Case study
Lara van Luijn
Studentnummer 1783865
Cursuscode GKO-PSYKW
Docent Josette van Klaren
Inleverdatum 13 april 2023
Aantal woorden: 4492
,INHOUD
Gevalsbeschrijving................................................................................................................................................3
Acute situatie...................................................................................................................................................3
Raamwerk klinisch redeneren.........................................................................................................................4
Prioritering.......................................................................................................................................................4
Beschrijvende diagnose...................................................................................................................................5
Verpleegproblemen..............................................................................................................................................6
Meet- of screeningsinstrumenten...................................................................................................................6
Verpleegproblemen.........................................................................................................................................8
Interventies.........................................................................................................................................................10
Gezamenlijke besluitvorming........................................................................................................................13
Rollenspel...........................................................................................................................................................14
Conclusie............................................................................................................................................................15
Uitkomsten beroepspraktijk..........................................................................................................................15
STARR-reflectie cursus...................................................................................................................................15
Literatuur............................................................................................................................................................17
Bijlagen...............................................................................................................................................................19
Bijlage 1: Raamwerk klinisch redeneren.......................................................................................................19
Bijlage 2: Meetinstrument CUDIT-R (Adamson et al., 2010).........................................................................22
Bijlage 4: Meetinstrument General Self-Efficacy Scale (Schwarzer. R, et al., 1995).....................................36
, Gevalsbeschrijving
Deze casus beschrijft een 48-jarige man met cannabisafhankelijkheid die is doorverwezen
naar een Ambulante Detox Groep (ADG) vanwege problematisch cannabisgebruik. De cliënt
gebruikt cannabis om te ontspannen en om stress op het werk en thuis te verminderen.
Meneer is perfectionistisch, ervaart moeite met nee zeggen en past zich aan de
verwachtingen van anderen aan. Cliënt is zeer rationeel ingesteld, raakt snel het overzicht
kwijt en heeft veel oog voor detail wat mogelijk duidt op onderliggende
persoonlijkheidsproblematiek in cluster C. Relatie met echtgenote vormt een grote druk,
echtgenote overheerst in relatie waardoor er geen gelijkwaardig band bestaat. De cliënt
heeft een eigen bedrijf in de ICT, dat de afgelopen jaren voor veel stress heeft gezorgd.
Relatie met mede-eigenaar eist veel energie op van meneer. Geen financiële problemen en
het sociale netwerk ervaart hij als goed.
Op somatisch vlak kampt meneer met de diagnoses Irritable Bowel Syndrome (IBS),
reumatische klachten en vermoedelijk COPD. De klachten die hij ervaart bestaan uit
vermoeidheid, hoofpijn bij opstaan, hoesten en slijm in de ochtend (groen) en
benauwdheidsklachten bij inspanning, gewrichtsklachten bij wisseling van weer in knie en
handen en dagelijks dunne, bruine ontlasting. Cliënt heeft geen andere lichamelijke klachten.
De cliënt gebruikt op een gebruikersdag 0,6 gram cannabis, ongeveer vier keer per week. Zijn
laatste gebruik was gisteren en hij heeft geen ontwenningsverschijnselen ervaren tijdens zijn
vakantie van afgelopen week naar Noorwegen. Hij is eerder in 1991 voor een periode van
drie jaar gestopt geweest met cannabisgebruik. Sinds één jaar is het gebruik van cannabis
echter toegenomen, na eerder slechts een keer per week te hebben gerookt. Cliënt is
gestopt met het roken van nicotine sinds twee jaar en gebruikt nu alleen nog nicotine in een
joint. Zelfstandig stoppen lukt niet, meneer geeft aan dat cannabisgebruik sinds anderhalf
jaar problematisch is.
Op het moment van de intake is de cliënt niet onder invloed van cannabis en heeft hij een
normale bloeddruk van 124/80 mmHg, een hartslag van 75 slagen per minuut en een BMI
van 24.7. Er zijn geen bekende allergieën, medicijnen of voedingssupplementen van de
cliënt.
