PC Subfertiliteit man
Casus
- Eerst restrictieve testis op jonge leeftijd= Is niet ingedaalde testis
- Allebei de ballen moeten voor het 1e levensjaar zijn ingedaald want anders is de temperatuur
niet goed voor de activiteit van de zaadcellen
- Klachten: zwanger worden lukte niet
o Man eerst onderzocht: potje met ejaculaat naar huisarts (semenanalyse)
o Hoelang kinderwens= 12 maanden (hierna mag iemand ook aankloppen bij huisarts)
o Leeftijd vrouw is onder de 30
o Geen erfelijke aspecten aanwezig
o Mag geen testosteron gebruikt worden > anders geen zaadcellen in ejaculaat (zoals
sporters bv.)
- Uitslag semenanalyse:
o Volume normale zaadlozing is 4-6 mm, is minimaal 2 mm nodig voor het onderzoek
o Uitslag: 1 zaadcel gevonden die infantiel was (niet beweeglijk)
o Normaal: 20 miljoen per ml + goede beweeglijkheid + goede vorm met een staart en
een kop
o VCM= volume x concentratie x motiliteit
- Uitslag: heel laag testosterongehalte (ongeacht wel mannelijke kenmerken allemaal, was <8)
o LH was ook laag
o Behandeling: LH werd gestimuleerd (prikken met hormonen) echter reageerde de
ballen hier niet op
o Dubbelzijdige tese-operatie is gedaan: wordt direct in de ballen gekeken naar
zaadcellen door middel van een biopt, gekeken naar activiteit en hoeveelheid
▪ Wel bruikbaar materiaal gevonden
o Hierna testosteronsuppletie: wordt (hCG) pregnil gegeven want anders krijg je door
testosteron negatieve feedback
Laboratoriumdiagnostiek andrologie
- Hormonen prikken om te kijken waar het probleem ligt, primair probleem van testis of in
aansturing door hypofyse
o Aansturing door FSH te maken: voor spermatogenese
o Ook LH: leydigcellen stimuleren
,
,Week 1: OVV-2
Herhaling OVV-1
Menstruatie
De menstruatie is dat gedeelte van de menstruatiecyclus waarin de verdikte binnenwand van de
uterus (het endometrium), dat klaargemaakt was om een embryo op te vangen, wordt afgestoten
om voor de volgende ovulatie opnieuw te kunnen worden opgebouwd.
Een eicel moet gerijpt worden elke maand, tegelijktijdig wordt de baarmoederwand voorbereid op
het bevruchten van die eicel (die moet zich dan namelijk innestelen in de baarmoederwand).
Verloop
Dag 0 – menstruatie: baarmoederslijmvlies wordt afgescheiden. Duurt gemiddeld 3-5 dagen. Nieuw
eitje begint te rijpen in een blaasje (follikel) (rijpen meerdere eitjes > echter 1 wordt dominaal en de
rest van de eitjes vervallen). Follikel rijpt en groeit onder invloed van FSH gemaakt in hypofyse
(afscheiding gestimuleerd door GnRH). Via de bloedbaan komt FSH in eierstokken. Als FSH bindt aan
follikel > follikel groeit en eitje rijpt. Oestrogenen worden uitgescheiden door follikels.
Dag 5 – Hierna kan het nieuwe baarmoederslijmvlies gevormd worden.
Dag 12 – heel veel oestrogenen in je bloed > positief effect op hypothalamus en hypofyse > zorgt
voor ovulatie (eisprong) > dit omdat er een piek van FSH en LH komt (LH zorgt ervoor dat het follikel
openbarst en de eicel los komt > ovulatie). Eicel wordt opgenomen door eileiders > 12 tot 24 uur
overleeft hier. Als eicel niet bevrucht wordt > komt niet bij baarmoeder.
Na eisprong > follikel verandert in gele lichaam > gaat onder invloed van LH het oestrogeen en
progesteron produceren: hebben positief effect op groei baarmoederslijmvlies. Hebben een
negatieve terugkoppeling op hypothalamus: GnRH wordt hierdoor geremd (dus ook LH en FSH). Gele
lichaam sterft af, bij geen geel lichaam > geen progesteron. Effect: baarmoederslijmvlies wordt
afgebroken (> nieuwe menstruatiecyclus begint!).
