KLINISCH REDENEREN
Naam:
Studentnummer:
Mailadres:
Studiegroepscode: GVE-5DF-PLB
Naam docent:
Cursuscode: GVE-4.PL4-23
Aantal woorden: 4492
Inleverdatum: 13 – 01 – 2025
,Inhoudsopgave
Probleemoriëntatie/klinisch beeld ..................................................................................................... 4
Casus ........................................................................................................................................ 4
Veranderende situatie ................................................................................................................. 5
Lichamelijke klachten ......................................................................................................................... 5
Psychische klachten ........................................................................................................................... 5
Sociale klachten ................................................................................................................................. 6
Ernst van de situatie .................................................................................................................... 6
Differentiaaldiagnoses ................................................................................................................. 6
Probleemanalyse ............................................................................................................................ 7
Disfunctionele orgaansystemen..................................................................................................... 7
Respiratoir systeem ............................................................................................................................ 7
Cardiovasculair systeem ...................................................................................................................... 7
Neurologisch systeem/motoriek .......................................................................................................... 7
Digestief systeem en huid ................................................................................................................... 8
Endocrien systeem ............................................................................................................................. 8
Stoornissen en/of problematiek .................................................................................................... 8
Psychische stoornissen........................................................................................................................ 8
(psycho)Sociale problematiek .............................................................................................................. 8
Functionele problematiek ................................................................................................................... 8
Spirituele problematiek ...................................................................................................................... 9
Aanvullend onderzoek en diagnose...................................................................................................10
Aanvullend onderzoek ................................................................................................................10
Verpleegkundige diagnoses .........................................................................................................10
Klinisch beleid ...............................................................................................................................12
Interventies...............................................................................................................................12
Gezamenlijke besluitvorming .......................................................................................................14
Klinisch verloop .............................................................................................................................15
Korte termijn.............................................................................................................................15
Lange termijn ............................................................................................................................15
Gevolgen van aandoening ...........................................................................................................15
Zelfmanagement .......................................................................................................................16
Professionele zorg en mantelzorg .................................................................................................16
Evaluatie met cliënt ........................................................................................................................17
Reflectie zorgproces en elektronisch patiëntendossier ......................................................................18
Literatuurlijst ................................................................................................................................19
2
,Bijlagen ........................................................................................................................................23
Bijlage 1: Medicatieoverzicht meneer X...........................................................................................23
Bijlage 2: Medische voorgeschiedenis meneer X ...............................................................................23
Bijlage 3: Volledige anamnese meneer X .........................................................................................24
Bijlage 4: Ziektelastmeter COPD ....................................................................................................26
Bijlage 5: Valrisicotest .................................................................................................................29
Bijlage 6: NRS-score ....................................................................................................................30
Bijlage 7: BMI-score ....................................................................................................................31
Bijlage 8: Katz ADL schaal voor de veranderende situatie ...................................................................32
Bijlage 9: Katz ADL schaal na de veranderende situatie ......................................................................33
Bijlage 10: Afgenomen DOS in het ziekenhuis ...................................................................................34
Bijlage 11: GDS schaal .................................................................................................................35
Bijlage 12: Mini-Mental State Examination (MMSE) ..........................................................................36
Bijlage 13: Mini-Mental State Examination (MMSE) 2024 ...................................................................38
Bijlage 14: Feedback werkbegeleider ............................................................................................... 1
3
, Om de privacy van de cliënt te waarborgen wordt de cliënt met de fictieve naam ‘Meneer X’
aangegeven in onderstaande opdracht.
Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Casus
Meneer X is een man van begin 80. Hij is alleenstaand en woont in een 3-kamerappartement
op de 1e etage. Meneer is geboren in Turkije. Op zijn 23e ontmoette hij zijn vrouw in
Nederland en is naar Nederland verhuisd. Hierdoor is er sprake van een lichte taalbarrière. In
2015 is zijn vrouw overleden en is meneer weduwnaar geworden. Sindsdien is de eetlust van
meneer afgenomen en is hij binnen een jaar onbedoeld 10 kilo afgevallen. Meneer vertelt
sindsdien meer vergeetachtig te zijn wat zich bijvoorbeeld uit in het vergeten van afspraken.
Meneer heeft drie kinderen, waarvan de oudste dochter vijf jaar geleden is overleden. Zijn
zoon woont in Turkije en zijn andere dochter woont in de buurt. Zijn dochter en kleinzoon
zijn nauw betrokken en verrichten mantelzorgtaken wanneer nodig, zoals hulp bij de
algemeen dagelijkse levensverrichtingen (ADL).
