Rapporteren samenvatting

Rapporteren oefenopdracht:


Stappen verpleegkundig proces:
- Gegevens verzamelen over de gezondheid en de behoeften van de client
( wat is het probleem ? )
- Diagnose stellen op basis van de gegevens
- Resultaten vaststellen en beschrijven aan de client ( wat wil je bereiken op
het probleem ? )
- Plannen om resultaten te bereiken -> hoe gaan we het probleem oplossen?
- Uitvoeren volgens gemaakte plan
- Evalueren ( hebben de acties het gewenste resultaat?)
Stap 1: gegevens verzamelen:
 Levensboom
 Observatie
 Metingen
 Behandelplan
Stap 2: Vaststellen behoeften en problemen:
 P: probleem of klachten van de client
 E: etiologie: oorzaak van het probleem
 S: signalen en symptomen, dit zijn aanwijzingen voor het probleem.
Bij de P word er gekeken naar de klachten van de client, er word vanuit de
klachten gekeken naar de beperkingen die dat de client oplevert. Bij de E word er
gekeken naar de oorzaken van het probleem, en welke factoren zijn daarbij van
invloed. De S is vooral welke symptomen je waarneemt, de gevolgen die de client
kan treffen door de symptomen en als laatste word er gekeken hoe de client
reageert op de problematiek.
Stap 3: het vaststellen van een doel: hetgene wat de client samen met jou wilt
bereiken.
Het is een duidelijke beschrijving waaruit moet blijken dat de client een situatie
bereikt heeft waarbij:
 Waarbij het probleem opgelost is of dat het opgelost word
 Het probleem voorkomen is
 Als er geen oplossing is, dat de client dit aanvaardt en dus ermee om kan
gaan
Stap 4: vaststellen en plannen van zorgactiviteiten:
 Na het doel bepaal je de acties die je doet.
Stap 5: uitvoeren zorgactiviteiten volgens planning:
 Observatie is van groot belang, hierin kun je progressie zien van de client.
 Tijdens de zorgverlening blijf je kritisch kijken naar je eigen handelen en
naar de reactie van de client.
 Je rapporteert de reactie van de client en de observaties.