KC1 – stolling
Stollingsfactoren
Stollingscascade = cascade van elkaar activerende stollingsfactoren/serineproteasen, waarvan
synthese plaatsvindt in lever à als inactief eiwit uitscheiden in het bloed
Vitamine K gemodificeerd: II, VII, IX, X à rem: vitamine-K antagonisten
Extrinsieke route Intrinsieke route
Tissue factor (wond)
Fibrinogeen à fibrine monomeer à fibrine polymeer à fibrine à (XIII) à crosslinked-fibrine
Amplificatiefase door IIa (trombine):
• V à Va = helpen Xa in omzetting tot IIa
• VIII à VIIIa = helpen IXa in omzetting tot Xa
• Helpen omzetting XI à XIa
Remming
• Proteïne C-S complex = remt V (minder amplificatie)
o Gestoorde activiteit C-S – zwangerschap, pil, erfelijk > trombose
o Factor V leiden, resistent voor C-S à > trombose
• Antitrombine = remt Xa & IIa
• Heparine = versterkt remming door antitrombine
Vitamine K deficiënties
Vitamine K wordt gevormd in darmflora à aangedaan: pasgeboren kinderen (druppels),
darmaandoeningen (geen/weinig opname), eenzijdig dieet (bv alcohol abusus)
Test
PT = extrinsieke route
APTT = intrinsieke route
- Vitamine K deficiëntie/antagonisten à PT & APTT (alleen heel ernstige deficiëntie)
verlengd (ondanks in beide routes evenveel stollingsfactoren) à VII rate limiting-
PT
Plasma patiënt (met Na-citraat ontstold) + TF à start: Ca toevoegen om stollingsfactoren te activeren
- Meten met detector = metalen kogeltje in trillend magnetisch veld à steeds langzamer
bewegen tot stop als stolsel volledig gevormd is à tijd: stopwatch
à ratio: uitslag patient/uitslag normaal plasma (0,8-1,2)
- Variatie fabrikant TF, reagens, lotnummer à INR = ratio tot de macht ISI (max afwijking 0,5)
à na trombose, atriumfibrilleren of mechanische hartklep streven naar 2-3 à hierboven: bloedingen
Wat doe je als trombose patient die bloed of acuut OK nodig heeft?
1. Stop antistolling
2. Geef vitamine K
3. Meet INR à onvoldoende?: cofact (II, VII, IX, X) à meet INR
Stollingsfactoren
Stollingscascade = cascade van elkaar activerende stollingsfactoren/serineproteasen, waarvan
synthese plaatsvindt in lever à als inactief eiwit uitscheiden in het bloed
Vitamine K gemodificeerd: II, VII, IX, X à rem: vitamine-K antagonisten
Extrinsieke route Intrinsieke route
Tissue factor (wond)
Fibrinogeen à fibrine monomeer à fibrine polymeer à fibrine à (XIII) à crosslinked-fibrine
Amplificatiefase door IIa (trombine):
• V à Va = helpen Xa in omzetting tot IIa
• VIII à VIIIa = helpen IXa in omzetting tot Xa
• Helpen omzetting XI à XIa
Remming
• Proteïne C-S complex = remt V (minder amplificatie)
o Gestoorde activiteit C-S – zwangerschap, pil, erfelijk > trombose
o Factor V leiden, resistent voor C-S à > trombose
• Antitrombine = remt Xa & IIa
• Heparine = versterkt remming door antitrombine
Vitamine K deficiënties
Vitamine K wordt gevormd in darmflora à aangedaan: pasgeboren kinderen (druppels),
darmaandoeningen (geen/weinig opname), eenzijdig dieet (bv alcohol abusus)
Test
PT = extrinsieke route
APTT = intrinsieke route
- Vitamine K deficiëntie/antagonisten à PT & APTT (alleen heel ernstige deficiëntie)
verlengd (ondanks in beide routes evenveel stollingsfactoren) à VII rate limiting-
PT
Plasma patiënt (met Na-citraat ontstold) + TF à start: Ca toevoegen om stollingsfactoren te activeren
- Meten met detector = metalen kogeltje in trillend magnetisch veld à steeds langzamer
bewegen tot stop als stolsel volledig gevormd is à tijd: stopwatch
à ratio: uitslag patient/uitslag normaal plasma (0,8-1,2)
- Variatie fabrikant TF, reagens, lotnummer à INR = ratio tot de macht ISI (max afwijking 0,5)
à na trombose, atriumfibrilleren of mechanische hartklep streven naar 2-3 à hierboven: bloedingen
Wat doe je als trombose patient die bloed of acuut OK nodig heeft?
1. Stop antistolling
2. Geef vitamine K
3. Meet INR à onvoldoende?: cofact (II, VII, IX, X) à meet INR
