Naam student: /
Studentnummer: /
Datum: 3-10-2024
Beroepsproduct W2
(Individueel plan én verantwoordingsverslag)
WERKPROCES B1-K1-W2
Stelt de verpleegkundige diagnose en stelt het individuele plan van de zorgvrager op (zorgverlener)
Individueel plan
Korte situatie beschrijving:
Mw. K. overbrucht sinds 06-09-2024 bij ons op De …….. De …….. is een tijdelijke
woonzorgvoorziening voor cliënten die verpleeghuiszorg nodig hebben, omdat thuis overbruggen
niet meer kan of gaat. Zij wachten bij ons op een plek voor in een verpleeghuis.
Mw. komt vanuit een revalidatie, ze is daar opgenomen geweest van 10-06-24 tot 06-09-24 i.v.m.
heropname na stompinfectie na transgenuale amputatie rechts (bovenbeenamputatie), opname
gecompliceerd door gecompliceerde UWI (urineweginfectie) terugkeer naar huis bleek niet meer
mogelijk gezien de hulpvraag en de woonsituatie.
Mw. heeft de volgende diagnoses:
Diabetes Mellitus type II (insuline afhankelijk, gebruikt een freestyle libre)
Perifeer arterieel vaatlijden waarvoor rechts amputatie tot bovenbeen en links voorvoet
amputatie
Chronische nierinsuffiëntie
Ziekte van Erdheim chester (botpijnen)
Hypertensie
Astma
Hartinfarct waarvoor hartkatheterisatie
Medicatie
Amitriptyl 25mg 1x daags: tegen zenuwpijnen
Amlodipine 5mg 1x daags: maakt de bloedvaten wijder en verlaagd de
bloeddruk
Atenolol 50mg 2x daags: vertraagd de hartslag, verlaagd de bloeddruk
en verminderd de zuurstofbehoefte van het hart
Calcium/vit D3 0,5g/800IE 1x daags: tegen botontkalking en vult tekort aan calcium
en vitamine D aan
Diclofenac 50mg 3x daags: tegen botpijn
Foliumzuur 0.5mg 1x daags vitamine B11, bij vitaminegebrek
Levothyrox 50mcg 1x daags schildklierhormoon
Omeprazol 40mg 1x daags maagbeschermer
Pregabaline 75mg 2x daags tegen zenuwpijn.
Rosuvastatine 10mg 1x daags cholesterol verlager, zorgt voor minder
verstopping in de aderen
Acenocoumarol 1mg 1x daags bloedverdunner, zorgt ervoor dat het bloed
minder makkelijk samenklontert
Flaminal hydrogel Ma – wo – vr aanbrengen op de hiel, houdt de wond
vochtig en zorgt voor voortdurende wondreiniging
Flutica pro 50ug 1x daags eigen beheer corticosteroiden,
ontstekingsremmer
Insulatard 300ie/3ml 3x daags langwerkende insuline
Macrogol/zout 1x daags tegen obstipatie
Novorapid 300e/3ml 3x daags 8 – 6 – 8 IE snelwerkende insuline
Desloratadine 5mg Zo nodig 1x daags bij hooikoortsklachten
Magnesium 724mg Zo nodig 2x daags bij obstipatie
Novorapid flexpen 300e/3ml Zo nodig bij een bloedsuiker van <5 contact arts, tussen
5-15 geen actie, vanaf 15-20: 4EH, 20-25: 6IE, >25
contact arts
Temazepam 10mg Zo nodig 1 tabletje voor de nacht
, Verzamelde gegevens:
1. Gezondheidsbeleving en instandhouding
Mevrouw heeft een complex medisch verleden, waarbij ze te maken heeft met meerdere
chronische aandoeningen die haar dagelijks leven beïnvloeden. Ze lijdt onder andere aan diabetes
type II, perifeer arterieel vaatlijden (PAV), chronische nierinsufficiëntie en de zeldzame ziekte van
Erdheim-Chester, een aandoening die haar algehele gezondheid aanzienlijk onder druk zet.
