STELT DE VERPLEEGKUNDIGE DIAGNOSE EN
STELT HET INDIVIDUELE PLAN VAN DE
ZORGVRAGER OP
Naam:
Studentnummer:
Groepscode:
Datum en plaats:
Slb’er:
1
,Inhoudsopgave
Stelt de verpleegkundige diagnose en stelt het individuele plan van de zorgvrager op
..................................................................................................................................... 1
Inleiding.............................................................................................................................. 3
Stap 1: Oriëntatie op de situatie/gegevens verzamelen.....................................................4
Persoonsgegevens:....................................................................................................... 4
Actuele gegevens:........................................................................................................ 4
Medische situatie en zorgbehoeften:............................................................................4
Psychosociale situatie:.................................................................................................. 5
Wensen en verwachtingen afgezet tegen materiële en financiËle middelen:...............6
Ziektegeschiedenis:...................................................................................................... 7
Medicatie-overzicht:..................................................................................................... 7
Uitwerking ziektebeelden:............................................................................................ 8
Stap 2: Gordon’s Gezondheidspatronen............................................................................12
Stap 3: Verpleegkundige diagnose – PESDIE.....................................................................14
Examenverslag................................................................................................................. 22
1. Gegevensverzameling............................................................................................ 23
Bepalen van de relevantie van verzamelde gegevens:...............................................23
Gesprekken met de zorgvrager en haar naastbetrokkene:.........................................24
2. Analyse van de gegevens.......................................................................................25
Toepassing van Gordon’s Gezondheidspatronen:.......................................................26
3. Verpleegkundige Diagnoses...................................................................................26
Toepassing van het PESDIE-model:............................................................................27
4. Bespreking van de diagnose...................................................................................27
Zorgmogelijkheden:.................................................................................................... 28
Gedeelde Besluitvorming (Shared Decision Making):.................................................28
Aanpassing van interventies:......................................................................................29
Versterking van Vertrouwen:......................................................................................29
5. Werkplanning op basis van het conceptplan..........................................................29
Implementatie van het verpleegkundige proces:........................................................30
6. Naleving van Organisatierichtlijnen, visie op zorg en regie van client....................30
Conclusie.......................................................................................................................... 31
Verklaring Authenticiteit, Relevantie en Actualiteit...........................................................33
2
,INLEIDING
Mijn naam is … en ik ben .. jaar oud. Momenteel studeer ik verpleegkunde aan het … in ...,
waar ik in het … jaar van mijn opleiding zit. Op dit moment loop ik stage bij de
thuiszorginstelling … in ...
Bij … ligt de nadruk op het bieden van kwalitatieve, cliëntgerichte zorg, waarbij de wensen
en behoeften van de zorgvrager centraal staan. Deze aanpak sluit nauw aan bij mijn visie op
zorgverlening, waarin ik het van essentieel belang acht dat de zorg altijd wordt afgestemd op
de unieke situatie van de cliënt. We streven ernaar dat de zorgvrager zoveel mogelijk de
regie behoudt over zijn of haar eigen zorgproces door hem of haar actief te betrekken bij
beslissingen en te ondersteunen in de zelfstandigheid. Dit bevordert niet alleen het welzijn
van de cliënt, maar versterkt ook diens gevoel van eigenwaarde en autonomie.
Voor het examen B1-K1-W2 heb ik de opdracht gekregen om een zorgvrager te selecteren
en een zorgplan op te stellen. Ik heb gekozen voor mevrouw van A., een 62-jarige
zorgvrager die sinds juni 2024 ondersteuning ontvangt van ... Gedurende mijn stageperiode
zijn haar zorgbehoeften toegenomen, wat heeft geleid tot intensievere ondersteuning bij
dagelijkse activiteiten en medische zorg. Door mijn nauwe samenwerking met mevrouw van
A. heb ik een diepgaand inzicht gekregen in haar zorgbehoeften en de dagelijkse
uitdagingen waarmee zij wordt geconfronteerd.
Mevrouw van A. is een interessante zorgvrager, en het opstellen van haar zorgplan maakt
deze opdracht zowel waardevol als leerzaam. Haar zorgbehoeften, waaronder
ondersteuning bij COPD, artrose en veneuze insufficiëntie, vereisen een zorgplan dat
nauwkeurig is afgestemd op haar specifieke situatie.
Door dit zorgplan op te stellen, kan ik mijn verworven kennis en vaardigheden op het gebied
van thuiszorg demonstreren. Ik heb het competentieniveau in mijn opleiding bereikt en kijk
ernaar uit om dit nu in de praktijk te laten zien, zodat ik een waardevolle bijdrage kan leveren
aan de kwaliteit van zorg die mevrouw van A. ontvangt.
