Palliatief behandelplan
Casus – Guido
Naam: Jet Damsma
Studentnr.: 454647
Docent: Lotte Edens en Annelies Appelhof-Noordman
Groep: MONC3
Datum: 08-01-2022
,Inhoudsopgave
Herhaling van de casus ....................................................................................................................... 3
MDO: ...................................................................................................................................................... 4
Onderzoek: ........................................................................................................................................... 5
De palliatieve domeinen ..................................................................................................................... 7
Structuur en proces.............................................................................................................................. 8
Fysieke dimensie ................................................................................................................................ 12
Psychische dimensie .......................................................................................................................... 15
Sociale dimensie ................................................................................................................................ 17
Spirituele dimensie ............................................................................................................................ 19
Beslisschijf............................................................................................................................................ 20
Aandacht voor overige verpleegkundige diagnosen .................................................................. 45
Stervensfase ........................................................................................................................................ 47
Verlies en rouw ................................................................................................................................... 49
Bronnenlijst ......................................................................................................................................... 51
2
,Herhaling van de casus
Voor een verheldering van het verhaal en de geschiedenis van de patiënt, hieronder nogmaals de
casus van Guido:
De volgende casus gaat over een man, Guido, van 52. De man is woonachtig in Leeuwarden, en werkt
als vakschilder. Hij heeft zijn eigen bedrijf hierin opgezet, en is hier altijd erg druk mee geweest. Guido
is al 20 jaar gelukkig getrouwd, en heeft in deze relatie twee kinderen gekregen (twee meisjes van 6
en 9).
Guido is hardwerkend en ervaart veel plezier in het uitvoeren van zijn vak. Gelukkig werkt hij niet
alleen, maar haalt hij ook veel voldoening uit zijn hobby’s: zo is hij recentelijk begonnen met het
schrijven van kinderboeken en doet hij al sinds zijn 18e aan karate. Guido wordt omschreven als een
energiek persoon, en een erg zorgzame vader tegenover zijn twee kinderen. Zijn vrouw noemt hem
emotioneel: ‘als hij hoog in zijn emoties zit, dan kan je dat vaak gelijk aan hem merken’.
Als Guido weer aan het werk is op een woensdagochtend, valt hij plots bewusteloos van de steiger.
Zijn collega’s bellen de ambulance, maar net als deze arriveert, wordt hij alweer wakker. Guido zegt
nergens last van te hebben, maar wordt toch naar de spoedeisende hulp gereden voor verdere
controle.
De oorzaak van de val blijkt ongegrond als de man hiernaar gevraagd wordt door de verpleegkundige
op de SEH: ‘ik werd zwart voor mijn ogen, en viel’ aldus Guido. Wel verteld hij dat hij de afgelopen
maand hevige pijnscheuten heeft ervaren bovenin zijn rug. Nadat de verpleegkundige kort in gesprek
is geweest met de man, blijkt dat hij geen medische voorgeschiedenis heeft, behalve dat hij 6 jaar
geleden zijn teen had gebroken. Dhr. slikt ook geen medicijnen, op de enkele keer een paracetamol
na.
Hij wordt onderzocht op de spoedeisende hulp, zo neemt de verpleegkundige algemeen lab af. De
waarden van het lab komen al gauw terug: ze zijn afwijkend: Er is een verhoging van alkalische
fosfatase en LDH zichtbaar in het bloed (Kanker.nl, z.d.).
Guido wordt nader onderzocht naar aanleiding van het lab en de val, en gaat door een aantal scans op
de radiologie. Bij de CT-scan maakt de radioloog aan de verpleegkundige kenbaar dat het er niet goed
uit ziet, meer kan en mag de radioloog niet zeggen.
Inmiddels is zijn vrouw ook aanwezig op de spoedeisende hulp, hun kinderen zitten nog op school.
Guido moet nog afwachten op de uitslag van de scans, en hoort daarna van de arts of hij ontslagen
kan worden van de SEH.