Ondanks deze uitdagingen blijft mevrouw opmerkelijk helder in het begrijpen van haar situatie en
de zorg die ze nodig heeft.
In het verleden heeft mevrouw gerookt, maar in 2015, na een hartinfarct waarbij ze een
dotterbehandeling onderging, besloot ze definitief te stoppen. Hoewel de precieze oorzaak van
haar verschillende gezondheidsproblemen niet bekend is, speelt haar familiegeschiedenis
mogelijk een rol. Haar broer had ook problemen met zijn vaten, wat uiteindelijk zijn dood tot gevolg
had.
Gezien haar gezondheidstoestand weet mevrouw dat ze niet meer naar huis kan en dat een
verpleeghuis de beste plek voor haar is, waar ze de zorg en ondersteuning kan krijgen die ze
nodig heeft. Ze kan dit duidelijk verwoorden en is zich bewust van de stappen die genomen
moeten worden. Bovendien is ze extreem vatbaar voor infecties, wat blijkt uit een kleine ontsteking
in een wond op haar linker hak en een wond op haar rechter stomp. Dit vraagt om zorgvuldige
behandeling en monitoring.
Daarnaast is mevrouw overgevoelig voor morfine, tramadol en soortgelijke pijnstillers, wat een
extra uitdaging vormt bij het managen van pijn. Thuis kreeg ze al ondersteuning van de thuiszorg,
die drie keer per week langskwam om haar te helpen bij haar dagelijkse activiteiten (ADL) en haar
in huishoudelijke taken te ondersteunen.
Deze combinatie van aandoeningen en zorgbehoeften maakt haar situatie complex, maar ook
vraagt het om een zorgplan dat rekening houdt met haar medische gevoeligheden en haar
kwetsbaarheid voor infecties. Mevrouw is zich hiervan bewust en blijft, ondanks de
omstandigheden, vastberaden en betrokken bij haar eigen zorgproces.
2. Voeding en stofwisselingspatroon
Mevrouw heeft een voedingsadvies gekregen van de diëtiste, speciaal afgestemd op haar
medische situatie en haar insulineafhankelijke diabetes type 2, die nu extra zorg vraagt na een
amputatie. Het dieet is erop gericht om haar te ondersteunen in haar herstel, met speciale
aandacht voor voldoende energie- en eiwitinname om wondgenezing te bevorderen en haar
algehele gezondheid te verbeteren.
De afspraken rondom haar voeding zijn duidelijk. Zo krijgt mevrouw twee keer per dag 100 ml
Fresubin of Diasip aangeboden, voedzame drinkvoeding om haar energie- en voedingsbehoeften
te ondersteunen. Daarnaast drinkt ze karnemelk bij het ontbijt en worden er regelmatig kleine
maaltijden en tussendoortjes aangeboden, waarbij de nadruk ligt op eiwitrijke producten zoals
zuivel, kaas, eieren, kip, vis, vleeswaren en noten. Om haar eiwitbehoefte verder te ondersteunen,
drinkt mevrouw 's ochtends en 's middags een glas Carezzo-sap, dat per glas 10 gram eiwit bevat.
In de avond krijgt ze nog een portie vruchtenkwark aangeboden.
Om haar gewicht in de gaten te houden, wordt mevrouw eens in de twee weken op vrijdag
gewogen. Ondanks dat ze zelf aangeeft weinig te eten, blijft haar gewicht stabiel, mede dankzij de
voedzame drankjes die ze krijgt voorgeschreven.
Wel drinkt mevrouw relatief weinig water, zo'n 750 ml per dag, wat een aandachtspunt blijft voor
haar vochtinname. Haar gebitsprothese levert haar gelukkig geen problemen op tijdens het eten.
