreide instructie van de insulinepomp.
De diëtist komt langs op de kinderafdeling voor een eerste gesprek met de
ouders van Teun. Ze hebben al een en ander gelezen op het internet, en
ze hebben al een lange uitleg van de kinderarts en de
diabetesverpleegkundige gekregen.
Uit de dietistische anamnese blijkt het volgende:
Teun is tweede kind in het gezin, zijn zus is bijna 6 jaar oud. Moeder werkt
als onderwijzeres van groep 7 op een basisschool en vader is advocaat. Ze
omschrijven Teun als normaal een actieve slimme jongen, met een sterke
eigen wil. Hij is een geode eten en houdt ook erg van snoepen tussendoor,
maar de laatste weken had hij weinig trek. Zijn gewicht is afgenomen naar
15,5kg bij een lengte van 102cm (normaalgewicht 17kg).
De huidige instellingen van de insulinepomp van Teun:
Tijd (uren) Basale insuline Tijd KH-ratio
(EH)
00:00-04:00 0,1 06:00-11:00 1:15
04:00-07:00 0,2 11:00-14:00 1:25
07:00-15:00 0,3 14:00-20:00 1:20
15:00-20:00 0,1 20:00-06:00 1:25
20:00-00:00 0,2
Correctiefactor 1:7
Totaal 4,7 EH insuline Streefwaarden 4,2-7,8
Normale voedingspatroon van Teun
Ontbijt: 1 snee brood met margarine en jam
1 beker hv melk
Tussendoor: 1 pakje Wicky
, 1 portie appel/peer in stukjes
Lunch: 2 sneden brood met margarine en kaas + indakaas
1 glas Yokidrink
Tussendoor: 1 glas thee
2 biscuitjes of 1 sultana
Warm eten:
½ portie vlees, bereid in olijfolie
1 lepel saus (bv. tomaat)
1 opscheplepel groente
2 opscheplepels gekookte pasta
Toetje: 1 schaaltje yoghurt met limonadesiroop, of vla
Stappenplan berekenen van de insuline-KH-ratio door
behandelaar:
Stap 1: laat patiënt een eetdagboek bijhouden
Stap 2: bereken de insulinegevoeligheid of correctiefactor
Stap 3: bereken de insuline-koolhydraatratio
Stap 2: Correctiefactor !!
Correctiefactor of insulinegevoeligheid:
Hoeveel 1 E insuline de bloedglucose in mmol/L kan laten dalen
- Voorbeeld: correctiefactor 1:4 1 E insuline laat de bloedglucose 4
mmol/L dalen.
Berekenen correctie factor: deel 100 door totale dagdosering insuline
- Voorbeeld: 100/50 E insuline per dag= corr.factor 1:2
1 E insuline kan de BG (bloedglucose) 2 mmol/L laten dalen.
Stappenplan insulinebehoefte door patiënt
Stap 1 KH tellen
Stap 2 KH-ratio insuline eenheden bereken
Stap 3 100/totale dagdosering insuline (basaal + maaltijd)= 7
Vragen
1. Bereken het voedingsadvies van Teun
a. bereken de hoeveelheid koolhydraten die Teun eet per
eetmoment.
Ontbijt: 15+ 0+ 12 + 12= 39 KH
Tussendoor 1: 18 + 16= 34 KH
Lunch: 30+ 0+0+ 3+ 18= 51 KH
Tussendoor 2: 0+7+ 10= 10 KH
Warm eten: 2+ 2+ 28+ 5+ 12 of 20= 49-52 KH
b. bereken de hoeveelheid insuline per maaltijdmoment voor Teun
(Stap 2 stappenplan door een patiënt)
