Kritisch redeneren
Deeltentamen 1
KRITISCH REDENEREN
BINNEN HET
VERPLEEGKUNDIG
PROCES
Naam: Danique de Wolff
Studentnummer: 383801
Klas: D4B2
Module nummer: HVMB18KVPM4
Modulenaam: Module 4 Kritisch redeneren 24/25 SEM1
Examinator: Emma Gerbenson
Werkplek: Martini Ziekenhuis Groningen, afdeling Neurologie
Werkbegeleider : Simon Schenck
Datum: 23 november 2024
Aantal woorden : 3999
,INHOUDSOPGAVE
Inleiding................................................................................................................................................................... 2
1. Gegevensverzameling ......................................................................................................................................... 3
1.1 Casusbeschrijving ................................................................................................................................. 3
1.2 Onderbouwing complexiteit ................................................................................................................ 3
1.3 Anamnese ............................................................................................................................................ 4
1.4 Clusteren .............................................................................................................................................. 6
2. Validering en prioritering .................................................................................................................................... 7
2.1 Valideren .................................................................................................................................................. 7
2.2 Prioritering................................................................................................................................................ 8
3. Zorgresultaten, interventies en evaluaties. ...................................................................................................... 10
4. Morele gespreksvoering .................................................................................................................................... 16
5. Reflectie ............................................................................................................................................................ 19
Bronnenlijst ........................................................................................................................................................... 21
Bijlage .................................................................................................................................................................... 24
Bijlage A. complexiteit van praktijksituaties................................................................................................. 24
Bijlage B. Meetinstrumenten ....................................................................................................................... 28
Bijlage C. de dillemamethode ....................................................................................................................... 40
Bijlage D. Rubric pio geheel ......................................................................................................................... 42
1
,INLEIDING
Dit verslag beschrijft een verpleegplan voor een patiënt met een hoogcomplexe neurologische aandoening. Het
plan is gebaseerd op de 11 patronen van Gordon, NANDA International, Inc (NANDA)-classificaties, de Nursing
Interventions Classification (NIC) en de Nursing Outcomes Classification (NOC).
Daarnaast wordt een ethisch dilemma besproken rond een stervende Arabische patiënt en zijn familie, waarbij
overlast voor andere patiënten leidde tot een moreel dilemma. Het moreel beraad is uitgevoerd volgens de
dilemma-methode.
Het verslag sluit af met een reflectie op het persoonlijk handelen als verpleegkundige, uitgevoerd volgens het
Probleem-, Inzicht-, en Oplossingsmodel (PiO).
De 7e editie van de richtlijnen van de American Psychological Association (Werkgroep APA 2021) is gevolgd.
2
, 1. GEGEVENSVERZAMELING
In dit hoofdstuk is de casus uitgewerkt met een onderbouwing van de complexiteit. Vervolgens is de anamnese
te lezen die is afgenomen.
1.1 CASUSBESCHRIJVING
Mevrouw, 35 jaar, woont samen met haar partner. Zes weken geleden ontwikkelde zij problemen met
urineren, obstipatie, loopstoornissen, krachtsvermindering en sensibiliteitsstoornissen in alle ledematen. De
klachten verergerden snel wat leidde tot opname op de neurologieafdeling.
Het neurologisch onderzoek toonde een uitzakkende Mingazzini, waarbij het langzaam zakken van een been
wijst op een neurologisch probleem, en positieve Babinski-reflexen, wat mogelijk duidt op ruggenmergletsel
(Gezondheid en Wetenschap, 2020). Er was sprake van een verstoorde sensibiliteit vanaf wervelniveau C4. Bij
een dwarslaesie boven C4 is zelfstandig ademhalen niet mogelijk (Dwarslaesie Organisatie Nederland, z.d.).
