Casus 7; twee gevallen van kortademigheid
Moeilijke woorden
Atelectase → Een aandoening waarbij (een deel van) de long geen lucht meer krijgt een
daardoor samenvalt (collaps).
D-dimeer → Verbindingen die vrijkomen bij de afbraak van bloedstolsels, ze zijn dus ook
uitsluitend in het bloed aanwezig als er ook een stolsel aanwezig is.
Probleemstelling
- Wat is een longembolie?
- Kortademigheid
- Wat is en hoe werkt Perfusie en ventilatie
Brainstorm
- Ventilatie: hoeveelheid gas naar de alveoli
- Perfusie: hoeveelheid bloedstroom naar alveoli
- Verhouding Ventilatie en Perfusie, in het midden van de longen precies goed. Boven:
meer ventilatie en minder perfusie. Beneden: meer perfusie en minder ventilatie.
- Patiënt 1: geen ventilatie, genoeg perfusie. Er komt te weinig lucht de andere long in.
Bloed komt via de v. pulmonalis naar de truncus bij in het LA. Je krijgt een shunt.
Hierdoor daalt de saturatie.
- Patiënt 2: weinig perfusie, genoeg ventilatie. Komt bijna geen bloed in LA. Pulmonale
vasoconstrictie. Anatomische dode ruimte, volume luchtwegen 150 cc. Fysiologische
dode ruimte, ontstaat wanneer er geen gaswisseling plaatsvindt.
Leerdoelen
1) Hoe werkt de bloedsomloop bij de longen?
2) Wat is de ventilatie/perfusie verhouding?
- Invloed lichaamshouding (zwaartekracht)
- Inspanning
- Geslachtsverschillen?
3) Hoe werkt ventilatie-uitval?
- Shunt
4) Hoe werkt perfusie-uitval?
- Anatomische dode ruimte
- Fysiologische dode ruimte
5) Wat is een longembolie?
- Diagnostiek
- Risicofactoren
- Behandeling
Uitwerken leerdoelen
1) Hoe werkt de bloedsomloop bij de longen?
In de longen bevinden zich twee vasculaire systemen, één is verantwoordelijk voor de
gasuitwisseling en de ander voor de voeding van de long zelf.
Het eerste vasculaire systeem is de vasa publica (pulmonaire circulatie). Deze ontspringt uit
het rechter ventrikel en keert terug in het linker atrium en is verantwoordelijk voor de
, gasuitwisseling. Vanuit de rechter hartkamer gaat het bloed via de arteriae pulmonalis naar
de beide longen. Vlak na de pulmonale kleppen vertakt de truncus pulmonalis zich in de
arteria pulmonalis dextra en -sinistra. Deze twee takken vervoeren zuurstofarm bloed naar
de longen, en lopen gelijk aan de bronchiën. Wanneer de bronchiën zich vertakken in de
twee (links) en drie (rechts) bronchi lobares, vertakken de arteriae pulmonales zich in de
arteriae lobares, waarmee ze ieder één longkwab doorbloeden. De bronchi lobares
vertakken zich uiteindelijk in de bronchi segmentales, en zo vertakken ook de arteriae
lobares zich in arteriae segmentales, welke ieder een longsegment doorbloeden (figuur 1).
Nadat gaswisseling heeft plaatsgevonden in de capillairen, welke om de alveoli heen liggen
(figuur 2), beginnen de bloedvaten samen te komen in het venenstelsel in de longen. Dit
verschilt van het arteriële stelsel aangezien de venen tussen de longsegmenten liggen (pars
intersegmentalis). De venae pulmonales komen uiteindelijk samen in vier vena pulmonalis,
welke uitmonden in het linker atrium. Deze venen bevatten zuurstofrijk bloed (figuur 3).
Het tweede de vasa privata (bronchiale circulatie) zorgt voor een toevoer van
voedingsstoffen naar het longweefsel. Zij ontspringen uit de aorta descendens of in
sommige anatomisch afwijkende gevallen uit de arteria subclavia in de vorm van arteriae
bronchiales, en keren uiteindelijk terug in de vena cava superior (figuur 4). Het terugkeren in
de vena cava superior verloopt via de vena azygos. Hierin monden de rechter venae
bronchiales uit, evenals de vena hemiazygos. De vena hemiazygos is een ader waarin de
linker inferieure venae bronchiales en de vena hemiazygos accessoria (superieure venae
bronchiales) uitmonden (figuur 5). Een deel van het bloed dat de arteriae bronchiales
toevoeren keert terug naar het hart via de venae pulmonalis, waardoor hierin zuurstofrijk
bloed met een kleine hoeveelheid zuurstofarm bloed wordt gemengd.
