Sumario Bloqueos de rama: fácil de entender. Apuntes de Cardiología

BLOQUEOS DE RAMA
Interrupciones en la conducción eléctrica a través de las ramas del haz de His, lo que
afecta la despolarización ventricular.
Comprender la anatomía y la fisiología del sistema de conducción es crucial para interpretar los
electrocardiogramas (ECG) en presencia de estos bloqueos.




Puntos Clave
●​ Haz de His: Se divide en una rama derecha y una rama izquierda
●​ Rama Derecha: Estimula el ventrículo derecho y un tercio del septo interventricular.
●​ Rama Izquierda: Estimula el ventrículo izquierdo y los dos tercios restantes del septo
interventricular.
●​ Fascículos de la Rama Izquierda: La rama izquierda se subdivide en un fascículo
anterosuperior y un fascículo posteroinferior
●​ Fascículo Anterosuperior: Inerva la región anterosuperior del ventrículo
izquierdo
●​ Fascículo Posteroinferior: Despolariza la región posteroinferior del ventrículo
izquierdo
Bloqueo de Rama Derecha (BRD)
El bloqueo de rama derecha ocurre cuando la conducción eléctrica a través de la rama
derecha del haz de His está interrumpida. Esto altera la secuencia normal de
despolarización ventricular, afectando la morfología del QRS en el ECG.
ESTE ES EL MAS FRECUENTE
El bloqueo de rama derecha (BRD) es más frecuente que el de rama izquierda (BRI) debido a la
mayor vulnerabilidad anatómica de la rama derecha del haz de His. Factores como el
envejecimiento, enfermedades cardíacas (hipertensión, enfermedad coronaria, insuficiencia
cardíaca) y su mayor incidencia en hombres contribuyen a esta mayor prevalencia. Además,
su recorrido más expuesto la hace más susceptible a daños. Aunque puede ser un hallazgo
benigno en corazones sanos, el BRD también puede asociarse con enfermedades
subyacentes, mientras que el BRI suele ser más indicativo de patología cardíaca.

, Puntos Clave
●​ Fisiopatología: La conducción no puede seguir la vía normal a través de la rama
derecha bloqueada. La despolarización del ventrículo izquierdo ocurre normalmente
a través de la rama izquierda. La despolarización del ventrículo derecho se retrasa y
se propaga a través de las células musculares. LAS CÉLULAS MUSCULARES SON
MAS LENTAS.
●​ Ensanchamiento del QRS: El complejo QRS se ensancha debido a la
despolarización ventricular más lenta a través de las células musculares.
●​ Morfología en V1: En la derivación V1 (que mira al ventrículo derecho), se observa
una deflexión inicial pequeña y rápida (despolarización del ventrículo izquierdo),
seguida de una deflexión más amplia y tardía (despolarización del ventrículo
derecho) "Orejas de Conejo": El patrón clásico en V1 puede parecerse a "orejas de
conejo" (dos ondas R separadas), pero este no es el criterio definitorio. El criterio
principal es el ensanchamiento del QRS= QUIERE DECIR Q HAY CELULAS
VENTRICULARES QUE ESTAN DESPOLARIZANDO DE FORMA LENTA (OSEA EL
IMPULSO TUVO QUE PASAR DE IZQUIERDA A DERECHA. LAS CELULAS
VENTRICULARES, AL TENER LA RAMA DERECHA BLOQUEADA, SE VEN
OBLIGADAS A DESPOLARIZAR EL VENTRICULO DERECHO)
●​ Anormalidad de la Onda T: La repolarización también se ve afectada, resultando en
una onda T anormal, típicamente negativa en V1
●​ Desviación del Eje: El eje eléctrico puede desviarse hacia la derecha debido a la
despolarización tardía del ventrículo derecho. (FINAL DE DESPOLARIZACION
TERMINA AHI). AUNQUE EL EJE PUEDE ESTAR NORMAL (OSEA NO ES
CRITERIO)
Criterios Diagnósticos de BRD
●​ qRs ensanchado en V1 y V2: rSR´(x despolarizacion mas lenta de celulas
musculares) con ondas T invertidas (x repolarizacion anormal).