Samenvatting - 7 stappen voor ECG/ECG-interpretatie

Toets basiscardiologie; ECG etc.
1. Ritme bepalen?
 Regulair of irregulair.
Snelheid; bradycardie, normaal of tachycardie
60 < normaal > 100 bpm
 Wat voor ritme is het?
Vanuit de boezems:
- Sinusritme (p top gevolgt door een QRS complex)
- Prematuur atriaalcomplex
- Boezemfibrilleren
- Boezemflutter
Vanuit de AV-junctional gebied
- Nodaal ritme ofwel Adjunctional ritmes
- Adjunctional escape ritme
Vanuit de kamers:
- Prematuur ventriculair complex
- Ventriculaire tachycardie
- Ventriculair escape-ritme
- Ventrikelflutter
- Ventrikelfibrilleren

2. Wat is de kamerfrequentie?
(grote) Hokjes tellen tussen QRS-complexen
300-150-100-75-60-50-40-30




3. Geleidingstijden.
Normaal:
PQ < 220 ms of < 0,22 seconden
QRS < 120 ms of < 0,12 seconden

 < 450 ms bij vrouwen, < 460 ms bij mannen.
Meten in afl. II, anders V2/V5
 Tip voor QTc; maak een ‘’denkbeeldige lijn’’ tussen twee QRS complexen. Valt de
T hierachter, is deze mogelijk verlengt.

PQ: > 220 ms  AV blokken.
QRS > 120 ms = breed QRS complex  kijk naar V1
Bundeltakblokken of intra ventriculaire vertraging.
QTc > 450 ms  overweeg: hyperkaliemie, post infarct, lange QT syndroom, medicatie
Meten in afleiding II, anders V5/V2

4. Hartas.
Normale hartas: -30 graden en + 90 graden.

Normale hartas: QRS positief in I en AVF. I pos, AVF neg en II pos mag
(horizontale as)
Linker hartas: I positief, AVF en II negatief
Rechter hartas: I negatief, AVF positief

,Stap 5: P-top mofologie
P morfologie niet hoger dan 2,5 mm
S-T morfologie niet breder dan 120 ms (0.12 ms)
De p top is positief in II en AVF, en bifasisch in V1

Linkeratriumdilatatie: terminaal neg. Deel in V1 >1mm
Rechteratriumdilitatie (P pulmonale): P>2.5 mm hoog in II,III, AVF en/of P > 1,5 mm hoog in V1

Stap 6: QRS morfologie
- Breed QRS zie geleidingstijden
- Pathologische Q golven (oud infarct)
- Linker of rechter ventrikelhypertrofie  R in V5/V6 + S in V1 > 35 mm
- Microvoltages; QRS amplitude < 5 mm in alle extremiteitsafleidingen en/of <10 mm in V1-V6
- Breed QRS (QRS > 120 ms)  zie stap 3.
- Normale R top progressie (R amplitude neemt toe van V1 – V5), mag afzakken in V6. R > S
na V3.

Stap 7: ST morfologie
- ST elevaties > 2 mm in V2-V3 en > 1 mm overig. Minimaal twee afleidingen.
- ST depressies: reciprook bij ischemie.
- Negatieve T-top, normaal in AVR, V1, III
- Vlakke T top: <0,5 mm is aspecifiek.

Stap +1
Vergelijk met een oud ECG

Stap +2
Trek een conclusie

,Ritmes uitgaande van de sinusknoop
Sinusritme
• Frequentie: 60‐99 sl/min
• Ritme: Regelmatig
• P‐toppen: Gelijk van vorm
• PQ‐tijd: 0,12‐0,20 seconde
• QRS‐breedte: < 0,12 seconde
• Geleiding: Iedere P‐top wordt gevolgd door QRScomplex




Sinusbradycardie
• Frequentie: < 60 sl/min (< 40 sl/min extreme bradycardie)
• Ritme: Regelmatig
• P‐toppen: Gelijk van vorm
• PQ‐tijd: 0,12‐0,20 seconde
• QRS‐breedte: < 0,12 seconde
• Geleiding: Iedere P‐top wordt gevolgd door QRS‐complex




Normaal bij sporters, rust, vagus stimulatie/sinus carotis massage/vagale collaps of bepaalde medicatie
Bij ziekte: SA blok, neurotrauma, intracraniële drukverhoging, Sick Sinus Syndrome, ziekte van Lyme

Sinustachycardie
• Frequentie: > 100 sl/min (max 180 sl/min)
• Ritme: Regelmatig
• P‐toppen: Gelijk van vorm
• PQ‐tijd: 0,12‐0,20 seconde
• QRS‐breedte: < 0,12 seconde
• Geleiding: Iedere P‐top wordt gevolgd door QRS‐complex




Normaal bij inspanning, stress, alcohol/cafeïne en medicatie
Bij ziekte: infectie, compensatie (hypotensie, anemie, cardiomyopathie, pre-shock), hyperthyreoïdie
Oorzaak ligt dus meestal buiten het hart

, Sinusaritmie
• Frequentie: 60‐99 sl/min
• Ritme: Onregelmatig
• P‐toppen: Gelijk van vorm
• PQ‐tijd: 0,12‐0,20 seconde
• QRS‐breedte: < 0,12 seconde
• Geleiding: Iedere P‐top wordt gevolgd door QRS‐complex




• Fasisch (regelmatig-onregelmatig) = met ademhaling
• Non-fasisch (onregelmatig-onregelmatig)
Oorzaken: sinusknoopdysfunctie, medicatie, ischemie




Sinus arrest
• Frequentie: Afhankelijk van de duur van het sinusarrest
• Ritme: Basisritme blijft regelmatig
• P‐toppen: Ontbreken tijdens het arrest
• PQ‐tijd: P‐top ontbreekt
• QRS‐breedte: QRS‐complex ontbreekt
• Geleiding: Normaal, alleen impulsvorming in sinusknoop is gestoord. Langer dan 1,5 ma




Noem duur (> 2 sec) en eventuele symptomen (duizeligheid / collaps)
Oorzaak: vagale reactie (anesthesie), medicatie (digoxine, quinidine), ischemie, fibrose, losse electrode (?)

Sino-auriculair block (SA-block)
• Frequentie: Afhankelijk van voorkomen SA‐block
• Ritme: Basisritme blijft regelmatig
• P‐toppen: Ontbreken tijdens SA‐block
• PQ‐tijd: P‐top ontbreekt
• QRS‐breedte: QRS‐complex ontbreekt
• Geleiding: Normaal, alleen impulsvorming in sinusknoop is gestoord. RR‐interval is een veelvoud van voorgaande RR ‐interval