Samenvatting toets OBS 3+ 4

Samenvatting OBS 3 + 4
Fysiologie van de baring

Braxton Hicks: leiden niet tot ontsluiting van de cervix, onregelmatig, kortdurend en niet pijnlijk.

Begin van de baring
 In de zwangerschap is Progesteron hoog (tot dat placenta geboren is). Progesteron zorgt er
voor dat uterus ongevoelig voor contracties is.
 PR-A > Blokkeert de werking van progesteron
 PR-B > Stimuleert werking van progesteron
 Aterme neemt PR-A toe, waardoor onderdrukking van contracties van het myometrium
wordt opgeheven.

Als de baring op gang is, treedt een zichzelf versterkend proces op met interactie tussen myosine en
actine (voor contractie van het gladde spierweefsel).

Bij het reguleren van uteruscontracties, spelen de volgende hormonen een rol:
• Oestrogenen (productie door placenta, stimuleren prikkelgeleiding tussen myometriumcellen door
vorming van “gap junctions”, hierdoor ontstaan gecoördineerde contracties en worden krachtige
uteruscontracties bevorderd, Stimuleren productie van prostaglandines, Bevorderen vorming van
oxytocine receptoren in het myometrium)

• Prostaglandinen (initiëren baring niet, gevormd door vliezen/ decidua en placenta, remmen
werking progesteron, verweken de cervix)

• Oxytocine (door hypofyse aangemaakt, stimuleren aanmaak prostaglandinen, spiegels pp en
tijdens borstvoeding zijn hoog)

• Adrenaline (worden door bijnieren bij stress aangemaakt, remmen het myometrium)

,Baringskanaal:




Het benige deel (pelvis) omringt het weke deel, samen kleine bekken.

,Bekken (Pelvis)

Gynaecoïd bekken

- Ingang dwars-ovaal
- Bijna rond
- Ruime arcus
- Gebogen

Androïd bekken

- Bekkeningang driehoekig
- Sacrum steekt in
- Nauwe arcus en recht

De Baring

1e tijdperk: Ontsluiting (latente fase en actieve fase)

2e tijdperk: Uitdrijving

3e tijdperk: Nageboortetijdperk

4e tijdperk: Postplacentaire fase

, Houding/ presentatie

Deel van kind dichtst bij bekkeningang

 Achterhoofdsligging (max flexie)
 Kruinligging
 Voorhoofdsligging
 Aangezichtsligging (max deflexie)
 Wandbeenligging (asynclitisme!)
 Stuitligging (volkomen, onvolkomen, half onvolkomen)
 Dwarsligging (schouder-, heup-, romp-)

Achterhoofdligging (AAA)
 Achterhoofd (kleine fontanel draait naar achteren)
 Laat flexie moment bij symfyse
 grotere diameter hoofd passeert vulva
 vaker langdurige baring, deceleraties, vacuümextractie

Kruinligging
 tussenstand tussen flexie en deflexie
 grote fontanel in bekkenas
 grotere diameter passeert bekkeningang
 achterhoofd naar achter, neusrug voor

Aangezichtsligging
 meest uitgesproken deflexie
 aangezicht voor, aanwijspunt kin
 soms reden voor deflexie (struma, omstrengelingen)
 VT: voor: kin en mond, achter: neusrug, oogkassen
 zwelling gelaat (trompetmond!)
 onderscheid mond (zuigen!) vs anus
 hals draait om symfyse
 vaker perineum ruptuur

Voorhoofdsligging
 deflexieligging
 grootste diameter probeert te passeren
 VT: voor: oogkasranden, neuswortel - achter: grote fontanel
 baringsonmogelijkheid, indien geen deflexie tot aangezichtsligging of (zeldzaam) flexie tot
kruinligging
 Beleid: sectio caesarea

Wandbeenligging
 Extreem asynclitisme
 Voorste VS achterste wandbeen
 Vaak bekkenvernauwing
 Meest SC nodig




Hoge rechtstand