Samenvatting - Pathologie

Pathologie semester 2 leerjaar 2
Bekkenklachten:

Risicofactoren

- Eerdere rug of bekkenklachten (voorgeschiedenis) lage rug en
bekkenklachten verhoogd risico tijdens na zwangerschap

Pathofysiologie

- Hormonale veranderingen  Relaxine: verslapping van ligamenten
en gewrichtsbanden in het bekkengebied  verminderd stabiliteit.

Symptomatologie

- Pijn in het bekken, onderrug, Os pubis of heupen.
- Verergeren bij bewegen. Bijv: traplopen, staan/zitten.
- Instabiliteit of doorzakken
- Moeite met ADL
- Uitstraling naar de benen

Etiologie

- Hormonale invloeden tijdens zwangerschap
o Relaxine +
o Progesteron +
o Oestrogoeen +
- Biomechanische veranderingen
o Verandering lichaamshouding en zwaartepunt
o Extra belasting op bekken, SI en LWK
- Neuromusculaire disbalans
o Verstoorde samenwerking tussen spieren van romp,
bekkenbodem en benen.
o Asymmetrische spieractivatie.

Prognose

- Herstelt binnen enkele maanden.
- 75% klachtenvrij binnen een jaar.
- Begeleiding van voorlichting, fysiotherapie en oefentherapie is
herstel gunstig.
- Tijdige adequate interventies.




1

,Hoe werkt vormsluiting bij zwangerschap  Bij vormsluiting geven
de botten en banden rondom het SI-gewricht stabiliteit aan het gewricht.

Hoe werkt krachtsluiting bij zwangerschap  De spieren rondom het
bekken leveren kracht om de botten en banden op te vangen binnen het
gewricht.

Wat gebeurt er tijdens de vormsluiting bij zwangerschap  Tijdens
de zwangerschap worden de heupgewrichten flexibeler door de werking
van relaxine (hormoon), wat helpt bij het verbreden van de botbekken en
het vergemakkelijken van de bevalling. Echter, deze soepelheid kan leiden
tot meer instabiliteit, wat kan resulteren in pijn of ongemak in de heupen,
onderrug of het bekkengebied.

Wat gebeurt er tijdens de krachtsluiting bij zwangerschap  De
krachtsluiting van het heupgewricht verandert tijdens de zwangerschap
door de invloed van relaxine, wat de leidt tot spierkrachtvermindering
(flexoren) als gevolg toename flexibiliteit ligamenten van het gewricht.
Dit verhoogt het risico op instabiliteit en pijn in de heupen, bekken en
onderrug.

Gewrichtsstabiliteit krachtssluiting (spieren)

Zwaartekracht op romp, hoofd en armen drukt
bekkenhelften naar buiten
- Transversus abdominus
- Bekkenbodemspieren
- Diafragma, mulitifidus
- Piriformus
- Obliques abdominus internus




2

,Gezonde zwangeren tov niet zwangeren

- Iets kleinere rotatie in transversale vlak van gehele bekken
- Iets kleinere rotatie in transversale vlak van gehele tohrax
- Minder tegenfase van bekken en thorax

Bekkenklachten
Looppatroon verschillen (PPPP tov gezonde zwangeren
(peripartum pelvic pain)

- Grote rotatie in transversale vlak van gehele bekken
- Grotere rotatie transversale vlak van gehele thorax en van LWK
- Minder tegenfase van bekken en thorax

Sensitiviteit  is de kans dat de test positief is bij mensen die
daadwerkelijk de aandoening hebben

Specificiteit  is de kans dat de test negatief is bij mensen die de
aandoening niet hebben.



Bekkenbodemspieren:
Risicofactoren

- Anamnese en voorgeschiedenis
o Zwangerschap en bevalling  Stressincontinentie
o Operaties of bestraling in het kleine bekken  hysterectomie
o Urogenitale prolaps  verzakking van de blaas, baarmoeder of
vaginawand.
- Medicatiegebruik
o Diuretica  urineproductie verhogen
o Opioïden en benzodiazepinen  blaasfunctie beïnvloeden
o Oestrogeensuppletie  tonus van de blaasspier verminderen.
- Comorbiditeiten
o Chronische aandoening  COPD, astma, hartfalen, diabetes
o Neurologische aandoeningen  Parkinson
o Chronische obstipatie  verhoogt de druk op de blaas
o Overgewicht  intra abdominale druk omhoog
o Gewrichtsaandoeningen  beperkt de mobiliteit op tijd naar toilet
bereiken.
o Visuele, motorische of cognitief beperkingen  beïnvloed op tijd
reageren op mictiedrang (plassen)


3

, Pathofysiologie

- Stressincontinentie (inspanningsincontinentie): treedt
urineverlies op tijdens momenten van verhoogde intra-abdominale druk
zoals hoesten, niezen of tillen.
o Verzwakte bekkenbodemspieren  onvoldoende ondersteuning
van de urethra en blaashals.
o Hypermobiliteit van de urethra  urethra beweegt te veel,
waardoor afsluitfunctie vermindert.
o Intrinsiek sfincterdefect (ISD) De sluitspier (m. sphincter urethrae
internus/externus) van de urethra functioneert niet adequaat.
- Urge-incontinentie (aandrang incontinentie): wordt gekenmerkt
door een plotselinge, onhoudbare aandrang om te plassen, vaak
gevolgd door urineverlies.
o Detrusoroveractiviteit  onwillekeurige contracties van de
m.detrusor.
o Neurologische aandoeningen  bijv. multiple sclerose of ziekte
van Parkinson die de blaas beïnvloeden.
o Blaasirritatie  door infecties, stenen of tumoren.
- Reflexincontinentie: is er sprake van onwillekeurige blaascontracties
zonder normale mictiedrang, vaal als gevolg van neurologische laesies
zoals een dwarslaesie.

Symptomatologie

- Stressincontinentie:
o Hoesten
o Niezen
o Tillen
o Lachen
o Sporten
- Urine-incontinentie:
o Onhoudbare drang om te plassen
o Ongewild urineverlies
o Frequent urineren
- Reflexincontinentie:
o Onwillekeurig urineverlies zonder voorafgaande aandrang
o Neurologische aandoeningen

Etiologie

- Stressincontinentie:
o Verzwakte bekkenbodemspieren door zwangerschap, vaginale
bevalling, menopauze of veroudering.


4