ASMA
DEFINICIÓN
GEMA: Es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos que comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías
probablemente diferentes. Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, donde participan diferentes células y
mediadores de inflamación, condicionada en parte por factores genéticos, que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción
variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por acción medicamentosa o espontáneamente.
GINA: Enfermedad heterogénea, que se caracteriza por una inflamación crónica de las vías respiratorias. Se define por la historia de
síntomas respiratorios como sibilancia, disnea, opresión en el pecho y tos que varían con el tiempo y en intensidad, junto con una
limitación variable del flujo de aire espiratorio. Las variaciones tienden a ser con desencadenantes claros y con el tiempo la
obstrucción del flujo puede volverse permanente.
EPIDEMIOLOGÍA
Es un enfermedad respiratoria crónica común que afecta entre el 1 a 29% de la población en diferentes países. La prevalencia
cambia dependiendo de la zona geográfica. Genera 1000 muertes diarias.
Según un estudio del Global Burden of Disease 2015, la prevalencia del asma ha aumentado, en todo el mundo, desde 1990 a
2015 en un 12,6 %. Pero la tasa de mortalidad ha disminuido principalmente en los países de altos ingresos.
El aumento de prevalencia afecta sobre todo a personas de mediana edad y mujeres, principalmente por un aumento del asma
alérgica no así de la no alérgica.
16% de los pacientes con asma alérgico diagnosticado en la infancia puede remitir.
FACTORES DE RIESGO
Factores asociados a la aparición del asma: Tienden a ser perinatales y los factores ambientales son muy variables y pueden
actual a diferentes edades del paciente.
Factores desencadenantes de los síntomas o agudizaciones: Es importante conocerlos para así poder evitarlos.
Los factores genéticos cada vez son más importantes en la aparición del asma, la expresión fenotípica de la enfermedad, la
respuesta individual de los factores desencadenantes de los síntomas o agudizaciones y de la respuesta de las nuevas terapias.
La contaminación ambiental se comporta como factor asociado a la aparición del asma como también factor desencadenante.
Además, contribuye a aumentar la mortalidad del asma como la incidencia de otras patologías.
, FENOTIPOS
Hay diferentes grupos demográficos, clínicos y/o fisiopatológicos que determinan diferentes fenotipos. En el caso de personas con
asma severo existen tratamientos específicos dependiendo del fenotipo, pero en los otros paciente no hay una relación específica
entre las características patológicas específicas y patrones clínicos con la respuesta a tratamientos específicos.
1. Asma alérgico: Es el fenotipo más fácil de identificar. Inicia en la infancia y esta asociado a enfermedades tanto personales como
familiares de alergias o atopia como eczema, rinitis alérgica o alergia a medicamentos o alimentos. El estudio del esputo en estos
pacientes puede identificar inflamación eosinofílica en la vía aérea en estos pacientes. Tienden a responder bien a ICS.
2. Asma no alérgico: No esta asociado a alergias. El esputo tiende caracterizarse con neutrófilos, eosinófilos o pauciglanular. Tienden
a asociarse a menos respuesta en el corto tiempo a ICS.
3. Asma variante con tos y asma con predominio de tos: La tos es el único síntoma de asma y la obstrucción bronquial tiende a
estar ausente, excepto en el test de provocación. Tratamiento con ICS es efectivo.
4. Asma en adultos: Más frecuente en mujeres. Tienden a no ser alérgicos y requieren mayores dosis de ICS o son resistentes a
estos. Dentro de este fenotipo se encuentra el asociado al trabajo.
5. Asma con persistente limitación del flujo aéreo: La limitación del flujo aéreo es persistente o reversible de manera incompleta.
Tiene características de asma y EPOC. Tiende a ser producto de la remodelación de la pared de la vía aérea.
6. Asma con obesidad: Tienden a tener síntomas respiratorios más intensos y con un patrón inflamatorio diferente (poca inflamación
esosinofílica).
FISIOPATOLOGÍA
Inflamación crónica de la vía aérea:
- Hay una afección epitelial por una noxa que inicia la cascada inflamatoria produciendo el TSLP, IL-23 e IL-25. Se genera una
respuesta pluricelular participando casi todo el sistema inmune, teniendo un papel más importante el eosinófilo, IgE, IL-4, IL-
13 e IL-5 generando una respuesta inflamatoria tipo 2.
Estrechamiento de la vía aérea:
- Contracción del músculo liso (broncoconstricción), edema, hipersecreción de moco y cambios estructurales por la inflamación
crónica.
Remodelación crónica de la vía aérea:
- Se produce por la inflamación crónica no controlada.
- Puede generar irreversibilidad de la afección.
CLASIFICACIÓN
Normalmente se clasifica en función de la gravedad.
La gravedad del asma depende: Intensidad del proceso como la respuesta al
tratamiento.
La gravedad normalmente se evalúa cuando el paciente esta siendo tratado
y se clasifica en función de las necesidades de tratamiento de
mantenimiento que se necesitan para el control de los síntomas y de las exacerbaciones.