Figuur 1; arteriae van vasa publica
Moeilijke woorden
Atelectase → Een aandoening waarbij (een deel van) de long geen lucht meer krijgt een
daardoor samenvalt (collaps).
D-dimeer → Verbindingen die vrijkomen bij de afbraak van bloedstolsels, ze zijn dus ook
uitsluitend in het bloed aanwezig als er ook een stolsel aanwezig is.
Probleemstelling
- Wat is een longembolie?
- Kortademigheid
- Wat is en hoe werkt Perfusie en ventilatie
Brainstorm
- Ventilatie: hoeveelheid gas naar de alveoli
- Perfusie: hoeveelheid bloedstroom naar alveoli
- Verhouding Ventilatie en Perfusie, in het midden van de longen precies goed. Boven:
meer ventilatie en minder perfusie. Beneden: meer perfusie en minder ventilatie.
- Patiënt 1: geen ventilatie, genoeg perfusie. Er komt te weinig lucht de andere long in.
Bloed komt via de v. pulmonalis naar de truncus bij in het LA. Je krijgt een shunt.
Hierdoor daalt de saturatie.
- Patiënt 2: weinig perfusie, genoeg ventilatie. Komt bijna geen bloed in LA. Pulmonale
vasoconstrictie. Anatomische dode ruimte, volume luchtwegen 150 cc. Fysiologische
dode ruimte, ontstaat wanneer er geen gaswisseling plaatsvindt.
Leerdoelen
1) Hoe werkt de bloedsomloop bij de longen?
2) Wat is de ventilatie/perfusie verhouding?
- Invloed lichaamshouding (zwaartekracht)
- Inspanning
- Geslachtsverschillen?
3) Hoe werkt ventilatie-uitval?
- Shunt
4) Hoe werkt perfusie-uitval?
- Anatomische dode ruimte
- Fysiologische dode ruimte
5) Wat is een longembolie?
- Diagnostiek
- Risicofactoren
- Behandeling
Uitwerken leerdoelen
1) Hoe werkt de bloedsomloop bij de longen?
In de longen bevinden zich twee vasculaire systemen, één is verantwoordelijk voor de
gasuitwisseling en de ander voor de voeding van de long zelf.
Het eerste vasculaire systeem is de vasa publica (pulmonaire circulatie). Deze ontspringt uit
het rechter ventrikel en keert terug in het linker atrium en is verantwoordelijk voor de
, gasuitwisseling. Vanuit de rechter hartkamer gaat het bloed via de arteriae pulmonalis naar
de beide longen. Vlak na de pulmonale kleppen vertakt de truncus pulmonalis zich in de
arteria pulmonalis dextra en -sinistra. Deze twee takken vervoeren zuurstofarm bloed naar
de longen, en lopen gelijk aan de bronchiën. Wanneer de bronchiën zich vertakken in de
twee (links) en drie (rechts) bronchi lobares, vertakken de arteriae pulmonales zich in de
arteriae lobares, waarmee ze ieder één longkwab doorbloeden. De bronchi lobares
vertakken zich uiteindelijk in de bronchi segmentales, en zo vertakken ook de arteriae
lobares zich in arteriae segmentales, welke ieder een longsegment doorbloeden (figuur 1).
Nadat gaswisseling heeft plaatsgevonden in de capillairen, welke om de alveoli heen liggen
(figuur 2), beginnen de bloedvaten samen te komen in het venenstelsel in de longen. Dit
verschilt van het arteriële stelsel aangezien de venen tussen de longsegmenten liggen (pars
intersegmentalis). De venae pulmonales komen uiteindelijk samen in vier vena pulmonalis,
welke uitmonden in het linker atrium. Deze venen bevatten zuurstofrijk bloed (figuur 3).
Het tweede de vasa privata (bronchiale circulatie) zorgt voor een toevoer van
voedingsstoffen naar het longweefsel. Zij ontspringen uit de aorta descendens of in
sommige anatomisch afwijkende gevallen uit de arteria subclavia in de vorm van arteriae
bronchiales, en keren uiteindelijk terug in de vena cava superior (figuur 4). Het terugkeren in
de vena cava superior verloopt via de vena azygos. Hierin monden de rechter venae
bronchiales uit, evenals de vena hemiazygos. De vena hemiazygos is een ader waarin de
linker inferieure venae bronchiales en de vena hemiazygos accessoria (superieure venae
bronchiales) uitmonden (figuur 5). Een deel van het bloed dat de arteriae bronchiales
toevoeren keert terug naar het hart via de venae pulmonalis, waardoor hierin zuurstofrijk
bloed met een kleine hoeveelheid zuurstofarm bloed wordt gemengd.
Figuur 1; arteriae van vasa publica
