Appendicitis acuta
Acute ontsteking van de wand van de appendix vermiformis, ligt in het
verlengde van het coecum.
Oorzaak
Het lumen van de appendix wordt geobstrueerd, waardoor mucus (slijm)
niet meer kan worden afgevoerd. Het sereuze membraam zet door de
ophoping van mucus uit, waardoor er vasculaire congestie optreedt. Dit
zorgt voor een verminderde capillaire doorbloeding, waardoor op hun
beurt necrose, perforatie en peritonitis ontstaat.
Anamnese
Aanvankelijk zeurende pijn rondom de navel, die verplaatst naar
rechtsonder in de buik.
Verminderde eetlust
Misselijkheid
Braken, welke ontstaat na de pijn
Koorts
Lichamelijk onderzoek
Er kunnen tekenen aanwezig zijn van shock:
Versnelde ademhaling, tachycardie, hypotensie, klamme en bleke huid
Tekenen van peritoneale prikkeling:
Druk en loslaat pijn (punt van McBurney)
Vervoerspijn
Pijn rechtsonder in de buik bij palpatie linksonder in de buik
Pijn bij optrekken rechterknie, pijn bij endorotatie (naar binnen
draaien )van rechterheup, beiden door prikkeling van de spieren.
Aanvullend onderzoek
Lab
Verhoogd CRP en leukocyten
In het urinesediment zijn leukocyten, erytrocyten en bacteriën verhoogd.
Dit komt door de nabijheid van de ontstoken appendix tot de urinewegen,
wat kan leiden tot irritatie of secundaire infectie van de urinewegen.
Echo
Aantonen appendicitis door diameter >6mm, occlusie van de lumen,
wandverdikking >2mm
,CT-scan
Bij inconclusieve/echo ondanks sterke verdenking
MRI-scan
Bij zwangere vrouwen en kinderen
Behandeling
Preoperatief toedienden van vocht en Antibiotica intraveneus. Bij
perforatie moet deze postoperatief worden gecontinueerd.
Chirurgisch verwijderen van de appendix: appendectomie
,Diverticulitis
Ontsteking van een of meerdere divertikels.
Oorzaak
Door een vezelarm dieet neemt consistentie van de ontlasting af en
worden peristaltische bewegingen van de darm krachtiger, waardoor de
druk in het colon stijgt. Deze verhoogde druk zorgt voor uitstulpingen van
het mucosa (slijmvlies), divertikels. Deze komen meestal voor in het
sigmoïd, doordat hier de hoogste druk zit.
In de divertikels kan er stase van feces optreden, waardoor er bacteriële
overgroei plaatsvindt, dit leidt tot inflammatie, diverticulitis, wat op zijn
beurt weer leidt tot perforatie.
Risicofactoren
Verlaagde vezelinname, waardoor motiliteitsstoornissen (stoornis
peristaltiek) ontstaat en er verhoogde intraluminale druk optreedt.
Sedentaire levensstijl (inactief), overgewicht, roken
Hoge leeftijd
Anamnese
Pijn linksonder in de buik, veranderd defecatiepatroon, buikkrampen,
braken bij obstructie, koorts, misselijkheid, rectaal bloedverlies
Lichamelijk onderzoek
Tekenen van peritoneale prikkeling ((pijn bij bewegen, constante scherpe
pijn, aanspanning spieren bij palpatie (bescherming tegen verdere
prikkeling van peritoneum), loslaatpijn, gevoeligheid bij percussie))
Aanvullend onderzoek
Infectieparameters verhoogd
Echo abdomen voor aantonen diverticulitis/divertikels
CT-scan voor aantonen diverticulitis
,Behandeling
Afhankelijk van Hinchey stadium en ziek zijn
STADIUM DEFINITIE BEHANDELING
0 Milde klinische diverticulitis
1A Beperkt pericolisch inflammatoir Expectatief: voldoende pijnstilling
proces/flegmoon
1B Beperkt pericolisch (mesenteriaal Niet benaderbaar voor drainage:
abces) voldoende vocht, AB en pijnstilling
2 Pelvisch, intra-abdominaal of Abces qua grootte benaderbaar voor
retroperitoneal abces drainage: percutane drainage
3 Gegeneraliseerde purulente
peritonitis (geperforeerd abces) NPO, vocht iv, Hartmann procedure
(sigmoïdresectie met anastomose of
4 Fecale peritonitis eindstandig colostoma)
, Cholecystolithiasis (galstenen)
Galsteen gelokaliseerd in de ductus cysticus.
