Colleges jaar 2 blok 9
College 1 – fysiotherapeutisch methodisch handelen bij patiënten met
specifieke nekpijn
Richtlijn nekpijn
- Definitie nekpijn:
o PIJN: Een onaangename sensorische en emotionele ervaring die geassocieerd
wordt met daadwerkelijke of potentiele weefselschade
Zorgt niet tot enorme beperkingen, maar hebben er wel hinder van
Het lichamelijke component is niet altijd verklarend voor de pijn
o NEK:
Ter hoogte van de nekregio (linea nuchae tot aan de spina scapulae)
Eventueel met hoofd-, schouder en/of armpijn
Uitstraling
Vaak ook slecht visum
Prognose en beloop
- Op drie na grootste categorie van klachten aan het bewegingsapparaat
- 20% van de Nederlandse populatie zoekt hulp
- Natuurlijk beloop: Binnen 6 weken 45% reductie
- 50-85% heeft na 5 jaar weer (of nog) klachten
- Gemiddelde pijnintensiteit 3-6 op VAS-schaal
o Vaak wel specifiek provocerende bewegingen
- Afnemende klachten binnen 6 weken ‘normaal beloop’
- Als klachten gelijk blijven of verergeren: ‘afwijkend beloop’
Onderverdeling in graden (I-IV)
- Graad I: Nekpijn zonder tekenen of symptomen van schade die nauwelijks invloed heeft
op het dagelijks leven
o Aspecifiek
- Graad II: … forse invloed op het dagelijks leven
o Aspecifiek
- Graad III: … neurologische symptomatologie
o Specifiek
- Graad IV: … ernstige structurele pathologie
o Specifiek
Diagnostisch proces:
- Anamnese
o Uitsluiten graad IV (rode vlaggen)
, o Uitsluiten/aantonen graad III (neurologische symptomatologie)
o Navragen ernst en aard van klachten (pijn, functiebeperkingen)
o Navragen beloop van de klachten
o Verzamelen aanvullende informatie (prognostische factoren, comorbiditeiten,
huidige behandelingen etc.)
Lichamelijk onderzoek
- Verdenking graad III
o In kaart brengen neurologische tekenen en symptomen
o ROM-halswervelkolom
o Spurling’s test
Dorsaalflexie met rechtsrotatie
Bij inflammatoir proces erg pijnlijk
o Tractie/distractie
o ULTT (eventueel)
‘Straight leg raising’ test van de nek
- Verdenking graad II
o In kaart brengen fysieke stoornissen
ROM
Spierkracht/-uithoudingsvermogen
Halswervelkolom
Schouderregio
Analyse
- Graad nekpijn?
- Beloop?
- Prognostische factoren?
- Verband tussen stoornissen en beperkingen?
Therapie:
- Informeren/adviseren
- Oefentherapie
- Passieve technieken (eventueel ondersteunend)
College 1 – fysiotherapeutisch methodisch handelen bij patiënten met
specifieke nekpijn
Richtlijn nekpijn
- Definitie nekpijn:
o PIJN: Een onaangename sensorische en emotionele ervaring die geassocieerd
wordt met daadwerkelijke of potentiele weefselschade
Zorgt niet tot enorme beperkingen, maar hebben er wel hinder van
Het lichamelijke component is niet altijd verklarend voor de pijn
o NEK:
Ter hoogte van de nekregio (linea nuchae tot aan de spina scapulae)
Eventueel met hoofd-, schouder en/of armpijn
Uitstraling
Vaak ook slecht visum
Prognose en beloop
- Op drie na grootste categorie van klachten aan het bewegingsapparaat
- 20% van de Nederlandse populatie zoekt hulp
- Natuurlijk beloop: Binnen 6 weken 45% reductie
- 50-85% heeft na 5 jaar weer (of nog) klachten
- Gemiddelde pijnintensiteit 3-6 op VAS-schaal
o Vaak wel specifiek provocerende bewegingen
- Afnemende klachten binnen 6 weken ‘normaal beloop’
- Als klachten gelijk blijven of verergeren: ‘afwijkend beloop’
Onderverdeling in graden (I-IV)
- Graad I: Nekpijn zonder tekenen of symptomen van schade die nauwelijks invloed heeft
op het dagelijks leven
o Aspecifiek
- Graad II: … forse invloed op het dagelijks leven
o Aspecifiek
- Graad III: … neurologische symptomatologie
o Specifiek
- Graad IV: … ernstige structurele pathologie
o Specifiek
Diagnostisch proces:
- Anamnese
o Uitsluiten graad IV (rode vlaggen)
, o Uitsluiten/aantonen graad III (neurologische symptomatologie)
o Navragen ernst en aard van klachten (pijn, functiebeperkingen)
o Navragen beloop van de klachten
o Verzamelen aanvullende informatie (prognostische factoren, comorbiditeiten,
huidige behandelingen etc.)
Lichamelijk onderzoek
- Verdenking graad III
o In kaart brengen neurologische tekenen en symptomen
o ROM-halswervelkolom
o Spurling’s test
Dorsaalflexie met rechtsrotatie
Bij inflammatoir proces erg pijnlijk
o Tractie/distractie
o ULTT (eventueel)
‘Straight leg raising’ test van de nek
- Verdenking graad II
o In kaart brengen fysieke stoornissen
ROM
Spierkracht/-uithoudingsvermogen
Halswervelkolom
Schouderregio
Analyse
- Graad nekpijn?
- Beloop?
- Prognostische factoren?
- Verband tussen stoornissen en beperkingen?
Therapie:
- Informeren/adviseren
- Oefentherapie
- Passieve technieken (eventueel ondersteunend)
