Blok 3: SZM – cyclus 3.13: college introductie op gebitsex

Cyclus 3.12-3.13 SZM: College – introductie op gebitsextractie, extractietechniek en hechten
 Indicaties
o Cariës
o Parodontaal verval
o Orthodontische redenen
o Prothetische indicaties
o Ontstekingen
o Fracturen va kroon of wortel (trauma, stiften, etc.)
 Soms = makkelijk: element los in alveole
 Soms = moeilijk, door:
o Ligging
o Mesiodens (zie plaatje hiernaast)
o Vorm
 Parodontaal verval, curveproblematiek
 Trauma
o Op onderste deel element (stompje) soms niet mogelijk op te bouwen: dan is onderste deel te kort.
 Röntgendiagnostiek
o Eigenlijk altijd doen
o X-foto van het gehele elemnt met belangrijke omliggende structuren
 Antrum: sinus maxillaris
 N. Alveolaris inf: op foto zie je de canalis
 Foramen mentale
 Bij melkgebit: opvolgers hiervan
o Uitzonderingen: gehandicapten, hele acute situaties  soms extractie zonder foto
 Kans op antrumperforatie
o Verhoogd: als wortels dieper liggen in alveole / spreiding van wortels waardoor deel van alveole meekomt
o Deze kans inschatten mbv foto = niet heel betrouwbaar
 Contra-indicaties
o Zelden
 Voorzorgsmaatregelen bij contra-indicaties
o Gebruik antistolling: ACTA richtlijn 2012
o AB profylase
 Richtlijn 2008
 Kunsthartklep
 Aangeboren afwijkingen
 Pt endocarditis in vgs
 Gewrichtsprothese (eigenlijk geen effect,
dus niet meer nodig)
 Zie nieuwe aanbeveling hiernaast.
 Aanpassing aan richtlijn omdat je
zelf ook continue kleine
bacteriemie hebt dus dat trekken
van die ene tand maakt niet heel
veel uit.
o Radiotherapie in vgs
 Radiotherapie is een levenslang effect (ook al is het
bv. 30 jaar geleden)
 = een kuur van 2 weken; vanaf de dag voor de dag
van extractie
 o.a. herstelvermogen van bot is minder bij deze pt
o Immuungecompromitteerde patiënt
o Bisfosfonaten (osteoporose): bij langdurig gebruik
verhoogde kans op osteonecrose (dus ben voorzichting)
 Bisfosfonaten remmen de osteoclasten
 Anesthesie
 Instrumentarium
o Veel variaties!
o Extractietangen
 BK – OK
 Volwassene – kind
 Radixtangen
 Bek kan helemaal dicht!
 Aan vorm van bek zie je of het voor meer-/enkelwortelig element is
(kromming)
 Uitzondering: M3 OK (= de 79)
o Hevels
 = scherp!
 Let op dat je niet uitschiet  schade ander weefsel.
 Veel soorten en maten

,   M.n. rechte hevel
gebruikt (bovenste op plaatje)




 Extractietechniek
o Voorbereiden pt/ uitleg tijdens behandeling
 Stevige krachten/ gekke geluiden
 Tegenkracht door tandarts met vingers kaak
o Anesthesie
o Juiste keuze instrumentarium
o Afh. van: welk element, staat van element, staat buurelement
o Gingiva losmaken (= ook testen anesthesie)
 Ook vanwege kans inscheuren gingiva
o Juiste positie tov patient
 Staan of zitten
 Voor rechts handigen: 8-9 uur (4 e kwadrant: 11-12 uur)
o Plaatsing tang en hevel diep (juiste diepte)
o Ondersteuning met niet extraherende hand
o Tijd!! Element gelegendheid geven om los te komen
 Alle vezels van Sharpey (waarin element vastzit) moeten allemaal loskomen (te snel  scheuren)
o Juiste extractiebeweging
 Fout doen: ook kans op scheuren
 Regel: buccolinguaal en buccopalatinaal
 Meer linguale beweging: 37, 38, 47, 49 (want hier zit dit bot: linea obliqua externa)
 Dus deze tanden komen meer naar linguaal los
 Rotatie mogelijk bij: CI BK, cuspidaten, 1e P OK (passend bij gebitsmorfologie)
o Juiste kracht
 In toekomst: feedback van robot
o Ondersteunen met niet-extraherende tand
 Voel je of buurelementen mee bewegen, of kaakbot
 Zie plaatjes