Galstenen kunnen ontstaan door een hoge concentratie van cholesterol,
waardoor de motiliteit (contracties en functioneren) van de galblaas
verlaagd. Hierdoor treedt er stase van gal op, welke neigt tot kristallisatie.
Ook diabetes, verhoogde hemolyse, levercirrose, chronische cholecystitis
en ontsteking of resectie van het terminale ileum kunnen galstenen
veroorzaken
Risicofactoren 6 F’s
Fair (witte huid)
Female
Fat (vet eten, gezetter lichaam)
Fergile (vruchtbaar)
Fourty (40 jaar)
Familiair
In korte tijd veel afvallen geeft ook meer risico op galstenen
Anamnese
Aanhoudende pijn rechtsboven in de buik die uitstraalt naar de rug
Misselijkheid, braken
Klachten verergeren na vettige maaltijd
Koliekpijn
Bewegingsdrang
Lichamelijk onderzoek
Mogelijk sprake van shock (AH verhoogd, tachycard, hypotensie, klamme
en bleke huid)
Tekenen van peritoneale prikkeling
Aanvullend onderzoek
Aantonen galstenen op echografie (slagschaduw thv galblaas)
Lab: Normaal gesproken normale labwaarden, geen verhoogde
leverenzymen
Behandeling
Pijnstilling
Spasmolytica (verlagen tonus van gladde spierweefselcellen)
Laparoscopische cholecystectomie
Acute ontsteking van de wand van de appendix vermiformis, ligt in het
verlengde van het coecum.
Oorzaak
Het lumen van de appendix wordt geobstrueerd, waardoor mucus (slijm)
niet meer kan worden afgevoerd. Het sereuze membraam zet door de
ophoping van mucus uit, waardoor er vasculaire congestie optreedt. Dit
zorgt voor een verminderde capillaire doorbloeding, waardoor op hun
beurt necrose, perforatie en peritonitis ontstaat.
Anamnese
Aanvankelijk zeurende pijn rondom de navel, die verplaatst naar
rechtsonder in de buik.
Verminderde eetlust
Misselijkheid
Braken, welke ontstaat na de pijn
Koorts
Lichamelijk onderzoek
Er kunnen tekenen aanwezig zijn van shock:
Versnelde ademhaling, tachycardie, hypotensie, klamme en bleke huid
Tekenen van peritoneale prikkeling:
Druk en loslaat pijn (punt van McBurney)
Vervoerspijn
Pijn rechtsonder in de buik bij palpatie linksonder in de buik
Pijn bij optrekken rechterknie, pijn bij endorotatie (naar binnen
draaien )van rechterheup, beiden door prikkeling van de spieren.
Aanvullend onderzoek
Lab
Verhoogd CRP en leukocyten
In het urinesediment zijn leukocyten, erytrocyten en bacteriën verhoogd.
Dit komt door de nabijheid van de ontstoken appendix tot de urinewegen,
wat kan leiden tot irritatie of secundaire infectie van de urinewegen.
Echo
Aantonen appendicitis door diameter >6mm, occlusie van de lumen,
wandverdikking >2mm
,CT-scan
Bij inconclusieve/echo ondanks sterke verdenking
MRI-scan
Bij zwangere vrouwen en kinderen
Behandeling
Preoperatief toedienden van vocht en Antibiotica intraveneus. Bij
perforatie moet deze postoperatief worden gecontinueerd.
