ALTERACIONES DEL SODIO Y
POTASIO
, Agua corporal total
• Los trastornos de líquidos y electrolitos son más frecuentes y
más serios en los niños
+
• La alteración en alguno de los parámetros da como resultado Solido (proteínas, minerales,
enfermedades clínicas con sus respectivas consecuencias grasas)
funcionales =
• El manejo de líquidos y electrolitos es el manejo de la Peso corporal total
homeostasis del medio interno que preserva las condiciones de
vida
Edad Agua corporal Líquido Líquido A medida que LIC 40%
total (% de peso extracelular (% intracelular (% de crece disminuye la LEC 20%
corporal) de peso corporal) peso corporal) cantidad de agua Compartimientos: Plasmático 6% -
corporal total Intersticial 14%
Prematuros 75-80 50 35
A término 70-75 25 40-45
Para mantener un adecuado balance de líquidos, la distribución de
Hombre 60 20 40-45 estos entre los diferentes compartimentos debe permanecer
adolescente relativamente constante
Mujer 55 18 40
adolescente Agua Intracelular Agua Extracelular
• Agua dentro de las • Función transportadora
membranas celulares • 20% del ACT
Disminuye por Constante • 40% del ACT
aumento de • Se divide en: plasmático
solidos corporales • K+ principal catión 6% e intersticial 14%
(135-145 mEq/L) • Na+ principal catión
• Na+ (2-10 mEq/L (135-145 mEq/L)
• Plasma: • K+ (3.5-5 mE1/L)
Principales aniones: cloro,
bicarbonato y proteínas
Líquido intersticial: cloro,
bicarbonato y Ca++
Las partículas que están restringidas a un solo compartimento
El agua cruza las membranas celulares hasta alcanzar equilibrio determinan su volumen
osmótico y su distribución depende del número de partículas • Na+ (Con el Cl- y el HCO3) determinan el vol. extracelular
El agua va estar casi en cantidades iguales tanto intra como extra. • El K+ determina en gran parte el Vol. intracelular
El sodio y el agua son las dos partículas que más se van a movilizar
• El H2O (Sin Na+) cruza las membranas celulares hasta que la
Compartimentos dinámicos osmolaridad (partículas /H2O) sea igual a ambos lados de la
Puede haber una alteración en el número de partículas dependiendo de membrana
la alteración que se presente • El N° total de partículas en el LIC rara vez cambia
Trastornos de volumen
• Suma o resta de SSN a los líquidos corporales, sólo cambia
volumen del LEC - Na arrastra el agua=>volumen
Trastornos de concentración
• Suma o resta de agua pura al LEC, cambia concentración de
partículas osmóticamente activas - >agua=>dilución
Trastornos en la composición específica de electrolitos
• Se pueden afectar algunos iones pero puede que no se
presenten cambios en cuanto a las partículas osmóticamente
activas, solo se altera la composición
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Page 1
, Tipo de líquidos Osmolaridad y tonicidad
• Osmolaridad = número de partículas disueltas en el agua,
depende del sodio y la glucosa
• Osmoles efectivos = determinan volumen del compartimento
al que están restringidas
• Tonicidad = concentración osmoles efectivos
• Osmoles inefectivos = partículas en igual concentración en
LEC y LIC (no influyen en movimiento del agua)
1. Misma concentración de solutos que hay en el plasma
2. Tiene menos sodio Regulación del balance hídrico corporal
3. Tiene más sodio
Movimiento influenciado por la interacción de procesos reguladores,
Movimientos de los líquidos corporales respuestas de receptores, enzimas y hormonas
No todos los elementos disueltos en el agua difunden de manera igual PAPEL DEL RIÑÓN (principal órgano de la regulación)
entre los compartimentos (por diferencia en permeabilidad, transporte • Filtración Glomerular y función tubular
y procesos activos que regulan su distribución) • TFG niño a término = 25% del adulto y alcanza valores del
adulto a los 2 años
DIFUSIÓN: Solutos de > a < concentración. Depende de: • Máxima capacidad de concentración de orina:
• Permeabilidad de la membrana RN = 700 mosm/kg
• Carga eléctrica de las partículas 6-12 meses y adulto = 1200 mosm/kg
• Gradiente de presión que rodea la membrana • Tasa de excreción de orina = en mayor volumen que los
No requiere energía adultos por su alto consumo metabólico
• Estados hipovolémicos = disminución del gasto urinario
TRANSPORTE ACTIVO: Precisa gasto energético para desplazar • Exceso de líquidos = excretando orina muy diluida
partículas contra un gradiente de concentración (ATP)
ÓSMOSIS: Membrana es permeable al agua, pero selectivamente