Neurologen vermoedden myelitis transversa, een ruggenmergontsteking door een auto-immuunreactie. Er
werd gestart met methylprednisolon om ontstekingsreacties te remmen en plasmaferese om
ontstekingsfactoren te verwijderen (Siegel Rare Neuroimmune Association, z.d.). Vanwege het risico op
ademhalingsproblemen werd zij opgenomen op de Intensive Care (IC). Daar kreeg zij een blaaskatheter
vanwege urineretenties. Op de IC ontwikkelde zij obstipatie en ervoer zij slapeloosheid door angst en
bijwerkingen van methylprednisolon (Zorginstituut Nederland, z.d.).
De patiënte reageerde goed op de behandeling, met verbetering in kracht en sensibiliteit. De diagnose is een
partiële dwarslaesie. Symptomen en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wijzen op myelitis transversa
(Simone & Emmady, 2022).
1.2 ONDERBOUWING COMPLEXITEIT
De complexiteit van mevrouw is gemeten met het model 'Complexiteit van praktijksituaties' (Hanze
Hogeschool, persoonlijke communicatie, 11 september 2024), zie Bijlage A. Hier is mevrouw op acht variabelen
als hoog complex beoordeeld.
Tijdens de opname verslechterde haar gezondheid. Haar kracht in de ledematen nam af en haar ademhaling
verzwakte door verstoorde sensibiliteit vanaf wervelniveau C4. Bij verdere achteruitgang van haar
ademhalingsfunctie zou intubatie noodzakelijk zijn. Dit is een risicovolle situatie en vereiste een onmiddellijke
herziening van het zorgplan. Mevrouw werd met spoed naar de IC gebracht voor plasmaferese via een
dialyselijn, een complexe en zeldzame procedure.
Zij heeft vijf samenhangende stoornissen: parese, blaasretentie, obstipatie, ademhalingsproblemen en angst.
De methylprednisolonbehandeling is belastend en veroorzaakt een opgejaagd gevoel. Het ziektebeeld heeft
een onzekere prognose, dat weegt emotioneel zwaar.
Gezien de complexiteit zijn de ergotherapeut, logopedist, fysiotherapeut en medisch maatschappelijk werker
geconsulteerd.
3
Deeltentamen 1
KRITISCH REDENEREN
BINNEN HET
VERPLEEGKUNDIG
PROCES
Naam: Danique de Wolff
Studentnummer: 383801
Klas: D4B2
Module nummer: HVMB18KVPM4
Modulenaam: Module 4 Kritisch redeneren 24/25 SEM1
Examinator: Emma Gerbenson
Werkplek: Martini Ziekenhuis Groningen, afdeling Neurologie
Werkbegeleider : Simon Schenck
Datum: 23 november 2024
Aantal woorden : 3999
,INHOUDSOPGAVE
Inleiding................................................................................................................................................................... 2
1. Gegevensverzameling ......................................................................................................................................... 3
1.1 Casusbeschrijving ................................................................................................................................. 3
1.2 Onderbouwing complexiteit ................................................................................................................ 3
1.3 Anamnese ............................................................................................................................................ 4
1.4 Clusteren .............................................................................................................................................. 6
2. Validering en prioritering .................................................................................................................................... 7
2.1 Valideren .................................................................................................................................................. 7
2.2 Prioritering................................................................................................................................................ 8
3. Zorgresultaten, interventies en evaluaties. ...................................................................................................... 10
4. Morele gespreksvoering .................................................................................................................................... 16
5. Reflectie ............................................................................................................................................................ 19
Bronnenlijst ........................................................................................................................................................... 21
Bijlage .................................................................................................................................................................... 24
Bijlage A. complexiteit van praktijksituaties................................................................................................. 24
Bijlage B. Meetinstrumenten ....................................................................................................................... 28
Bijlage C. de dillemamethode ....................................................................................................................... 40
Bijlage D. Rubric pio geheel ......................................................................................................................... 42
1
,INLEIDING
Dit verslag beschrijft een verpleegplan voor een patiënt met een hoogcomplexe neurologische aandoening. Het
plan is gebaseerd op de 11 patronen van Gordon, NANDA International, Inc (NANDA)-classificaties, de Nursing
Interventions Classification (NIC) en de Nursing Outcomes Classification (NOC).