3
, STAP 1: ORIËNTATIE OP DE SITUATIE/GEGEVENS VERZAMELEN
PERSOONSGEGEVENS:
Naam: Mevrouw van A.
Geslacht: Vrouw
Leeftijd: 62 jaar
Relatievorm: Weduwe (echtgenoot 5 jaar geleden overleden)
Kinderen: Eén dochter, mevrouw D. (mantelzorger / eerste contactpersoon)
Opnamedatum: 13 juni 2024
Lengte en gewicht: 1,65 meter, 82 kg
Naam contactpersoon: Mw. D. (dochter)
Allergieën: Geen allergieën
Andere relevante gegevens: Mevrouw van A. woont zelfstandig in een appartement op
de begane grond.
ACTUELE GEGEVENS:
Mevrouw van A., een 62-jarige weduwe, woont zelfstandig in een appartement en ontvangt
wekelijks zorg, verdeeld over drie momenten. Haar huisarts heeft zorg aangevraagd
vanwege haar verminderde mobiliteit en behoefte aan wondzorg. Na een huisbezoek heeft
de wijkverpleegkundige een zorgindicatie gesteld, die is goedgekeurd door haar
zorgverzekeraar. Hierdoor ontvangt mevrouw nu de benodigde ondersteuning.
MEDISCHE SITUATIE EN ZORGBEHOEFTEN:
Wondzorg:
Mevrouw van A. heeft een open wond aan haar linker onderbeen, veroorzaakt door
chronische veneuze insufficiëntie. Door een verminderde doorbloeding in haar benen
genezen de wondjes moeizaam, wat leidt tot een chronische zweer. Haar wond vraagt
regelmatige zorg en monitoring. De thuiszorg bezoekt mevrouw op maandag, woensdag en
vrijdag voor wondzorg.
Hulp bij het douchen:
Daarnaast ontvangt mevrouw van A. op maandag en woensdag ook hulp bij het douchen. Zij
heeft artrose in beide knieën, wat leidt tot pijn, stijfheid en verminderde kracht. Dit beperkt
haar mobiliteit, vooral bij het opstaan uit een douchestoel. Ze ondervindt hier veel moeite
mee, waardoor ondersteuning van de thuiszorg noodzakelijk is.
Mobiliteit en artrose:
4
STELT HET INDIVIDUELE PLAN VAN DE
ZORGVRAGER OP
Naam:
Studentnummer:
Groepscode:
Datum en plaats:
Slb’er:
1
,Inhoudsopgave
Stelt de verpleegkundige diagnose en stelt het individuele plan van de zorgvrager op
..................................................................................................................................... 1
Inleiding.............................................................................................................................. 3
Stap 1: Oriëntatie op de situatie/gegevens verzamelen.....................................................4
Persoonsgegevens:....................................................................................................... 4
Actuele gegevens:........................................................................................................ 4
Medische situatie en zorgbehoeften:............................................................................4
Psychosociale situatie:.................................................................................................. 5
Wensen en verwachtingen afgezet tegen materiële en financiËle middelen:...............6
Ziektegeschiedenis:...................................................................................................... 7
Medicatie-overzicht:..................................................................................................... 7
Uitwerking ziektebeelden:............................................................................................ 8
Stap 2: Gordon’s Gezondheidspatronen............................................................................12
Stap 3: Verpleegkundige diagnose – PESDIE.....................................................................14
Examenverslag................................................................................................................. 22
1. Gegevensverzameling............................................................................................ 23
Bepalen van de relevantie van verzamelde gegevens:...............................................23
Gesprekken met de zorgvrager en haar naastbetrokkene:.........................................24
2. Analyse van de gegevens.......................................................................................25
Toepassing van Gordon’s Gezondheidspatronen:.......................................................26
3. Verpleegkundige Diagnoses...................................................................................26
Toepassing van het PESDIE-model:............................................................................27
4. Bespreking van de diagnose...................................................................................27
Zorgmogelijkheden:.................................................................................................... 28
Gedeelde Besluitvorming (Shared Decision Making):.................................................28
Aanpassing van interventies:......................................................................................29
Versterking van Vertrouwen:......................................................................................29
5. Werkplanning op basis van het conceptplan..........................................................29
Implementatie van het verpleegkundige proces:........................................................30
6. Naleving van Organisatierichtlijnen, visie op zorg en regie van client....................30
Conclusie.......................................................................................................................... 31
Verklaring Authenticiteit, Relevantie en Actualiteit...........................................................33
2
,INLEIDING
Mijn naam is … en ik ben .. jaar oud. Momenteel studeer ik verpleegkunde aan het … in ...,
waar ik in het … jaar van mijn opleiding zit. Op dit moment loop ik stage bij de
thuiszorginstelling … in ...