Chirurgisch verwijderen van de appendix: appendectomie
,Diverticulitis
Ontsteking van een of meerdere divertikels.
Oorzaak
Door een vezelarm dieet neemt consistentie van de ontlasting af en
worden peristaltische bewegingen van de darm krachtiger, waardoor de
druk in het colon stijgt. Deze verhoogde druk zorgt voor uitstulpingen van
het mucosa (slijmvlies), divertikels. Deze komen meestal voor in het
sigmoïd, doordat hier de hoogste druk zit.
In de divertikels kan er stase van feces optreden, waardoor er bacteriële
overgroei plaatsvindt, dit leidt tot inflammatie, diverticulitis, wat op zijn
beurt weer leidt tot perforatie.
Risicofactoren
Verlaagde vezelinname, waardoor motiliteitsstoornissen (stoornis
peristaltiek) ontstaat en er verhoogde intraluminale druk optreedt.
Sedentaire levensstijl (inactief), overgewicht, roken
Hoge leeftijd
Anamnese
Pijn linksonder in de buik, veranderd defecatiepatroon, buikkrampen,
braken bij obstructie, koorts, misselijkheid, rectaal bloedverlies
Lichamelijk onderzoek
Tekenen van peritoneale prikkeling ((pijn bij bewegen, constante scherpe
pijn, aanspanning spieren bij palpatie (bescherming tegen verdere
prikkeling van peritoneum), loslaatpijn, gevoeligheid bij percussie))
Aanvullend onderzoek
Infectieparameters verhoogd
Echo abdomen voor aantonen diverticulitis/divertikels
CT-scan voor aantonen diverticulitis
,Behandeling
Afhankelijk van Hinchey stadium en ziek zijn
STADIUM DEFINITIE BEHANDELING
0 Milde klinische diverticulitis
1A Beperkt pericolisch inflammatoir Expectatief: voldoende pijnstilling
proces/flegmoon
1B Beperkt pericolisch (mesenteriaal Niet benaderbaar voor drainage:
abces) voldoende vocht, AB en pijnstilling
2 Pelvisch, intra-abdominaal of Abces qua grootte benaderbaar voor
retroperitoneal abces drainage: percutane drainage
3 Gegeneraliseerde purulente
peritonitis (geperforeerd abces) NPO, vocht iv, Hartmann procedure
(sigmoïdresectie met anastomose of
4 Fecale peritonitis eindstandig colostoma)
, Cholecystolithiasis (galstenen)
Galsteen gelokaliseerd in de ductus cysticus.
Galstenen kunnen ontstaan door een hoge concentratie van cholesterol,
waardoor de motiliteit (contracties en functioneren) van de galblaas
verlaagd. Hierdoor treedt er stase van gal op, welke neigt tot kristallisatie.
Ook diabetes, verhoogde hemolyse, levercirrose, chronische cholecystitis
en ontsteking of resectie van het terminale ileum kunnen galstenen
veroorzaken
Risicofactoren 6 F’s
Fair (witte huid)
Female
Fat (vet eten, gezetter lichaam)
Fergile (vruchtbaar)
Fourty (40 jaar)
Familiair
In korte tijd veel afvallen geeft ook meer risico op galstenen
Anamnese
Aanhoudende pijn rechtsboven in de buik die uitstraalt naar de rug
Misselijkheid, braken
Klachten verergeren na vettige maaltijd
Koliekpijn
Bewegingsdrang
Lichamelijk onderzoek
Mogelijk sprake van shock (AH verhoogd, tachycard, hypotensie, klamme
en bleke huid)
Tekenen van peritoneale prikkeling
Aanvullend onderzoek
Aantonen galstenen op echografie (slagschaduw thv galblaas)
Lab: Normaal gesproken normale labwaarden, geen verhoogde
leverenzymen
Behandeling
Pijnstilling
Spasmolytica (verlagen tonus van gladde spierweefselcellen)
Laparoscopische cholecystectomie
