Samenvatting EPA 2 - Dialyseverpleegkundige

Samenvatting EPA 2
Dialyse eff ectiviteit
1. benoemen welke aspecten van de hemodialysebehandeling de effectiviteit
kunnen verhogen;
Wat zou je voorstellen als de Kt/V te laag is?
 Vaattoegang goed?
 Dialysaatflow (meestal niet het probleem)
 Bloedpomp
 Kunstnier oppervlak (zeker bij grote/zware mensen)
 Tijdsduur dialyse


Effectiviteit dialyse: ureumkinetiek
 Principe dialyse  dialyse dosis is evenredig met de eiwitafbraak


Ureum
 Belangrijkste product van de eiwitafbraak
 Uitsluitend verwijderd door de nieren
 Bepalingsmethode: goedkoop en makkelijk
 Klein molecuul: marker voor verwijdering relatief kleine toxische stoffen bij
dialyse


2. uitleg geven waar KT/V voor staat en welke minimale waarde er behaald
dient te worden;
KT/V
 K= klaring van ureum
 T= Tijdsduur van de behandeling
 V= Verdelingsvolume van ureum (ongeveer gelijk aan totale lichaamswater
= ongeveer 60% van lichaamsgewicht)


Kt/v: Factoren die de bepaling beïnvloeden
 Meting postdialyse ureum
 Directe afname  arteriële bijmenging, recirculatie
 Na 3 minuten is de cardiopulmonale recirculatie afgerond
 Na 30-60 minuten is rebound van intracellulair ureum afgerond
 Stoornissen in de Qb
 Dialysaat flow
 Stolling in kunstnier


Advies bij HD
 Kt/V > 1,2 per dialyse bij 3x dialyse per week (dus 3,6/week)
 Hogere Kt/v tot 1.4 dient te worden overwogen bij vrouwen en
patiënten met veel comorbiditeit
 Bij patiënten met restnierfunctie of dialyseschema anders dan 3x/wk
adviseert de kwaliteitscommissie een standaard Kt/V van minimaal
2.2 per week na te streven

,  PCR = 1-1,1 g/kg/24 uur
 Kt/V bij normale nierfunctie: 30


Afwijkende uitslag
 Shunt goed?
 Voldoende dialysetijd?
 Patiënt komt te laat
 Patiënt wordt te vroeg afgesloten
 Ureum monster op verkeerde tijdstip afgenomen, labfout
 Dialyse machine probleem: bijv. verkeerde calibratie
 Probleem bij patiënt: lage Qb, hypotensie


3. aangeven wat de invloed is van nierinsufficiëntie op de PCR;

PCR
 Is een maat voor de eiwitafbraak (term PNA: Protein Nitrogen Apperance,
wordt ook wel gebruikt)
 Voorwaarden:
 Patiënt is stabiel:
 stabiele patiënten zullen uitsluitend eiwitten omzetten die zij
met de voeding tot zich hebben genomen  Dit heet Dietary
Protein Intake (DPI)


PCR en DPI
 Stabiele patient: PCR = DPI
 Katabole patient: PCR > DPI (eigen eiwitten worden verbruikt)
 Anabole patient: PCR < DPI (eiwitten worden gebruikt voor de opbouw van
eigen eiwitten)


4. de verschillen weergeven in klaring bij hemodialyse, hemofiltratie en
peritoneaal dialyse.
Klaring bij hemofiltratie
Hierbij is de concentratie in het filtraat gelijk aan die in het plasma. Daarmee kan
de klaring gemakkelijk worden berekend, want die is gelijk aan de hoeveelheid
filtraat. Als er 80 ml filtraat per minuut wordt geproduceerd, is de klaring dus 80
ml/min
De klaring door de kunstnier wordt bij hemodialyse gewoonlijk berekend uit de
bloed- of plasmastroomsnelheid en de arteriële en veneuze concentratie
PD
 Creatinineklaring > 45 L/week (CAPD/APD)
 Kt/V> 1,7/week, inclusief restfunctie (CAPD)
 UF: minimaal 1000 ml/24 uur
 SPA test of PET test (eenvoudiger): kwaliteit peritoneum


URR (Ureum Reduction Rate)
 Hoeveelheid ureum verwijderd tijdens dialyse = ureumproductie (tussen 2
dialyses) = maat voor eiwitafbraak (PCR) = eiwit opname

,  Mits patiënt stabiel is (maat effectiviteit dialyse)


URR = (Upre - Upost)/Upre x 100%
 Nadelen:
o Monster pre: [ureum] plasma < [ureum] weefsel
o Bij UF wordt ook ureum verwijderd (niet zichtbaar in concentratie)
 Voordeel:
o Makkelijke berekening


Uitbreiding dialyseduur en/of frequentie overwegen bij:
 Cardiovasculaire of hemodynamische instabiliteit
 Persisterende hypertensie ondanks maximaal getolereerde UF
 Onvoldoende fosfaatcontrole
 Ondervoeding (m.n. frequentie verhogen)




Shuntdiagnostiek
 beschrijven wat de meest voorkomende complicaties zijn bij een shunt en
hoe deze te herkennen zijn;
Veel voorkomende shunt problemen:
 Non maturatie (shunt groeit niet)
 Ligging
 Aneurysma
 Ontsteking
 Trombose shunt
 Centrale stenose
 Diepte
 Diameter
 Allergische reacties
 Infecties
 Stenosering shunt
 Stenosering outflow
 Stenosering inflow
 Kleppen
 Nabloedingen
 Stuwing
 Atherosclerose
 Zenuwbanen
 Hematomen
 Veneuze hypertensie (Als er door de eerdere aanwezigheid van een
katheter een stenose ontstaan is centraal aan de zijde van de shuntarm,
kan zich een veneuze hypertensie ontwikkelen. De arm en hand worden
dikker en dit kan ook pijnlijk zijn. De shunt heeft dan wel een goede inflow
maar het veneuze stelsel kan het bloed niet wegpompen.)
 Steal-syndroom (Als er te weinig bloed naar de hand kan stromen om deze
goed van bloed te voorzien, kunnen zich klachten van het steal-syndroom