DEFINICIÓN
GEMA: Es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos que comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías
probablemente diferentes. Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, donde participan diferentes células y
mediadores de inflamación, condicionada en parte por factores genéticos, que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción
variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por acción medicamentosa o espontáneamente.
GINA: Enfermedad heterogénea, que se caracteriza por una inflamación crónica de las vías respiratorias. Se define por la historia de
síntomas respiratorios como sibilancia, disnea, opresión en el pecho y tos que varían con el tiempo y en intensidad, junto con una
limitación variable del flujo de aire espiratorio. Las variaciones tienden a ser con desencadenantes claros y con el tiempo la
obstrucción del flujo puede volverse permanente.
EPIDEMIOLOGÍA
Es un enfermedad respiratoria crónica común que afecta entre el 1 a 29% de la población en diferentes países. La prevalencia
cambia dependiendo de la zona geográfica. Genera 1000 muertes diarias.
Según un estudio del Global Burden of Disease 2015, la prevalencia del asma ha aumentado, en todo el mundo, desde 1990 a
2015 en un 12,6 %. Pero la tasa de mortalidad ha disminuido principalmente en los países de altos ingresos.
El aumento de prevalencia afecta sobre todo a personas de mediana edad y mujeres, principalmente por un aumento del asma
alérgica no así de la no alérgica.
16% de los pacientes con asma alérgico diagnosticado en la infancia puede remitir.
FACTORES DE RIESGO
Factores asociados a la aparición del asma: Tienden a ser perinatales y los factores ambientales son muy variables y pueden
actual a diferentes edades del paciente.
Factores desencadenantes de los síntomas o agudizaciones: Es importante conocerlos para así poder evitarlos.
Los factores genéticos cada vez son más importantes en la aparición del asma, la expresión fenotípica de la enfermedad, la
respuesta individual de los factores desencadenantes de los síntomas o agudizaciones y de la respuesta de las nuevas terapias.
La contaminación ambiental se comporta como factor asociado a la aparición del asma como también factor desencadenante.
Además, contribuye a aumentar la mortalidad del asma como la incidencia de otras patologías.
, FENOTIPOS
Hay diferentes grupos demográficos, clínicos y/o fisiopatológicos que determinan diferentes fenotipos. En el caso de personas con
asma severo existen tratamientos específicos dependiendo del fenotipo, pero en los otros paciente no hay una relación específica
entre las características patológicas específicas y patrones clínicos con la respuesta a tratamientos específicos.
1. Asma alérgico: Es el fenotipo más fácil de identificar. Inicia en la infancia y esta asociado a enfermedades tanto personales como
familiares de alergias o atopia como eczema, rinitis alérgica o alergia a medicamentos o alimentos. El estudio del esputo en estos
pacientes puede identificar inflamación eosinofílica en la vía aérea en estos pacientes. Tienden a responder bien a ICS.
2. Asma no alérgico: No esta asociado a alergias. El esputo tiende caracterizarse con neutrófilos, eosinófilos o pauciglanular. Tienden
a asociarse a menos respuesta en el corto tiempo a ICS.
3. Asma variante con tos y asma con predominio de tos: La tos es el único síntoma de asma y la obstrucción bronquial tiende a
estar ausente, excepto en el test de provocación. Tratamiento con ICS es efectivo.
4. Asma en adultos: Más frecuente en mujeres. Tienden a no ser alérgicos y requieren mayores dosis de ICS o son resistentes a
estos. Dentro de este fenotipo se encuentra el asociado al trabajo.
5. Asma con persistente limitación del flujo aéreo: La limitación del flujo aéreo es persistente o reversible de manera incompleta.
Tiene características de asma y EPOC. Tiende a ser producto de la remodelación de la pared de la vía aérea.
6. Asma con obesidad: Tienden a tener síntomas respiratorios más intensos y con un patrón inflamatorio diferente (poca inflamación
esosinofílica).
FISIOPATOLOGÍA
Inflamación crónica de la vía aérea:
- Hay una afección epitelial por una noxa que inicia la cascada inflamatoria produciendo el TSLP, IL-23 e IL-25. Se genera una
respuesta pluricelular participando casi todo el sistema inmune, teniendo un papel más importante el eosinófilo, IgE, IL-4, IL-
13 e IL-5 generando una respuesta inflamatoria tipo 2.
Estrechamiento de la vía aérea:
- Contracción del músculo liso (broncoconstricción), edema, hipersecreción de moco y cambios estructurales por la inflamación
crónica.
Remodelación crónica de la vía aérea:
- Se produce por la inflamación crónica no controlada.
- Puede generar irreversibilidad de la afección.
CLASIFICACIÓN
Normalmente se clasifica en función de la gravedad.
La gravedad del asma depende: Intensidad del proceso como la respuesta al
tratamiento.
La gravedad normalmente se evalúa cuando el paciente esta siendo tratado
y se clasifica en función de las necesidades de tratamiento de
mantenimiento que se necesitan para el control de los síntomas y de las exacerbaciones.