Acute situatie
Een acute situatie zal niet snel optreden op het vlak van ontwenningsverschijnselen,
aangezien cannabisonthoudingssymptomen over het algemeen tijdelijk en niet dusdanig
ernstig zijn dat er medicatie ingezet moet worden om de afbouw te begeleiden. Ook is het zo
dat er over het algemeen geen complicaties optreden waardoor een opname ook niet nodig
blijkt (GGZstandaarden, 2022).
Volgens Patel et al. (2020) is er een sterk verband te zien tussen cannabisgebruik en
ziekenhuisopnames bij IBS-patiënten. Deze patiëntengroep heeft 40,7% meer kans op een
IBS-ziekenhuisopname wanneer er cannabis wordt gebruikt. Meneer is een week gestopt,
maar is nog afhankelijk. Wanneer meneer deze stof weer tot zich zal nemen, is er dus een
, aanzienlijke kans op een acute situatie in de vorm van een ziekenhuisopname, door zijn IBS
in combinatie met de cannabis.
Raamwerk klinisch redeneren
Op basis van het raamwerk klinisch redeneren wordt er een analyse gebaseerd op de casus
beschreven. De volledig ingevulde versie is te vinden in bijlage 1: Raamwerk klinisch
redeneren. Het psychische aspect speelt een prominente rol in de casus van meneer. De
rationaliteit en het oog voor detail zijn positieve eigenschappen, daarnaast ligt de valkuil bij
kenmerken als lastig grenzen kunnen voelen en aangeven, chaotisch en perfectionistisch zijn.
Op meerdere sociale gebieden confrontaties waarbij emotionele grenzen worden
overschreden. Ervaart een sterk gevoel van druk en stress. Heeft daarnaast veel last van het
veelal chaotisch zijn. Deze triggers voor het in stand houden van de verslavingsproblematiek.
Het effect van cannabis wordt door gebruikers meestal ervaren als ontspannend, rustgevend
en/of geestverruimend (GGZstandaarden, 2022). Meneer heeft een inadequate coping en is
tot dusver niet instaat geweest zelfstandig verandering hierin te brengen. Zelfvertrouwen is
hierdoor gedaald wat de belemmerende eigenschappen opnieuw triggert.
De klachten op biologisch vlak worden sterk getriggerd door het cannabisgebruik. In het
eerdergenoemde onderzoek van Patel et al. (2020) kwam naar voren dat cannabis een sterke
negatieve invloed op het IBS heeft. Daarnaast veroorzaakt of verergert het roken symptomen
als hoesten, last van groen slijm en benauwdheid. Mogelijk is dat meneer ter verdoving
cannabis opzoekt waardoor er ook op dit aspect een vicieuze cirkel plaatsvindt.
Prioritering
Cannabisafhankelijkheid
Mensen met cluster C-persoonlijkheidsstoornissen hebben vaak moeite met het reguleren
van hun emoties en het omgaan met stressvolle situaties. Door regelmatig cannabis te
gebruiken, kan er tijdelijk verlichting worden gevonden voor deze gevoelens, waardoor het
risico op afhankelijkheid toeneemt. Langdurig gebruik kan echter de symptomen van cluster
C-persoonlijkheidsstoornissen verergeren, waardoor het moeilijker wordt om te functioneren
in het dagelijks leven (Morasco et al., 2006). Bovendien kan cannabisgebruik leiden tot
gevoelens van isolatie en terugtrekking, wat in de casus van meneer averechts werkt in het
zich beter voelen. Dit alles kan leiden tot een vicieuze cirkel. Aangezien dit probleem een
sterke trigger vormt voor zowel het biologische en psychosociale aspect, is het van groot
belang prioriteit te leggen bij dit stuk.