In juli 2017 is meneer in zorg gekomen in het wijkteam van Careyn. Meneer heeft een
urinestoma na verwijdering van de blaas door een blaascarcinoom. Door de ligging van de
stoma lukt het meneer niet om deze zelf te verzorgen. Dit wordt overgenomen door de
wijkverpleging.
Sinds 2017 heeft meneer de diagnose Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Gold 2.
Meneer ervaart voornamelijk kortademigheid in de nacht en bij inspanning. Sinds jongere
leeftijd rookt meneer al. Vanuit het ziekenhuis is het advies gegeven om te stoppen met
roken in verband met de COPD, desondanks rookt meneer nog wel. Om de ademhaling te
vergemakkelijken gebruikt meneer pufjes, dit gebruikt hij zelfstandig. Meneer is vaak
duizelig, vermoeid en snel kortademig bij inspanning. Meneer merkt hierdoor dat lopen
steeds moeilijker gaat. Meneer komt nog regelmatig buiten en maakt dan gebruik van een
scootmobiel, binnenshuis gebruikt hij geen hulpmiddel.
Door de verminderde eetlust wordt zijn gewicht maandelijks gemonitord door de
wijkverpleging, waarbij zijn streefgewicht 72 kilo is bij een lengte van 180 cm. Dit geeft een
BMI van 22,2 kg/m2. Bij meer dan 2 kg gewichtsverlies wordt de diëtiste ingeschakeld.
Verder is meneer bekend met hypertensie en hartfalen. Hierdoor heeft meneer
oedeemvorming in de onderbenen, echter wil meneer geen steunkousen dragen.
Na een myocardinfarct in 2013 gebruikt hij perindopril om de bloeddruk te verlagen en de
pompkracht te verbeteren (Zorginstituut Nederland & Farmacotherapeutisch Kompas, 2024).
Bijlage 1 bevat het volledige medicatieoverzicht van meneer.
De wijkverpleging ondersteunt meneer drie keer per week met het plakken en schoonmaken
van de urinestoma en het maandelijks monitoren van het gewicht. In bijlage 2 is de volledige
voorgeschiedenis van meneer weergegeven. In bijlage 3 is de volledige verpleegkundige
anamnese van meneer X bijgevoegd. Deze anamnese is aan de hand van het Omaha-systeem
waarbij de gezondheidstoestand, acties en metingen van de cliënt zijn vastgelegd (Werken
met het Omaha System, 2024).
4
Naam:
Studentnummer:
Mailadres:
Studiegroepscode: GVE-5DF-PLB
Naam docent:
Cursuscode: GVE-4.PL4-23
Aantal woorden: 4492
Inleverdatum: 13 – 01 – 2025
,Inhoudsopgave
Probleemoriëntatie/klinisch beeld ..................................................................................................... 4
Casus ........................................................................................................................................ 4
Veranderende situatie ................................................................................................................. 5
Lichamelijke klachten ......................................................................................................................... 5
Psychische klachten ........................................................................................................................... 5
Sociale klachten ................................................................................................................................. 6
Ernst van de situatie .................................................................................................................... 6
Differentiaaldiagnoses ................................................................................................................. 6
Probleemanalyse ............................................................................................................................ 7
Disfunctionele orgaansystemen..................................................................................................... 7
Respiratoir systeem ............................................................................................................................ 7
Cardiovasculair systeem ...................................................................................................................... 7
Neurologisch systeem/motoriek .......................................................................................................... 7
Digestief systeem en huid ................................................................................................................... 8
Endocrien systeem ............................................................................................................................. 8
Stoornissen en/of problematiek .................................................................................................... 8
Psychische stoornissen........................................................................................................................ 8
(psycho)Sociale problematiek .............................................................................................................. 8
Functionele problematiek ................................................................................................................... 8
Spirituele problematiek ...................................................................................................................... 9
Aanvullend onderzoek en diagnose...................................................................................................10
Aanvullend onderzoek ................................................................................................................10
Verpleegkundige diagnoses .........................................................................................................10
Klinisch beleid ...............................................................................................................................12
Interventies...............................................................................................................................12
Gezamenlijke besluitvorming .......................................................................................................14
Klinisch verloop .............................................................................................................................15
Korte termijn.............................................................................................................................15
Lange termijn ............................................................................................................................15
Gevolgen van aandoening ...........................................................................................................15
Zelfmanagement .......................................................................................................................16
Professionele zorg en mantelzorg .................................................................................................16
Evaluatie met cliënt ........................................................................................................................17
Reflectie zorgproces en elektronisch patiëntendossier ......................................................................18
Literatuurlijst ................................................................................................................................19
2
,Bijlagen ........................................................................................................................................23
Bijlage 1: Medicatieoverzicht meneer X...........................................................................................23
Bijlage 2: Medische voorgeschiedenis meneer X ...............................................................................23
Bijlage 3: Volledige anamnese meneer X .........................................................................................24
Bijlage 4: Ziektelastmeter COPD ....................................................................................................26
Bijlage 5: Valrisicotest .................................................................................................................29
Bijlage 6: NRS-score ....................................................................................................................30
Bijlage 7: BMI-score ....................................................................................................................31
Bijlage 8: Katz ADL schaal voor de veranderende situatie ...................................................................32
Bijlage 9: Katz ADL schaal na de veranderende situatie ......................................................................33
Bijlage 10: Afgenomen DOS in het ziekenhuis ...................................................................................34
Bijlage 11: GDS schaal .................................................................................................................35
Bijlage 12: Mini-Mental State Examination (MMSE) ..........................................................................36
Bijlage 13: Mini-Mental State Examination (MMSE) 2024 ...................................................................38
Bijlage 14: Feedback werkbegeleider ............................................................................................... 1
3
, Om de privacy van de cliënt te waarborgen wordt de cliënt met de fictieve naam ‘Meneer X’
aangegeven in onderstaande opdracht.
Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Casus
Meneer X is een man van begin 80. Hij is alleenstaand en woont in een 3-kamerappartement
op de 1e etage. Meneer is geboren in Turkije. Op zijn 23e ontmoette hij zijn vrouw in
Nederland en is naar Nederland verhuisd. Hierdoor is er sprake van een lichte taalbarrière. In
2015 is zijn vrouw overleden en is meneer weduwnaar geworden. Sindsdien is de eetlust van
meneer afgenomen en is hij binnen een jaar onbedoeld 10 kilo afgevallen. Meneer vertelt
sindsdien meer vergeetachtig te zijn wat zich bijvoorbeeld uit in het vergeten van afspraken.
Meneer heeft drie kinderen, waarvan de oudste dochter vijf jaar geleden is overleden. Zijn
zoon woont in Turkije en zijn andere dochter woont in de buurt. Zijn dochter en kleinzoon
zijn nauw betrokken en verrichten mantelzorgtaken wanneer nodig, zoals hulp bij de
algemeen dagelijkse levensverrichtingen (ADL).
In juli 2017 is meneer in zorg gekomen in het wijkteam van Careyn. Meneer heeft een
urinestoma na verwijdering van de blaas door een blaascarcinoom. Door de ligging van de
stoma lukt het meneer niet om deze zelf te verzorgen. Dit wordt overgenomen door de
wijkverpleging.
Sinds 2017 heeft meneer de diagnose Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Gold 2.
Meneer ervaart voornamelijk kortademigheid in de nacht en bij inspanning. Sinds jongere
leeftijd rookt meneer al. Vanuit het ziekenhuis is het advies gegeven om te stoppen met
roken in verband met de COPD, desondanks rookt meneer nog wel. Om de ademhaling te
vergemakkelijken gebruikt meneer pufjes, dit gebruikt hij zelfstandig. Meneer is vaak
duizelig, vermoeid en snel kortademig bij inspanning. Meneer merkt hierdoor dat lopen
steeds moeilijker gaat. Meneer komt nog regelmatig buiten en maakt dan gebruik van een
scootmobiel, binnenshuis gebruikt hij geen hulpmiddel.
Door de verminderde eetlust wordt zijn gewicht maandelijks gemonitord door de
wijkverpleging, waarbij zijn streefgewicht 72 kilo is bij een lengte van 180 cm. Dit geeft een
BMI van 22,2 kg/m2. Bij meer dan 2 kg gewichtsverlies wordt de diëtiste ingeschakeld.
Verder is meneer bekend met hypertensie en hartfalen. Hierdoor heeft meneer
oedeemvorming in de onderbenen, echter wil meneer geen steunkousen dragen.
Na een myocardinfarct in 2013 gebruikt hij perindopril om de bloeddruk te verlagen en de
pompkracht te verbeteren (Zorginstituut Nederland & Farmacotherapeutisch Kompas, 2024).
Bijlage 1 bevat het volledige medicatieoverzicht van meneer.
De wijkverpleging ondersteunt meneer drie keer per week met het plakken en schoonmaken
van de urinestoma en het maandelijks monitoren van het gewicht. In bijlage 2 is de volledige
voorgeschiedenis van meneer weergegeven. In bijlage 3 is de volledige verpleegkundige
anamnese van meneer X bijgevoegd. Deze anamnese is aan de hand van het Omaha-systeem
waarbij de gezondheidstoestand, acties en metingen van de cliënt zijn vastgelegd (Werken
met het Omaha System, 2024).
4