permeable a las partículas . No requiere energía - solo es movimiento
de agua
• Presión hidrostática: empuja, tiende a forzar el paso de líquido y
partículas de capilares a espacios intersticiales
• Presión osmótica: atrae líquidos y productos de desecho desde el
líquido intersticial hacia las vénulas (equilibra)
SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA
•
La mayor presión osmótica • Angiotensina II = de los vasoconstrictores mas potentes del
plasmática es generada por la organismo
albumina •
Si la osmótica disminuye no
mantiene las partículas adentro • Secreción por: angiotesina II, descenso concentraciones
y se genera edema extracelulares de Na+ e incremento en concentraciones
extracelulares de K+
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Page 2
, HORMONA ANTIDIURÉTICA
• Retenedora de H2O
•
•
• Disminuyendo la diuresis
•
•
PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL
• Liberada a nivel auricular
• Censa el exceso de agua
• La hormona antidiurética (ADH) es la sustancia retenedora de agua
por excelencia
• Disminuye presión sanguínea y el volumen intravascular MECANISMO DE SED
• Suprime niveles de renina aumenta TFG, disminuye liberación • Osmorreceptores en el hipotálamo que modulan la liberación
de ADH y resistencia vascular incrementa eliminación de H2O y de ADH
Na+
• Aumento osmolaridad sérica osmorreceptores reciben
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DE VOLUMEN estímulos liberación ADH
• Barorreceptores del arco aórtico y arterias carótidas responden • ADH tiene respuesta rápida (efecto osmótico total se alcanza
ante un descenso de prisión arterial y volumen sanguíneo a los 20- 30 minutos)
activan sistema renina – angiotensina – aldosterona
• Receptores de volumen de la aurícula derecha, desencadenan
liberación de ADH cuando el volumen de sangre disminuye un 10
% o más
CRISTALOIDES (pequeñas moléculas)
Tipo de soluciones para remplazo de líquidos •
Importante
• Requerimientos electrolíticos normales • Hipotónicos = menos concentrados que el LEC pasan al
• Volumen de líquidos que se va a administrar espacio intracelular, causando edema celular. Osmolaridad
• No agregar una complicación adicional menor a 275 mOsm/L.
•
1. Isotónico: cristaloides y coloides, Osmolaridad 275-295 mOm/L
2. Hipertónico: Cristaloides y coloides, Osmolaridad mayor a 295
mOsm/L
3. Hipotónico: Cristaloides, Osmolaridad menor a 275 mOsm/L COLOIDES (partículas de alto peso molecular)
•
• Plasma
• Dextranes
• Poligelatina (Gelifundol®)
• Hetastarch
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POTASIO
, Agua corporal total
• Los trastornos de líquidos y electrolitos son más frecuentes y
más serios en los niños
+
• La alteración en alguno de los parámetros da como resultado Solido (proteínas, minerales,
enfermedades clínicas con sus respectivas consecuencias grasas)
funcionales =
• El manejo de líquidos y electrolitos es el manejo de la Peso corporal total
homeostasis del medio interno que preserva las condiciones de
vida
Edad Agua corporal Líquido Líquido A medida que LIC 40%
total (% de peso extracelular (% intracelular (% de crece disminuye la LEC 20%
corporal) de peso corporal) peso corporal) cantidad de agua Compartimientos: Plasmático 6% -
corporal total Intersticial 14%
Prematuros 75-80 50 35
A término 70-75 25 40-45
Para mantener un adecuado balance de líquidos, la distribución de
Hombre 60 20 40-45 estos entre los diferentes compartimentos debe permanecer
adolescente relativamente constante
Mujer 55 18 40
adolescente Agua Intracelular Agua Extracelular
• Agua dentro de las • Función transportadora
membranas celulares • 20% del ACT
Disminuye por Constante • 40% del ACT
aumento de • Se divide en: plasmático
solidos corporales • K+ principal catión 6% e intersticial 14%
(135-145 mEq/L) • Na+ principal catión
• Na+ (2-10 mEq/L (135-145 mEq/L)
• Plasma: • K+ (3.5-5 mE1/L)
Principales aniones: cloro,
bicarbonato y proteínas
Líquido intersticial: cloro,
bicarbonato y Ca++
Las partículas que están restringidas a un solo compartimento
El agua cruza las membranas celulares hasta alcanzar equilibrio determinan su volumen
osmótico y su distribución depende del número de partículas • Na+ (Con el Cl- y el HCO3) determinan el vol. extracelular
El agua va estar casi en cantidades iguales tanto intra como extra. • El K+ determina en gran parte el Vol. intracelular
El sodio y el agua son las dos partículas que más se van a movilizar