Uiteindelijk wordt duidelijk gemaakt middels een biopt dat Guido een maligne chordoom heeft in T6.
Dan wordt hij door de verpleegkundige naar de afdeling medische oncologie gebracht. Hier gaat de
casemanager oncologie in gesprek met Guido en zijn vrouw.
De behandeling die Guido krijgt is radiotherapie in de vorm van protontherapie. Daarbij krijgt Guido
geen operatieve behandeling.
3
, MDO:
Na een maand van behandelen, vindt er een MDO plaats tussen het oncoteam. In het MDO komt
ernstig nieuws naar voren: de bestraling heeft niet het gewenste effect wat de neuroloog, de
neurochirurg en de radiotherapeut wel verwacht hadden.
Daarnaast moet er nagegaan worden of er metastasen zijn plaatsgevonden vanwege een niet
slinkende tumor (ten gevolge van een niet aanslaande radiotherapie). De internist-oncoloog benoemd
mogelijke metastasen, en waar op gelet moet worden wat betreft symptomen: het chordoom kan
metastaseren naar de longen, beenderen, huid, lever en de lymfeklieren (C.P., Erkmen., R.J., Barth., V.,
Raman., 2014).
Symptomen ten aanzien van de mogelijke metastasen kunnen de volgende zijn:
- De longen: kortademigheid, hoesten (soms met bloed) (Longmetastasen, 2022).
- De beenderen: pijn in de botten, minder goed bewegen, en kans op botbreuk (Kanker.nl, z.d.).
- De huid: ofwel ‘cutane metastasen’, symptomen zijn pijn, zweren en/of bloedingen op de plek
van de kanker (Lathouwer, O. Mullier, S. Claes, J.P. CHIREC Cancer Institute, 2014).
- De lever: opgezette lever, (vage) buikpijn, misselijkheid gepaard met braken, jeuk en/of
geelzucht (UMC Utrecht, z.d.).
- De lymfeklieren: een niet pijnlijk zwelling van de lymfeklieren. Hoe groter de lymfeklier
aanvoelt, hoe groter de kans dat deze zwelling een metastase is van de kanker (UMC Utrecht,
z.d.).
Daarnaast moet er nagegaan of de primaire tumor tegen belangrijke zenuwen drukt: dan zou er
gekeken kunnen worden naar eventuele chirurgie om dit te verminderen of te voorkomen. Verder kan
er gekeken worden naar radiotherapie die voorkomt dat de primaire tumor dusdanig groeit dat hier
vervelende klachten van komen aldus de neurochirurg en de neuroloog.
Dhr. zal nu een CT-scan moeten ondergaan om erachter te komen of er metastasen zijn. Indien dit het
geval is, moet nagegaan worden of deze metastasen vervelende symptomen veroorzaken. In het geval
daarvan, moet er worden gekeken naar eventuele symptoom bestrijding in overleg met de patiënt,
benoemt de radioloog.
De verpleegkundige benoemt de familieleden, en dat er aandacht moet worden geschonken aan de
kinderen van de dhr., en dat de vrouw van dhr. geholpen moet worden met opvang voor de kinderen
of extra hulp bij de zorg van haar man of iets dergelijks ter ondersteuning. Dhr. zal zijn laatste tijden
thuis doorbrengen in het bijzin van zijn kinderen en zijn vrouw.
Er zal een gesprek worden gehouden met de verpleegkundige en de internist-oncoloog gezamenlijk
met de dhr. en zijn vrouw. Hierin wordt naar voren gebracht dat dhr. is uitbehandeld, en uitgelegd
waarom dit het geval is.
Vervolgens spreekt het team af dat de verpleegkundige kort daarna nog in gesprek gaat met dhr. om
hem en zijn familie te ondersteunen met de schrik en met eventuele hulp voor de kinderen en wellicht
al psychische hulp voor dhr. (en zijn vrouw indien nodig).