,
Casus
- Eerst restrictieve testis op jonge leeftijd= Is niet ingedaalde testis
- Allebei de ballen moeten voor het 1e levensjaar zijn ingedaald want anders is de temperatuur
niet goed voor de activiteit van de zaadcellen
- Klachten: zwanger worden lukte niet
o Man eerst onderzocht: potje met ejaculaat naar huisarts (semenanalyse)
o Hoelang kinderwens= 12 maanden (hierna mag iemand ook aankloppen bij huisarts)
o Leeftijd vrouw is onder de 30
o Geen erfelijke aspecten aanwezig
o Mag geen testosteron gebruikt worden > anders geen zaadcellen in ejaculaat (zoals
sporters bv.)
- Uitslag semenanalyse:
o Volume normale zaadlozing is 4-6 mm, is minimaal 2 mm nodig voor het onderzoek
o Uitslag: 1 zaadcel gevonden die infantiel was (niet beweeglijk)
o Normaal: 20 miljoen per ml + goede beweeglijkheid + goede vorm met een staart en
een kop
o VCM= volume x concentratie x motiliteit
- Uitslag: heel laag testosterongehalte (ongeacht wel mannelijke kenmerken allemaal, was <8)
o LH was ook laag
o Behandeling: LH werd gestimuleerd (prikken met hormonen) echter reageerde de
ballen hier niet op
o Dubbelzijdige tese-operatie is gedaan: wordt direct in de ballen gekeken naar
zaadcellen door middel van een biopt, gekeken naar activiteit en hoeveelheid
▪ Wel bruikbaar materiaal gevonden
o Hierna testosteronsuppletie: wordt (hCG) pregnil gegeven want anders krijg je door
testosteron negatieve feedback
Laboratoriumdiagnostiek andrologie
- Hormonen prikken om te kijken waar het probleem ligt, primair probleem van testis of in
aansturing door hypofyse
o Aansturing door FSH te maken: voor spermatogenese
o Ook LH: leydigcellen stimuleren
,
,Week 1: OVV-2
Herhaling OVV-1
Menstruatie
De menstruatie is dat gedeelte van de menstruatiecyclus waarin de verdikte binnenwand van de
uterus (het endometrium), dat klaargemaakt was om een embryo op te vangen, wordt afgestoten
om voor de volgende ovulatie opnieuw te kunnen worden opgebouwd.
Een eicel moet gerijpt worden elke maand, tegelijktijdig wordt de baarmoederwand voorbereid op
het bevruchten van die eicel (die moet zich dan namelijk innestelen in de baarmoederwand).
Verloop
Dag 0 – menstruatie: baarmoederslijmvlies wordt afgescheiden. Duurt gemiddeld 3-5 dagen. Nieuw
eitje begint te rijpen in een blaasje (follikel) (rijpen meerdere eitjes > echter 1 wordt dominaal en de
rest van de eitjes vervallen). Follikel rijpt en groeit onder invloed van FSH gemaakt in hypofyse
(afscheiding gestimuleerd door GnRH). Via de bloedbaan komt FSH in eierstokken. Als FSH bindt aan
follikel > follikel groeit en eitje rijpt. Oestrogenen worden uitgescheiden door follikels.
Dag 5 – Hierna kan het nieuwe baarmoederslijmvlies gevormd worden.
Dag 12 – heel veel oestrogenen in je bloed > positief effect op hypothalamus en hypofyse > zorgt
voor ovulatie (eisprong) > dit omdat er een piek van FSH en LH komt (LH zorgt ervoor dat het follikel
openbarst en de eicel los komt > ovulatie). Eicel wordt opgenomen door eileiders > 12 tot 24 uur
overleeft hier. Als eicel niet bevrucht wordt > komt niet bij baarmoeder.
Na eisprong > follikel verandert in gele lichaam > gaat onder invloed van LH het oestrogeen en
progesteron produceren: hebben positief effect op groei baarmoederslijmvlies. Hebben een
negatieve terugkoppeling op hypothalamus: GnRH wordt hierdoor geremd (dus ook LH en FSH). Gele
lichaam sterft af, bij geen geel lichaam > geen progesteron. Effect: baarmoederslijmvlies wordt
afgebroken (> nieuwe menstruatiecyclus begint!).
,