Daarnaast wordt een ethisch dilemma besproken rond een stervende Arabische patiënt en zijn familie, waarbij
overlast voor andere patiënten leidde tot een moreel dilemma. Het moreel beraad is uitgevoerd volgens de
dilemma-methode.
Het verslag sluit af met een reflectie op het persoonlijk handelen als verpleegkundige, uitgevoerd volgens het
Probleem-, Inzicht-, en Oplossingsmodel (PiO).
De 7e editie van de richtlijnen van de American Psychological Association (Werkgroep APA 2021) is gevolgd.
2
, 1. GEGEVENSVERZAMELING
In dit hoofdstuk is de casus uitgewerkt met een onderbouwing van de complexiteit. Vervolgens is de anamnese
te lezen die is afgenomen.
1.1 CASUSBESCHRIJVING
Mevrouw, 35 jaar, woont samen met haar partner. Zes weken geleden ontwikkelde zij problemen met
urineren, obstipatie, loopstoornissen, krachtsvermindering en sensibiliteitsstoornissen in alle ledematen. De
klachten verergerden snel wat leidde tot opname op de neurologieafdeling.
Het neurologisch onderzoek toonde een uitzakkende Mingazzini, waarbij het langzaam zakken van een been
wijst op een neurologisch probleem, en positieve Babinski-reflexen, wat mogelijk duidt op ruggenmergletsel
(Gezondheid en Wetenschap, 2020). Er was sprake van een verstoorde sensibiliteit vanaf wervelniveau C4. Bij
een dwarslaesie boven C4 is zelfstandig ademhalen niet mogelijk (Dwarslaesie Organisatie Nederland, z.d.).
Neurologen vermoedden myelitis transversa, een ruggenmergontsteking door een auto-immuunreactie. Er
werd gestart met methylprednisolon om ontstekingsreacties te remmen en plasmaferese om
ontstekingsfactoren te verwijderen (Siegel Rare Neuroimmune Association, z.d.). Vanwege het risico op
ademhalingsproblemen werd zij opgenomen op de Intensive Care (IC). Daar kreeg zij een blaaskatheter
vanwege urineretenties. Op de IC ontwikkelde zij obstipatie en ervoer zij slapeloosheid door angst en
bijwerkingen van methylprednisolon (Zorginstituut Nederland, z.d.).
De patiënte reageerde goed op de behandeling, met verbetering in kracht en sensibiliteit. De diagnose is een
partiële dwarslaesie. Symptomen en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wijzen op myelitis transversa
(Simone & Emmady, 2022).
1.2 ONDERBOUWING COMPLEXITEIT
De complexiteit van mevrouw is gemeten met het model 'Complexiteit van praktijksituaties' (Hanze
Hogeschool, persoonlijke communicatie, 11 september 2024), zie Bijlage A. Hier is mevrouw op acht variabelen
als hoog complex beoordeeld.
Tijdens de opname verslechterde haar gezondheid. Haar kracht in de ledematen nam af en haar ademhaling
verzwakte door verstoorde sensibiliteit vanaf wervelniveau C4. Bij verdere achteruitgang van haar
ademhalingsfunctie zou intubatie noodzakelijk zijn. Dit is een risicovolle situatie en vereiste een onmiddellijke
herziening van het zorgplan. Mevrouw werd met spoed naar de IC gebracht voor plasmaferese via een
dialyselijn, een complexe en zeldzame procedure.
Zij heeft vijf samenhangende stoornissen: parese, blaasretentie, obstipatie, ademhalingsproblemen en angst.
De methylprednisolonbehandeling is belastend en veroorzaakt een opgejaagd gevoel. Het ziektebeeld heeft
een onzekere prognose, dat weegt emotioneel zwaar.
Gezien de complexiteit zijn de ergotherapeut, logopedist, fysiotherapeut en medisch maatschappelijk werker
geconsulteerd.
3
