Samenvatting EPA 3 - Dialyseverpleegkundige

Samenvatting EPA 3
Basis PD & Verpleegkundige zorg PD
Huidpoortverzorging preoperatief
 Gericht op positionering van de katheter
 goede postoperatieve wondgenezing van de huidpoort
 goede functionaliteit van de PD-katheter
 lang behoud van de PD katheter


Huidpoortverzorging pre operatief plaatsbepaling
De huidpoort is:
 op voorkeursplaats van de patiënt rekening houdend met slaaphouding
 niet in een vet- of huidplooi of littekenweefsel
 niet onder de rok/broekband
 aftekenen met kleding die patiënt dagelijks draagt en vraag patiënt te
zitten en staan
 niet in littekenweefsel
 is goed bereikbaar voor inspectie en verzorging


Pre operatieve zorg
Laxeren:
 niet EBP
 voor de chirurg niet noodzakelijk
 60% dialysecentra laxeert wel pre operatief om migratie of
uitloopproblemen te voorkomen (we denken dat de katheter minder kans
heeft om te verplaatsen als de buik niet gevuld is met ontlasting, maar dit
is dus niet bewezen!)
 40% ook postoperatief laxeren (in overleg met patiënt)
 Voor de operatie uitplassen!
Mupirocine:
 Aanbeveling niet kweken maar preventief toedienen (stafylococ aureus)


Operatie
Antibiotica iv/ip Poliklinisch/ klinisch:
 Laparoscopie
 Laparotomie
 Radiologisch percutaan

,Huidpoortverzorging postoperatief
 1ste verbandwissel (ip) na 5-7 dagen
 1x per week huidpoortinspectie, verbandwissel aseptisch (Mondmasker,
Onsteriele handschoenen verband verwijderen, Steriele handschoenen
verbinden, Huidpoort niet aanraken met handen)
 Droog verbinden, niet bijtende steriele vloeistof reinigen
 Korsten laten zitten
 Niet-occlusief verband gebruiken (Richtlijn)
 Flushen is centrum afhankelijk
 Niet douchen! (centrum afhankelijk, meestal 2-3 weken)
 Druk op de buik minimaliseren en derhalve tillen vermijden
 Trauma aan de huidpoort voorkomen en daarom de katheter goed fixeren.
Volg hierbij de natuurlijke loop van de katheter
 Intensievere postoperatieve controle uitvoeren indien de huidpoort niet
optimaal is aangelegd. (> 7mm)


Huidpoortverzorging chronisch
 Dagelijks douchen
o Zeep mag, huidpoort schoonspoelen
o Droog deppen met schone handdoek
 Als douchen niet mogelijk is:
o Handen desinfecteren
o Water of NaCl 0,9% en onsteriele gazen
o Van de huidpoort af wrijven
 Mupirocine(neus) zalf dagelijks op huidpoort of 5 dagen per maand in
beide neusvleugels
 Katheter fixeren!
 Korsten niet verwijderen


Preventie, wat kunnen we doen om ‘’problemen’’ aan de huidpoort te
voorkomen
 Katheter goed fixeren!
 Werkwijze van de patiënt evalueren
 Richtlijn huidpoortverzorging volgen
 Duidelijke instructie/ evt plaatjes huidpoort verzorging
 Patiënt instrueren hoe een afwijkende huidpoort er uit ziet
 Patiënt instrueren bij afwijkingen contact opnemen met behandelcentrum
 Schakel (mantel)zorg in als de patiënt de huidpoort zelf niet kan verzorgen
of inspecteren

, Leefregels
 Hygiënische adviezen moeten dagelijkse routine worden
 Vermijd druk op de huidpoort, door knellende kleding, broekband of
veiligheidsgordel
 Baden: huidpoort hoeft niet afgedekt te zijn, na het bad, kort afdouchen en
de huidpoort verzorgen
 Geen bubbelbaden in zwembad
 Zwemmen: in zee of gechloreerd water mogelijk (afgeraden in meren,
rivieren of stilstaand water, na zwemmen huidpoort verzorgen)
 Geïnfecteerde huidpoort, niet zwemmen of baden
 Sporten: katheter goed fixeren, geen contact sporten
 Tillen: voorzichtig! Zwaar tillen vermijden.


Huidpoortclassificatie
 Vanaf 6 weken postoperatief
 Classificatie systeem (gebaseerd op dr twardwoski en RN B Prowant)
 Hulpmiddel om huidpoort te beoordelen




Ontstoken huidpoort
 Roodheid, pus, gevoelig/pijn