4
Casus – Guido
Naam: Jet Damsma
Studentnr.: 454647
Docent: Lotte Edens en Annelies Appelhof-Noordman
Groep: MONC3
Datum: 08-01-2022
,Inhoudsopgave
Herhaling van de casus ....................................................................................................................... 3
MDO: ...................................................................................................................................................... 4
Onderzoek: ........................................................................................................................................... 5
De palliatieve domeinen ..................................................................................................................... 7
Structuur en proces.............................................................................................................................. 8
Fysieke dimensie ................................................................................................................................ 12
Psychische dimensie .......................................................................................................................... 15
Sociale dimensie ................................................................................................................................ 17
Spirituele dimensie ............................................................................................................................ 19
Beslisschijf............................................................................................................................................ 20
Aandacht voor overige verpleegkundige diagnosen .................................................................. 45
Stervensfase ........................................................................................................................................ 47
Verlies en rouw ................................................................................................................................... 49
Bronnenlijst ......................................................................................................................................... 51
2
,Herhaling van de casus
Voor een verheldering van het verhaal en de geschiedenis van de patiënt, hieronder nogmaals de
casus van Guido:
De volgende casus gaat over een man, Guido, van 52. De man is woonachtig in Leeuwarden, en werkt
als vakschilder. Hij heeft zijn eigen bedrijf hierin opgezet, en is hier altijd erg druk mee geweest. Guido
is al 20 jaar gelukkig getrouwd, en heeft in deze relatie twee kinderen gekregen (twee meisjes van 6
en 9).
Guido is hardwerkend en ervaart veel plezier in het uitvoeren van zijn vak. Gelukkig werkt hij niet
alleen, maar haalt hij ook veel voldoening uit zijn hobby’s: zo is hij recentelijk begonnen met het
schrijven van kinderboeken en doet hij al sinds zijn 18e aan karate. Guido wordt omschreven als een
energiek persoon, en een erg zorgzame vader tegenover zijn twee kinderen. Zijn vrouw noemt hem
emotioneel: ‘als hij hoog in zijn emoties zit, dan kan je dat vaak gelijk aan hem merken’.
Als Guido weer aan het werk is op een woensdagochtend, valt hij plots bewusteloos van de steiger.
Zijn collega’s bellen de ambulance, maar net als deze arriveert, wordt hij alweer wakker. Guido zegt
nergens last van te hebben, maar wordt toch naar de spoedeisende hulp gereden voor verdere
controle.
De oorzaak van de val blijkt ongegrond als de man hiernaar gevraagd wordt door de verpleegkundige
op de SEH: ‘ik werd zwart voor mijn ogen, en viel’ aldus Guido. Wel verteld hij dat hij de afgelopen
maand hevige pijnscheuten heeft ervaren bovenin zijn rug. Nadat de verpleegkundige kort in gesprek
is geweest met de man, blijkt dat hij geen medische voorgeschiedenis heeft, behalve dat hij 6 jaar
geleden zijn teen had gebroken. Dhr. slikt ook geen medicijnen, op de enkele keer een paracetamol
na.
Hij wordt onderzocht op de spoedeisende hulp, zo neemt de verpleegkundige algemeen lab af. De
waarden van het lab komen al gauw terug: ze zijn afwijkend: Er is een verhoging van alkalische
fosfatase en LDH zichtbaar in het bloed (Kanker.nl, z.d.).
Guido wordt nader onderzocht naar aanleiding van het lab en de val, en gaat door een aantal scans op
de radiologie. Bij de CT-scan maakt de radioloog aan de verpleegkundige kenbaar dat het er niet goed
uit ziet, meer kan en mag de radioloog niet zeggen.
Inmiddels is zijn vrouw ook aanwezig op de spoedeisende hulp, hun kinderen zitten nog op school.
Guido moet nog afwachten op de uitslag van de scans, en hoort daarna van de arts of hij ontslagen
kan worden van de SEH.