Vanwege haar diabetes en perifeer arterieel genezen haar wonden traag, wat extra zorg en
aandacht vraagt. Het zorgvuldig opvolgen van het voedingsadvies is daarom essentieel voor haar
Studentnummer: /
Datum: 3-10-2024
Beroepsproduct W2
(Individueel plan én verantwoordingsverslag)
WERKPROCES B1-K1-W2
Stelt de verpleegkundige diagnose en stelt het individuele plan van de zorgvrager op (zorgverlener)
Individueel plan
Korte situatie beschrijving:
Mw. K. overbrucht sinds 06-09-2024 bij ons op De …….. De …….. is een tijdelijke
woonzorgvoorziening voor cliënten die verpleeghuiszorg nodig hebben, omdat thuis overbruggen
niet meer kan of gaat. Zij wachten bij ons op een plek voor in een verpleeghuis.
Mw. komt vanuit een revalidatie, ze is daar opgenomen geweest van 10-06-24 tot 06-09-24 i.v.m.
heropname na stompinfectie na transgenuale amputatie rechts (bovenbeenamputatie), opname
gecompliceerd door gecompliceerde UWI (urineweginfectie) terugkeer naar huis bleek niet meer
mogelijk gezien de hulpvraag en de woonsituatie.
Mw. heeft de volgende diagnoses:
Diabetes Mellitus type II (insuline afhankelijk, gebruikt een freestyle libre)
Perifeer arterieel vaatlijden waarvoor rechts amputatie tot bovenbeen en links voorvoet
amputatie
Chronische nierinsuffiëntie
Ziekte van Erdheim chester (botpijnen)
Hypertensie
Astma
Hartinfarct waarvoor hartkatheterisatie
Medicatie
Amitriptyl 25mg 1x daags: tegen zenuwpijnen
Amlodipine 5mg 1x daags: maakt de bloedvaten wijder en verlaagd de
bloeddruk
Atenolol 50mg 2x daags: vertraagd de hartslag, verlaagd de bloeddruk
en verminderd de zuurstofbehoefte van het hart
Calcium/vit D3 0,5g/800IE 1x daags: tegen botontkalking en vult tekort aan calcium
en vitamine D aan
Diclofenac 50mg 3x daags: tegen botpijn
Foliumzuur 0.5mg 1x daags vitamine B11, bij vitaminegebrek
Levothyrox 50mcg 1x daags schildklierhormoon
Omeprazol 40mg 1x daags maagbeschermer
Pregabaline 75mg 2x daags tegen zenuwpijn.
Rosuvastatine 10mg 1x daags cholesterol verlager, zorgt voor minder
verstopping in de aderen
Acenocoumarol 1mg 1x daags bloedverdunner, zorgt ervoor dat het bloed
minder makkelijk samenklontert
Flaminal hydrogel Ma – wo – vr aanbrengen op de hiel, houdt de wond
vochtig en zorgt voor voortdurende wondreiniging
Flutica pro 50ug 1x daags eigen beheer corticosteroiden,
ontstekingsremmer
Insulatard 300ie/3ml 3x daags langwerkende insuline
Macrogol/zout 1x daags tegen obstipatie
Novorapid 300e/3ml 3x daags 8 – 6 – 8 IE snelwerkende insuline
Desloratadine 5mg Zo nodig 1x daags bij hooikoortsklachten
Magnesium 724mg Zo nodig 2x daags bij obstipatie
Novorapid flexpen 300e/3ml Zo nodig bij een bloedsuiker van <5 contact arts, tussen
5-15 geen actie, vanaf 15-20: 4EH, 20-25: 6IE, >25
contact arts
Temazepam 10mg Zo nodig 1 tabletje voor de nacht
, Verzamelde gegevens:
1. Gezondheidsbeleving en instandhouding
Mevrouw heeft een complex medisch verleden, waarbij ze te maken heeft met meerdere
chronische aandoeningen die haar dagelijks leven beïnvloeden. Ze lijdt onder andere aan diabetes
type II, perifeer arterieel vaatlijden (PAV), chronische nierinsufficiëntie en de zeldzame ziekte van
Erdheim-Chester, een aandoening die haar algehele gezondheid aanzienlijk onder druk zet.
