PA2 samenvatting
Casus 1 – Beau de Vries
Gesprek:
Voorgeschiedenis:
- Obesitas;
- DM2;
- Geen gezonde voeding/beweging;
- Al langer ontregelde bloedsuikers vanwege moeite met gezonde
voeding en beweging;
- Beau is zich bewust dat ongezonde voeding en matige beweging van
invloed is op de bloedsuikerspiegel.
Informatie:
- Reden van opname = ontregelde bloedsuikers en acute pijn in
maagstreek;
- Resultaat echo = pancreatitis (ontsteking van alvleesklier) ten
gevolge van galstenen (het verstenen van verdikt gal);
o Ontstaan van pancreatitis = Alvleesklier maakt enzymen aan
die helpen bij de spijsvertering en bloedsuikerregulatie. Deze
enzymen worden normaal pas actief in de dunne darm, maar
soms gaan ze al aan het werk als ze nog in de alvleesklier
zitten. In dat geval wordt het weefsel opgegeten door zijn
eigen enzym, dit leidt tot ontsteking.
- Verwijdering galstenen d.m.v. ERCP (inwendig onderzoek door
endoscoop);
- Na paar dagen is de pijn acceptabel en herstellen de bloedwaardes
in de lever naar normaalwaarden;
- Licht vloeibaar eten -> Blijft misselijk -> Anti-emetica (medicatie
tegen braken en/of misselijkheid) IV voorgeschreven.
- Infuus 1L NaCl 0,9% per 24 uur;
Student:
- Stagiair van MDL afdeling;
- Gesprek over eet- en beweeggedrag.
Verpleegtechnische vaardigheden:
Variant 1:
- Metoclopramide tegen misselijkheid klaarmaken en toedienen via
driewegkraan van de infuusnaald.
Vilans protocol =
https://www.vilansprotocollen.nl/werkinstructie/medicijnen-toedienen-via-
veneus-infuus,-bolusinjec?backUrl=%2Fzoekresultaten%3Fzoekterm
%3DMedicijnen%20toedienen%20via%20veneus%20infuus%20
,Bijzonderheden:
- Flushen bij een infuus zonder katheter -> flushen met 5ml NaCl
(perifere infuuskatheter).
- Flushen bij een infuus met katheter -> flushen met 10ml NaCl
(centrale katheter en poortsysteem).
- Inspecteer de huid rondom de insteekopening op
infectieverschijnselen (rubor, calor, dolor, funtio laesa, tumor) ->
benoem dit.
- Gebruik de push-pause techniek en spuit de medicatie langzaam in).
- Controleer de patiënt tijdens en na de handeling op bijwerkingen en
benoem van tevoren de bijwerkingen:
o Slaperigheid, asthenie (algehele lichaamszwakte), acathisie
(rusteloosheid), depressie, diarree, hypotensie (lage RR).
Variant 2:
- Infuussysteem vullen, aansluiten en druppelsnelheid instellen
Vilans protocol =
https://www.vilansprotocollen.nl/werkinstructie/infuuszak-en-infuusslang-
klaarmaken?backUrl=%2Fzoekresultaten%253Fzoekterm
Bijzonderheden:
- Benoem dat je geen handschoenen aandoet omdat je niet met
medicatie werkt, maar alleen met NaCl.
- Druppelsnelheid (druppels/minuut) =
o Totaal volume (ml) x 20 (1ml) / inlooptijd (min).
- Hartfrequentie meten
Bijzonderheden:
- Koppel een conclusie aan de gemeten hartfrequentie en rapporteer
de gemeten waarde.
Gesprek:
- Gesprek gaat over voedingspatroon van de patiënt.
- Vragen naar pijnscore NRS voor pancreatitis/galstenen.
- Vragen naar normale klachten van ontregelde bloedsuiker en of
Beau deze nu ook heeft.
- Vragen naar angst vanwege opname/toekomst.
- Vragen naar allergieën.
Debriefing:
Punt 3.1
A: Noem 2 positieve punten en -
analyseer waarom deze
goed gingen.
Noem 2 ontwikkelpunten en
analyseer waarom deze
beter kunnen.
B: Leg de focus van de reflectie -
bij alle factoren (niet alleen
, bij jezelf of buiten jezelf).
Punt 3.2
A: Gegevens Kan de verzamelde Geschiedenis:
verzamelen gegevens ordenen, Obesitas en DM2, vindt
prioriteren en is volledig. lastig om gezond te leven -
Legt verbanden met > ontregelde bloedsuikers,
mogelijke problemen en heeft hiervan bewustzijn.
interventies. Opname:
Ontregelde bloedsuikers
en acute pijn in
maagstreek.
Verloop:
Echo -> Pancreatitis door
galstenen -> Verwijderd
via ERCP
Pijn wordt na paar dagen
acceptabel en
bloedwaarden van lever
verbeteren.
Eten:
Lichtvloeibaar, misselijk
door pancreatitis. Krijgt
hiervoor anti-emetica IV.
B: Anatomie Benoem 2 disfunctionele Digestief systeem:
en fysiologie orgaansystemen, licht deze Pancreatitis, galstenen ->
toe en prioriteer deze. Echo wijst uit dat Beau
pancreatitis heeft. De
pancreas produceert
enzymen die essentieel
zijn voor de vertering van
vetten, koolhydraten en
eiwitten. Deze enzymen
worden wegens de
ontsteking niet goed
geproduceerd/afgegeven,
wat leidt tot slechte
vertering.
Neurologisch
systeem/zintuigelijk:
Pijn in maagstreek -> Beau
kwam binnen met acute
pijn in maagstreek door
pancreatitis, ten gevolge
van galstenen.
