,Inhoud
Inleiding.................................................................................................................. 3
Anamnese.............................................................................................................. 4
Medicatie................................................................................................................ 6
Ziektebeeld hyperglycemie.................................................................................... 8
Ziektebeeld hypoglycemie................................................................................... 10
Patronen van Gordon............................................................................................ 12
Clusters................................................................................................................ 18
Verpleegkundige diagnoses.................................................................................. 23
Zorgplan............................................................................................................... 24
............................................................................................................................. 28
Bronnenlijst.......................................................................................................... 31
Bijlage 1: Anamnese ambulance personeel..........................................................34
Bijlage 2: Onderzoek en voorgeschiedenis spoedafdeling....................................35
Bijlage 3: verpleeg anamnese en overdacht........................................................37
2
,Inleiding
Tijdens mijn stage in het Klinikum Oldenburg op de afdeling geriatrie heb ik voor
vele oudere patiënten met diverse ziektebeelden gezorgd. Hoewel de meeste
patiënten slechts een week of korter op de afdeling lagen, kreeg ik de kans om
langere tijd voor een mevrouw te zorgen. Mevrouw heeft een ernstige vorm van
diabetes mellitus type 2, met hyper- en hypoglycemische episoden. Wat voor mij
een zeer interessante en uitdagende casus opleverde. Mevrouw ligt inmiddels al
vier weken op de afdeling, ondanks diverse interventies is het nog niet gelukt om
de sterke schommelingen in de bloedsuikerspiegel te normaliseren.
Het diabetesteam is intensief betrokken bij haar zorg, echter hebben ook zij nog
geen werkend behandelplan gevonden. De instabiliteit van de
bloedsuikerwaarden leidt ondertussen ook tot een reeks andere
gezondheidsproblemen; zoals evenwichtsstoornissen, valincidenten, verwardheid
en grote vermoeidheid. Door de complexiteit van mevrouw haar zorg en de grote
impact die haar diabetes op haar algehele gezondheid heeft, heb ik ervoor
gekozen om juist deze casus verder uit te werken.
3
, Anamnese
Geboorte datum: 06.05.1939
Geslacht: vrouw
Leeftijd: 85
Opname reden: hyperglykemie met ketoacidose
Opname datum: 04.09.2024
Voorgeschiedenis:
o 40 jaar geleden gediagnostiseerd met diabetes mellitus type 2
o In het afgelopen jaar meerdere hyper- en hypoglycemische episode
o Links leidende cardiale decompensatie
o Acute nierfalen (infectie-geassocieerd)
Medicatie:
o ASS 100 mg, 1-0-0
o Torasemid 10 mg, 1-0-1
o Pantoprazol 40 mg, 1-0-0
o Tilidin/Naloxon 50/4mg 1-0-1
o Tizanidin 2mg 1-1-1
o Actraphane Flexpen 12-0-0-8 I.E
Allergieën:
o Metamizol
o Novalgim
Lichamelijk onderzoek:
o Bloedsuikerwaarde: 661 mg/dl
o Lengte: 159 cm
o Gewicht: 61.0 kg
o BMI: 24.1
o Huidstatus: Intact. Hoofd en nek onopvallend.
o Slijmvliezen vochtig en roze.
o Pupillen zijn rond, isocoor en reageren op licht.
o Geen nystagmus.
o Cor: regelmatig, helder, zonder typische achtergrondruis
o Pulmonaal: bij percussie, sonoor geluid aan dezelfde kant met
fysiologische beweegbare longgrenzen.
o Ademgeluiden: geen ratelen, geen piepende ademhaling en geen
brommen.
o Buik: buikwand is zacht, geen weerstand, geen defensieve spanning, geen
gevoeligheid.
o Fysiologische darmgeluiden over alle vier de kwadranten, lever en milt niet
vergroot.
o Nier-hartkloppingen die bilateraal indolent zijn voor hartkloppingen.