Mogelijk onderliggend cluster C-persoonlijkheidsproblematiek
Mensen met deze persoonlijkheidsstoornissen hebben vaak moeite met het aangaan en
onderhouden van relaties, sociale isolatie, problemen op het werk en het ervaren van angst
en depressie (GGZstandaarden.nl). Bovendien kunnen deze persoonlijkheidsstoornissen de
kans op het ontwikkelen van andere aandoeningen zoals verslaving en zelfbeschadigend
gedrag vergroten (Olthof et al., 2022). In dit onderzoek wordt aangegeven dat een
Lara van Luijn
Studentnummer 1783865
Cursuscode GKO-PSYKW
Docent Josette van Klaren
Inleverdatum 13 april 2023
Aantal woorden: 4492
,INHOUD
Gevalsbeschrijving................................................................................................................................................3
Acute situatie...................................................................................................................................................3
Raamwerk klinisch redeneren.........................................................................................................................4
Prioritering.......................................................................................................................................................4
Beschrijvende diagnose...................................................................................................................................5
Verpleegproblemen..............................................................................................................................................6
Meet- of screeningsinstrumenten...................................................................................................................6
Verpleegproblemen.........................................................................................................................................8
Interventies.........................................................................................................................................................10
Gezamenlijke besluitvorming........................................................................................................................13
Rollenspel...........................................................................................................................................................14
Conclusie............................................................................................................................................................15
Uitkomsten beroepspraktijk..........................................................................................................................15
STARR-reflectie cursus...................................................................................................................................15
Literatuur............................................................................................................................................................17
Bijlagen...............................................................................................................................................................19
Bijlage 1: Raamwerk klinisch redeneren.......................................................................................................19
Bijlage 2: Meetinstrument CUDIT-R (Adamson et al., 2010).........................................................................22
Bijlage 4: Meetinstrument General Self-Efficacy Scale (Schwarzer. R, et al., 1995).....................................36
, Gevalsbeschrijving
Deze casus beschrijft een 48-jarige man met cannabisafhankelijkheid die is doorverwezen
naar een Ambulante Detox Groep (ADG) vanwege problematisch cannabisgebruik. De cliënt
gebruikt cannabis om te ontspannen en om stress op het werk en thuis te verminderen.
Meneer is perfectionistisch, ervaart moeite met nee zeggen en past zich aan de
verwachtingen van anderen aan. Cliënt is zeer rationeel ingesteld, raakt snel het overzicht
kwijt en heeft veel oog voor detail wat mogelijk duidt op onderliggende
persoonlijkheidsproblematiek in cluster C. Relatie met echtgenote vormt een grote druk,
echtgenote overheerst in relatie waardoor er geen gelijkwaardig band bestaat. De cliënt
heeft een eigen bedrijf in de ICT, dat de afgelopen jaren voor veel stress heeft gezorgd.
Relatie met mede-eigenaar eist veel energie op van meneer. Geen financiële problemen en
het sociale netwerk ervaart hij als goed.
Op somatisch vlak kampt meneer met de diagnoses Irritable Bowel Syndrome (IBS),
reumatische klachten en vermoedelijk COPD. De klachten die hij ervaart bestaan uit
vermoeidheid, hoofpijn bij opstaan, hoesten en slijm in de ochtend (groen) en
benauwdheidsklachten bij inspanning, gewrichtsklachten bij wisseling van weer in knie en
handen en dagelijks dunne, bruine ontlasting. Cliënt heeft geen andere lichamelijke klachten.
De cliënt gebruikt op een gebruikersdag 0,6 gram cannabis, ongeveer vier keer per week. Zijn
laatste gebruik was gisteren en hij heeft geen ontwenningsverschijnselen ervaren tijdens zijn
vakantie van afgelopen week naar Noorwegen. Hij is eerder in 1991 voor een periode van
drie jaar gestopt geweest met cannabisgebruik. Sinds één jaar is het gebruik van cannabis
echter toegenomen, na eerder slechts een keer per week te hebben gerookt. Cliënt is
gestopt met het roken van nicotine sinds twee jaar en gebruikt nu alleen nog nicotine in een
joint. Zelfstandig stoppen lukt niet, meneer geeft aan dat cannabisgebruik sinds anderhalf
jaar problematisch is.
Op het moment van de intake is de cliënt niet onder invloed van cannabis en heeft hij een
normale bloeddruk van 124/80 mmHg, een hartslag van 75 slagen per minuut en een BMI
van 24.7. Er zijn geen bekende allergieën, medicijnen of voedingssupplementen van de
cliënt.
