samenvatting prof. Bernaert respi

1. De pathokinesiologie vd ademhaling
a. Inzichten in normale AH
 Ademen
o Rust
 Evenwicht tussen inspiratie en expiratie
 Longen willen verder uitzetten
 Thorax zet niet verder uit
  het heft elkaar op
o Inspiratie
 Contractie diafragma, intrercostaal
spieren, scaleni en hulpademhalingspieren
 Diafragma naar caudaal
 Buikinhoud naar onder-voor
 PUMP handle
o Bovenste ribben + sternum naar craniaal- ventraal
 BUCKET handle
o Onderste ribben + craniaal en lateraal
 Middenste ribben
o Ribben naar voor en buiten
 Intra-thoracale ruimte wordt groter  druk daalt  aanzuigen lucht
 inspiratie
o Thorax vergroot in 3 richtingen
 Latero-lateraal
 AP
 Craniocaudaal
o Epigastrische hoek stomper
o Expiratie
 1e instantie PASSIEF
 = rustige AH
 Relaxatie inademingspieren (wel excentrische activiteit)
 V verkleining door elastische retractiekracht tot evenwicht
o Fel.long= Fel.Thorax
 V daalt  druk stijgt  lucht naar buiten  expiratie tot FRC
 Verder met expiratiemusculatuur
 Contractie abdominale spieren en intercostale spieren (intern)
o Diafragma naar craniaal
o Ribben nr expiratiestand
  buikinhoud tegen diafragma  diafragma verder naar craniaal
 V thorax verkleint verder  verdere expiratie tot RV (restV)
o Thorax verkleint in 3D
 Laterlo-lateraal
 AP
 Cranio-caudaal
o Epigastrische hoek scherper



 Volumes en capaciteiten

, o Elastische retractiekracht
 = de kracht waarmee er getrokken wordt
 Onevenwicht
 Meer spierkracht nodig om evenwicht te creeren
 Longweefsel VS thorax




 Normale AH- spieren
o Diafragma
 Oorsprong
 Rib 7-12
 Proc xyphoideus
 L1-L3
 Lig arcuata med en lat
 Insertie
 Centrum tendineum = BW plaat = centrum diafragma
 O en I kunnen functioneren als bewegend deel en fixerend deel
 Eerste fase
o Onderste ribben vast deel
o Centrum tendineum verplaatst naar caudaal
 Tweede fase
o Centrum tendineum neemt steun op buikinhoud  vast del
o Onderste ribben naar latero-craniaal bewegen (bucket
handle)




o Invloed houding op AH beweging
 Ruglig
 Diafragma hoger in
thorax  grootste
ROM mogelijk
 Buikwand ontspannen  contractie diafragma zorgt voor beweging
buikwand
 Gebogen knie VS gestrekte knie
o Gebogen  minder ruimte in buik  minder meebewegen
 Stand

,  Diafragma laagst in thorax  laagste ROM mogelijk
 Posturele activiteit v abdominale musculatuur beperkt de
buikbeweging
o Centrumtendineum neemt snellere steun op buikinhoud 
vast deel  diafragma contractie  snellere bucket handle
 Toegenomen activiteit inspiratoire Thoraxmusculatuur
 Zit
 Diafragma beweging is meest beperkt
o Snellere steunname v centrum tendineum op buiknhoud
o Sneller bucket handle door contractie
 Snellere overgang naar inspiratoire thoraxmusculatuur (indien
ademnood)
 Expiratiestand kan geaccentueerd worden
 Zijlig
 Borst AH beperkt
 Abdominaal ademen
makkelijk

o Houding en V/Q
 Enkel goede gasuitwisseling
als V en Q optimaal zijn
 Beide beïnvloed door houding
 V/Q afh v longregio
 TOEP
 Zijlig, onderste long betere Q? bovenste betere vulling?



b. Pathokinesiologie vd AH (bij obstructief)
 Obstructief VS restrictief
o Obstructief
 Beperkte luchtverplaatsing
 VC, IRV, ERV daalt
 RV, FRC, tiffeneau stijgt
 Achterblijvende lucht stijgt
 Compensatie
 Long vergroten
o Restrictief
 Beperkte volumes
 VC, RV, FRC, VT, TLC dalen
 Hyperinflatie
o Dynamische hyperinflatie
 Def
 Expiratietijd duurt langer EN/OF inspiratie vroeger start
  FRC stijgt
  P ademt op hoger longV
 Situatie is omkeerbaar
 Vb