o Extremiteiten kunnen vrij bewegen zonder oedeem
4
Inleiding.................................................................................................................. 3
Anamnese.............................................................................................................. 4
Medicatie................................................................................................................ 6
Ziektebeeld hyperglycemie.................................................................................... 8
Ziektebeeld hypoglycemie................................................................................... 10
Patronen van Gordon............................................................................................ 12
Clusters................................................................................................................ 18
Verpleegkundige diagnoses.................................................................................. 23
Zorgplan............................................................................................................... 24
............................................................................................................................. 28
Bronnenlijst.......................................................................................................... 31
Bijlage 1: Anamnese ambulance personeel..........................................................34
Bijlage 2: Onderzoek en voorgeschiedenis spoedafdeling....................................35
Bijlage 3: verpleeg anamnese en overdacht........................................................37
2
,Inleiding
Tijdens mijn stage in het Klinikum Oldenburg op de afdeling geriatrie heb ik voor
vele oudere patiënten met diverse ziektebeelden gezorgd. Hoewel de meeste
patiënten slechts een week of korter op de afdeling lagen, kreeg ik de kans om
langere tijd voor een mevrouw te zorgen. Mevrouw heeft een ernstige vorm van
diabetes mellitus type 2, met hyper- en hypoglycemische episoden. Wat voor mij
een zeer interessante en uitdagende casus opleverde. Mevrouw ligt inmiddels al
vier weken op de afdeling, ondanks diverse interventies is het nog niet gelukt om
de sterke schommelingen in de bloedsuikerspiegel te normaliseren.
Het diabetesteam is intensief betrokken bij haar zorg, echter hebben ook zij nog
geen werkend behandelplan gevonden. De instabiliteit van de
bloedsuikerwaarden leidt ondertussen ook tot een reeks andere
gezondheidsproblemen; zoals evenwichtsstoornissen, valincidenten, verwardheid
en grote vermoeidheid. Door de complexiteit van mevrouw haar zorg en de grote
impact die haar diabetes op haar algehele gezondheid heeft, heb ik ervoor
gekozen om juist deze casus verder uit te werken.
3
, Anamnese
Geboorte datum: 06.05.1939
Geslacht: vrouw
Leeftijd: 85
Opname reden: hyperglykemie met ketoacidose
Opname datum: 04.09.2024
Voorgeschiedenis:
o 40 jaar geleden gediagnostiseerd met diabetes mellitus type 2
o In het afgelopen jaar meerdere hyper- en hypoglycemische episode
o Links leidende cardiale decompensatie
o Acute nierfalen (infectie-geassocieerd)
Medicatie:
o ASS 100 mg, 1-0-0
o Torasemid 10 mg, 1-0-1
o Pantoprazol 40 mg, 1-0-0
o Tilidin/Naloxon 50/4mg 1-0-1
o Tizanidin 2mg 1-1-1
o Actraphane Flexpen 12-0-0-8 I.E
Allergieën:
o Metamizol
o Novalgim
Lichamelijk onderzoek:
o Bloedsuikerwaarde: 661 mg/dl
o Lengte: 159 cm
o Gewicht: 61.0 kg
o BMI: 24.1
o Huidstatus: Intact. Hoofd en nek onopvallend.
o Slijmvliezen vochtig en roze.
o Pupillen zijn rond, isocoor en reageren op licht.
o Geen nystagmus.
o Cor: regelmatig, helder, zonder typische achtergrondruis
o Pulmonaal: bij percussie, sonoor geluid aan dezelfde kant met
fysiologische beweegbare longgrenzen.
o Ademgeluiden: geen ratelen, geen piepende ademhaling en geen
brommen.
o Buik: buikwand is zacht, geen weerstand, geen defensieve spanning, geen
gevoeligheid.
o Fysiologische darmgeluiden over alle vier de kwadranten, lever en milt niet
vergroot.
o Nier-hartkloppingen die bilateraal indolent zijn voor hartkloppingen.
o Extremiteiten kunnen vrij bewegen zonder oedeem
4