Endocrien systeem:
DM2 -> Beau heeft DM2,
Casus 1 – Beau de Vries
Gesprek:
Voorgeschiedenis:
- Obesitas;
- DM2;
- Geen gezonde voeding/beweging;
- Al langer ontregelde bloedsuikers vanwege moeite met gezonde
voeding en beweging;
- Beau is zich bewust dat ongezonde voeding en matige beweging van
invloed is op de bloedsuikerspiegel.
Informatie:
- Reden van opname = ontregelde bloedsuikers en acute pijn in
maagstreek;
- Resultaat echo = pancreatitis (ontsteking van alvleesklier) ten
gevolge van galstenen (het verstenen van verdikt gal);
o Ontstaan van pancreatitis = Alvleesklier maakt enzymen aan
die helpen bij de spijsvertering en bloedsuikerregulatie. Deze
enzymen worden normaal pas actief in de dunne darm, maar
soms gaan ze al aan het werk als ze nog in de alvleesklier
zitten. In dat geval wordt het weefsel opgegeten door zijn
eigen enzym, dit leidt tot ontsteking.
- Verwijdering galstenen d.m.v. ERCP (inwendig onderzoek door
endoscoop);
- Na paar dagen is de pijn acceptabel en herstellen de bloedwaardes
in de lever naar normaalwaarden;
- Licht vloeibaar eten -> Blijft misselijk -> Anti-emetica (medicatie
tegen braken en/of misselijkheid) IV voorgeschreven.
- Infuus 1L NaCl 0,9% per 24 uur;
Student:
- Stagiair van MDL afdeling;
- Gesprek over eet- en beweeggedrag.
Verpleegtechnische vaardigheden:
Variant 1:
- Metoclopramide tegen misselijkheid klaarmaken en toedienen via
driewegkraan van de infuusnaald.
Vilans protocol =
https://www.vilansprotocollen.nl/werkinstructie/medicijnen-toedienen-via-
veneus-infuus,-bolusinjec?backUrl=%2Fzoekresultaten%3Fzoekterm
%3DMedicijnen%20toedienen%20via%20veneus%20infuus%20
,Bijzonderheden:
- Flushen bij een infuus zonder katheter -> flushen met 5ml NaCl
(perifere infuuskatheter).
- Flushen bij een infuus met katheter -> flushen met 10ml NaCl
(centrale katheter en poortsysteem).
- Inspecteer de huid rondom de insteekopening op
infectieverschijnselen (rubor, calor, dolor, funtio laesa, tumor) ->
benoem dit.
- Gebruik de push-pause techniek en spuit de medicatie langzaam in).
- Controleer de patiënt tijdens en na de handeling op bijwerkingen en
benoem van tevoren de bijwerkingen:
o Slaperigheid, asthenie (algehele lichaamszwakte), acathisie
(rusteloosheid), depressie, diarree, hypotensie (lage RR).
Variant 2:
- Infuussysteem vullen, aansluiten en druppelsnelheid instellen
Vilans protocol =
https://www.vilansprotocollen.nl/werkinstructie/infuuszak-en-infuusslang-
klaarmaken?backUrl=%2Fzoekresultaten%253Fzoekterm
Bijzonderheden:
- Benoem dat je geen handschoenen aandoet omdat je niet met
medicatie werkt, maar alleen met NaCl.
- Druppelsnelheid (druppels/minuut) =
o Totaal volume (ml) x 20 (1ml) / inlooptijd (min).
- Hartfrequentie meten
Bijzonderheden:
- Koppel een conclusie aan de gemeten hartfrequentie en rapporteer
de gemeten waarde.
Gesprek:
- Gesprek gaat over voedingspatroon van de patiënt.
- Vragen naar pijnscore NRS voor pancreatitis/galstenen.
- Vragen naar normale klachten van ontregelde bloedsuiker en of
Beau deze nu ook heeft.
- Vragen naar angst vanwege opname/toekomst.
- Vragen naar allergieën.
Debriefing:
Punt 3.1
A: Noem 2 positieve punten en -
analyseer waarom deze
goed gingen.
Noem 2 ontwikkelpunten en
analyseer waarom deze
beter kunnen.
B: Leg de focus van de reflectie -
bij alle factoren (niet alleen
, bij jezelf of buiten jezelf).
Punt 3.2
A: Gegevens Kan de verzamelde Geschiedenis:
verzamelen gegevens ordenen, Obesitas en DM2, vindt
prioriteren en is volledig. lastig om gezond te leven -
Legt verbanden met > ontregelde bloedsuikers,
mogelijke problemen en heeft hiervan bewustzijn.
interventies. Opname:
Ontregelde bloedsuikers
en acute pijn in
maagstreek.
Verloop:
Echo -> Pancreatitis door
galstenen -> Verwijderd
via ERCP
Pijn wordt na paar dagen
acceptabel en
bloedwaarden van lever
verbeteren.
Eten:
Lichtvloeibaar, misselijk
door pancreatitis. Krijgt
hiervoor anti-emetica IV.
B: Anatomie Benoem 2 disfunctionele Digestief systeem:
en fysiologie orgaansystemen, licht deze Pancreatitis, galstenen ->
toe en prioriteer deze. Echo wijst uit dat Beau
pancreatitis heeft. De
pancreas produceert
enzymen die essentieel
zijn voor de vertering van
vetten, koolhydraten en
eiwitten. Deze enzymen
worden wegens de
ontsteking niet goed
geproduceerd/afgegeven,
wat leidt tot slechte
vertering.
Neurologisch
systeem/zintuigelijk:
Pijn in maagstreek -> Beau
kwam binnen met acute
pijn in maagstreek door
pancreatitis, ten gevolge
van galstenen.
Endocrien systeem:
DM2 -> Beau heeft DM2,