Uiteindelijk wordt duidelijk gemaakt middels een biopt dat Guido een maligne chordoom heeft in T6.
Dan wordt hij door de verpleegkundige naar de afdeling medische oncologie gebracht. Hier gaat de
casemanager oncologie in gesprek met Guido en zijn vrouw.
De behandeling die Guido krijgt is radiotherapie in de vorm van protontherapie. Daarbij krijgt Guido
geen operatieve behandeling.
3
, MDO:
Na een maand van behandelen, vindt er een MDO plaats tussen het oncoteam. In het MDO komt
ernstig nieuws naar voren: de bestraling heeft niet het gewenste effect wat de neuroloog, de
neurochirurg en de radiotherapeut wel verwacht hadden.
Daarnaast moet er nagegaan worden of er metastasen zijn plaatsgevonden vanwege een niet
slinkende tumor (ten gevolge van een niet aanslaande radiotherapie). De internist-oncoloog benoemd
mogelijke metastasen, en waar op gelet moet worden wat betreft symptomen: het chordoom kan
metastaseren naar de longen, beenderen, huid, lever en de lymfeklieren (C.P., Erkmen., R.J., Barth., V.,
Raman., 2014).
Symptomen ten aanzien van de mogelijke metastasen kunnen de volgende zijn:
- De longen: kortademigheid, hoesten (soms met bloed) (Longmetastasen, 2022).
- De beenderen: pijn in de botten, minder goed bewegen, en kans op botbreuk (Kanker.nl, z.d.).
- De huid: ofwel ‘cutane metastasen’, symptomen zijn pijn, zweren en/of bloedingen op de plek
van de kanker (Lathouwer, O. Mullier, S. Claes, J.P. CHIREC Cancer Institute, 2014).
- De lever: opgezette lever, (vage) buikpijn, misselijkheid gepaard met braken, jeuk en/of
geelzucht (UMC Utrecht, z.d.).
- De lymfeklieren: een niet pijnlijk zwelling van de lymfeklieren. Hoe groter de lymfeklier
aanvoelt, hoe groter de kans dat deze zwelling een metastase is van de kanker (UMC Utrecht,
z.d.).
Daarnaast moet er nagegaan of de primaire tumor tegen belangrijke zenuwen drukt: dan zou er
gekeken kunnen worden naar eventuele chirurgie om dit te verminderen of te voorkomen. Verder kan
er gekeken worden naar radiotherapie die voorkomt dat de primaire tumor dusdanig groeit dat hier
vervelende klachten van komen aldus de neurochirurg en de neuroloog.
Dhr. zal nu een CT-scan moeten ondergaan om erachter te komen of er metastasen zijn. Indien dit het
geval is, moet nagegaan worden of deze metastasen vervelende symptomen veroorzaken. In het geval
daarvan, moet er worden gekeken naar eventuele symptoom bestrijding in overleg met de patiënt,
benoemt de radioloog.
De verpleegkundige benoemt de familieleden, en dat er aandacht moet worden geschonken aan de
kinderen van de dhr., en dat de vrouw van dhr. geholpen moet worden met opvang voor de kinderen
of extra hulp bij de zorg van haar man of iets dergelijks ter ondersteuning. Dhr. zal zijn laatste tijden
thuis doorbrengen in het bijzin van zijn kinderen en zijn vrouw.
Er zal een gesprek worden gehouden met de verpleegkundige en de internist-oncoloog gezamenlijk
met de dhr. en zijn vrouw. Hierin wordt naar voren gebracht dat dhr. is uitbehandeld, en uitgelegd
waarom dit het geval is.
Vervolgens spreekt het team af dat de verpleegkundige kort daarna nog in gesprek gaat met dhr. om
hem en zijn familie te ondersteunen met de schrik en met eventuele hulp voor de kinderen en wellicht
al psychische hulp voor dhr. (en zijn vrouw indien nodig).
4