Ondanks deze uitdagingen blijft mevrouw opmerkelijk helder in het begrijpen van haar situatie en
de zorg die ze nodig heeft.
In het verleden heeft mevrouw gerookt, maar in 2015, na een hartinfarct waarbij ze een
dotterbehandeling onderging, besloot ze definitief te stoppen. Hoewel de precieze oorzaak van
haar verschillende gezondheidsproblemen niet bekend is, speelt haar familiegeschiedenis
mogelijk een rol. Haar broer had ook problemen met zijn vaten, wat uiteindelijk zijn dood tot gevolg
had.
Gezien haar gezondheidstoestand weet mevrouw dat ze niet meer naar huis kan en dat een
verpleeghuis de beste plek voor haar is, waar ze de zorg en ondersteuning kan krijgen die ze
nodig heeft. Ze kan dit duidelijk verwoorden en is zich bewust van de stappen die genomen
moeten worden. Bovendien is ze extreem vatbaar voor infecties, wat blijkt uit een kleine ontsteking
in een wond op haar linker hak en een wond op haar rechter stomp. Dit vraagt om zorgvuldige
behandeling en monitoring.
Daarnaast is mevrouw overgevoelig voor morfine, tramadol en soortgelijke pijnstillers, wat een
extra uitdaging vormt bij het managen van pijn. Thuis kreeg ze al ondersteuning van de thuiszorg,
die drie keer per week langskwam om haar te helpen bij haar dagelijkse activiteiten (ADL) en haar
in huishoudelijke taken te ondersteunen.
Deze combinatie van aandoeningen en zorgbehoeften maakt haar situatie complex, maar ook
vraagt het om een zorgplan dat rekening houdt met haar medische gevoeligheden en haar
kwetsbaarheid voor infecties. Mevrouw is zich hiervan bewust en blijft, ondanks de
omstandigheden, vastberaden en betrokken bij haar eigen zorgproces.
2. Voeding en stofwisselingspatroon
Mevrouw heeft een voedingsadvies gekregen van de diëtiste, speciaal afgestemd op haar
medische situatie en haar insulineafhankelijke diabetes type 2, die nu extra zorg vraagt na een
amputatie. Het dieet is erop gericht om haar te ondersteunen in haar herstel, met speciale
aandacht voor voldoende energie- en eiwitinname om wondgenezing te bevorderen en haar
algehele gezondheid te verbeteren.
De afspraken rondom haar voeding zijn duidelijk. Zo krijgt mevrouw twee keer per dag 100 ml
Fresubin of Diasip aangeboden, voedzame drinkvoeding om haar energie- en voedingsbehoeften
te ondersteunen. Daarnaast drinkt ze karnemelk bij het ontbijt en worden er regelmatig kleine
maaltijden en tussendoortjes aangeboden, waarbij de nadruk ligt op eiwitrijke producten zoals
zuivel, kaas, eieren, kip, vis, vleeswaren en noten. Om haar eiwitbehoefte verder te ondersteunen,
drinkt mevrouw 's ochtends en 's middags een glas Carezzo-sap, dat per glas 10 gram eiwit bevat.
In de avond krijgt ze nog een portie vruchtenkwark aangeboden.
Om haar gewicht in de gaten te houden, wordt mevrouw eens in de twee weken op vrijdag
gewogen. Ondanks dat ze zelf aangeeft weinig te eten, blijft haar gewicht stabiel, mede dankzij de
voedzame drankjes die ze krijgt voorgeschreven.
Wel drinkt mevrouw relatief weinig water, zo'n 750 ml per dag, wat een aandachtspunt blijft voor
haar vochtinname. Haar gebitsprothese levert haar gelukkig geen problemen op tijdens het eten.
Vanwege haar diabetes en perifeer arterieel genezen haar wonden traag, wat extra zorg en
aandacht vraagt. Het zorgvuldig opvolgen van het voedingsadvies is daarom essentieel voor haar