Bij … ligt de nadruk op het bieden van kwalitatieve, cliëntgerichte zorg, waarbij de wensen
en behoeften van de zorgvrager centraal staan. Deze aanpak sluit nauw aan bij mijn visie op
zorgverlening, waarin ik het van essentieel belang acht dat de zorg altijd wordt afgestemd op
de unieke situatie van de cliënt. We streven ernaar dat de zorgvrager zoveel mogelijk de
regie behoudt over zijn of haar eigen zorgproces door hem of haar actief te betrekken bij
beslissingen en te ondersteunen in de zelfstandigheid. Dit bevordert niet alleen het welzijn
van de cliënt, maar versterkt ook diens gevoel van eigenwaarde en autonomie.
Voor het examen B1-K1-W2 heb ik de opdracht gekregen om een zorgvrager te selecteren
en een zorgplan op te stellen. Ik heb gekozen voor mevrouw van A., een 62-jarige
zorgvrager die sinds juni 2024 ondersteuning ontvangt van ... Gedurende mijn stageperiode
zijn haar zorgbehoeften toegenomen, wat heeft geleid tot intensievere ondersteuning bij
dagelijkse activiteiten en medische zorg. Door mijn nauwe samenwerking met mevrouw van
A. heb ik een diepgaand inzicht gekregen in haar zorgbehoeften en de dagelijkse
uitdagingen waarmee zij wordt geconfronteerd.
Mevrouw van A. is een interessante zorgvrager, en het opstellen van haar zorgplan maakt
deze opdracht zowel waardevol als leerzaam. Haar zorgbehoeften, waaronder
ondersteuning bij COPD, artrose en veneuze insufficiëntie, vereisen een zorgplan dat
nauwkeurig is afgestemd op haar specifieke situatie.
Door dit zorgplan op te stellen, kan ik mijn verworven kennis en vaardigheden op het gebied
van thuiszorg demonstreren. Ik heb het competentieniveau in mijn opleiding bereikt en kijk
ernaar uit om dit nu in de praktijk te laten zien, zodat ik een waardevolle bijdrage kan leveren
aan de kwaliteit van zorg die mevrouw van A. ontvangt.
3
, STAP 1: ORIËNTATIE OP DE SITUATIE/GEGEVENS VERZAMELEN
PERSOONSGEGEVENS:
Naam: Mevrouw van A.
Geslacht: Vrouw
Leeftijd: 62 jaar
Relatievorm: Weduwe (echtgenoot 5 jaar geleden overleden)
Kinderen: Eén dochter, mevrouw D. (mantelzorger / eerste contactpersoon)
Opnamedatum: 13 juni 2024
Lengte en gewicht: 1,65 meter, 82 kg
Naam contactpersoon: Mw. D. (dochter)
Allergieën: Geen allergieën
Andere relevante gegevens: Mevrouw van A. woont zelfstandig in een appartement op
de begane grond.
ACTUELE GEGEVENS:
Mevrouw van A., een 62-jarige weduwe, woont zelfstandig in een appartement en ontvangt
wekelijks zorg, verdeeld over drie momenten. Haar huisarts heeft zorg aangevraagd
vanwege haar verminderde mobiliteit en behoefte aan wondzorg. Na een huisbezoek heeft
de wijkverpleegkundige een zorgindicatie gesteld, die is goedgekeurd door haar
zorgverzekeraar. Hierdoor ontvangt mevrouw nu de benodigde ondersteuning.
MEDISCHE SITUATIE EN ZORGBEHOEFTEN:
Wondzorg:
Mevrouw van A. heeft een open wond aan haar linker onderbeen, veroorzaakt door
chronische veneuze insufficiëntie. Door een verminderde doorbloeding in haar benen
genezen de wondjes moeizaam, wat leidt tot een chronische zweer. Haar wond vraagt
regelmatige zorg en monitoring. De thuiszorg bezoekt mevrouw op maandag, woensdag en
vrijdag voor wondzorg.
Hulp bij het douchen:
Daarnaast ontvangt mevrouw van A. op maandag en woensdag ook hulp bij het douchen. Zij
heeft artrose in beide knieën, wat leidt tot pijn, stijfheid en verminderde kracht. Dit beperkt
haar mobiliteit, vooral bij het opstaan uit een douchestoel. Ze ondervindt hier veel moeite
mee, waardoor ondersteuning van de thuiszorg noodzakelijk is.
Mobiliteit en artrose:
4