Acute situatie
Een acute situatie zal niet snel optreden op het vlak van ontwenningsverschijnselen,
aangezien cannabisonthoudingssymptomen over het algemeen tijdelijk en niet dusdanig
ernstig zijn dat er medicatie ingezet moet worden om de afbouw te begeleiden. Ook is het zo
dat er over het algemeen geen complicaties optreden waardoor een opname ook niet nodig
blijkt (GGZstandaarden, 2022).
Volgens Patel et al. (2020) is er een sterk verband te zien tussen cannabisgebruik en
ziekenhuisopnames bij IBS-patiënten. Deze patiëntengroep heeft 40,7% meer kans op een
IBS-ziekenhuisopname wanneer er cannabis wordt gebruikt. Meneer is een week gestopt,
maar is nog afhankelijk. Wanneer meneer deze stof weer tot zich zal nemen, is er dus een
, aanzienlijke kans op een acute situatie in de vorm van een ziekenhuisopname, door zijn IBS
in combinatie met de cannabis.
Raamwerk klinisch redeneren
Op basis van het raamwerk klinisch redeneren wordt er een analyse gebaseerd op de casus
beschreven. De volledig ingevulde versie is te vinden in bijlage 1: Raamwerk klinisch
redeneren. Het psychische aspect speelt een prominente rol in de casus van meneer. De
rationaliteit en het oog voor detail zijn positieve eigenschappen, daarnaast ligt de valkuil bij
kenmerken als lastig grenzen kunnen voelen en aangeven, chaotisch en perfectionistisch zijn.
Op meerdere sociale gebieden confrontaties waarbij emotionele grenzen worden
overschreden. Ervaart een sterk gevoel van druk en stress. Heeft daarnaast veel last van het
veelal chaotisch zijn. Deze triggers voor het in stand houden van de verslavingsproblematiek.
Het effect van cannabis wordt door gebruikers meestal ervaren als ontspannend, rustgevend
en/of geestverruimend (GGZstandaarden, 2022). Meneer heeft een inadequate coping en is
tot dusver niet instaat geweest zelfstandig verandering hierin te brengen. Zelfvertrouwen is
hierdoor gedaald wat de belemmerende eigenschappen opnieuw triggert.
De klachten op biologisch vlak worden sterk getriggerd door het cannabisgebruik. In het
eerdergenoemde onderzoek van Patel et al. (2020) kwam naar voren dat cannabis een sterke
negatieve invloed op het IBS heeft. Daarnaast veroorzaakt of verergert het roken symptomen
als hoesten, last van groen slijm en benauwdheid. Mogelijk is dat meneer ter verdoving
cannabis opzoekt waardoor er ook op dit aspect een vicieuze cirkel plaatsvindt.
Prioritering
Cannabisafhankelijkheid
Mensen met cluster C-persoonlijkheidsstoornissen hebben vaak moeite met het reguleren
van hun emoties en het omgaan met stressvolle situaties. Door regelmatig cannabis te
gebruiken, kan er tijdelijk verlichting worden gevonden voor deze gevoelens, waardoor het
risico op afhankelijkheid toeneemt. Langdurig gebruik kan echter de symptomen van cluster
C-persoonlijkheidsstoornissen verergeren, waardoor het moeilijker wordt om te functioneren
in het dagelijks leven (Morasco et al., 2006). Bovendien kan cannabisgebruik leiden tot
gevoelens van isolatie en terugtrekking, wat in de casus van meneer averechts werkt in het
zich beter voelen. Dit alles kan leiden tot een vicieuze cirkel. Aangezien dit probleem een
sterke trigger vormt voor zowel het biologische en psychosociale aspect, is het van groot
belang prioriteit te leggen bij dit stuk.
Mogelijk onderliggend cluster C-persoonlijkheidsproblematiek
Mensen met deze persoonlijkheidsstoornissen hebben vaak moeite met het aangaan en
onderhouden van relaties, sociale isolatie, problemen op het werk en het ervaren van angst
en depressie (GGZstandaarden.nl). Bovendien kunnen deze persoonlijkheidsstoornissen de
kans op het ontwikkelen van andere aandoeningen zoals verslaving en zelfbeschadigend
gedrag vergroten (Olthof et al., 2022). In dit onderzoek wordt aangegeven dat een