• El H2O (Sin Na+) cruza las membranas celulares hasta que la
Compartimentos dinámicos osmolaridad (partículas /H2O) sea igual a ambos lados de la
Puede haber una alteración en el número de partículas dependiendo de membrana
la alteración que se presente • El N° total de partículas en el LIC rara vez cambia
Trastornos de volumen
• Suma o resta de SSN a los líquidos corporales, sólo cambia
volumen del LEC - Na arrastra el agua=>volumen
Trastornos de concentración
• Suma o resta de agua pura al LEC, cambia concentración de
partículas osmóticamente activas - >agua=>dilución
Trastornos en la composición específica de electrolitos
• Se pueden afectar algunos iones pero puede que no se
presenten cambios en cuanto a las partículas osmóticamente
activas, solo se altera la composición
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, Tipo de líquidos Osmolaridad y tonicidad
• Osmolaridad = número de partículas disueltas en el agua,
depende del sodio y la glucosa
• Osmoles efectivos = determinan volumen del compartimento
al que están restringidas
• Tonicidad = concentración osmoles efectivos
• Osmoles inefectivos = partículas en igual concentración en
LEC y LIC (no influyen en movimiento del agua)
1. Misma concentración de solutos que hay en el plasma
2. Tiene menos sodio Regulación del balance hídrico corporal
3. Tiene más sodio
Movimiento influenciado por la interacción de procesos reguladores,
Movimientos de los líquidos corporales respuestas de receptores, enzimas y hormonas
No todos los elementos disueltos en el agua difunden de manera igual PAPEL DEL RIÑÓN (principal órgano de la regulación)
entre los compartimentos (por diferencia en permeabilidad, transporte • Filtración Glomerular y función tubular
y procesos activos que regulan su distribución) • TFG niño a término = 25% del adulto y alcanza valores del
adulto a los 2 años
DIFUSIÓN: Solutos de > a < concentración. Depende de: • Máxima capacidad de concentración de orina:
• Permeabilidad de la membrana RN = 700 mosm/kg
• Carga eléctrica de las partículas 6-12 meses y adulto = 1200 mosm/kg
• Gradiente de presión que rodea la membrana • Tasa de excreción de orina = en mayor volumen que los
No requiere energía adultos por su alto consumo metabólico
• Estados hipovolémicos = disminución del gasto urinario
TRANSPORTE ACTIVO: Precisa gasto energético para desplazar • Exceso de líquidos = excretando orina muy diluida
partículas contra un gradiente de concentración (ATP)
ÓSMOSIS: Membrana es permeable al agua, pero selectivamente
permeable a las partículas . No requiere energía - solo es movimiento
de agua
• Presión hidrostática: empuja, tiende a forzar el paso de líquido y
partículas de capilares a espacios intersticiales
• Presión osmótica: atrae líquidos y productos de desecho desde el
líquido intersticial hacia las vénulas (equilibra)
SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA
•
La mayor presión osmótica • Angiotensina II = de los vasoconstrictores mas potentes del
plasmática es generada por la organismo
albumina •
Si la osmótica disminuye no
mantiene las partículas adentro • Secreción por: angiotesina II, descenso concentraciones
y se genera edema extracelulares de Na+ e incremento en concentraciones
extracelulares de K+
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, HORMONA ANTIDIURÉTICA
• Retenedora de H2O
•
•
• Disminuyendo la diuresis
•
•
PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL
• Liberada a nivel auricular
• Censa el exceso de agua
• La hormona antidiurética (ADH) es la sustancia retenedora de agua
por excelencia
• Disminuye presión sanguínea y el volumen intravascular MECANISMO DE SED
• Suprime niveles de renina aumenta TFG, disminuye liberación • Osmorreceptores en el hipotálamo que modulan la liberación
de ADH y resistencia vascular incrementa eliminación de H2O y de ADH
Na+
• Aumento osmolaridad sérica osmorreceptores reciben
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DE VOLUMEN estímulos liberación ADH
• Barorreceptores del arco aórtico y arterias carótidas responden • ADH tiene respuesta rápida (efecto osmótico total se alcanza
ante un descenso de prisión arterial y volumen sanguíneo a los 20- 30 minutos)
activan sistema renina – angiotensina – aldosterona
• Receptores de volumen de la aurícula derecha, desencadenan
liberación de ADH cuando el volumen de sangre disminuye un 10
% o más
CRISTALOIDES (pequeñas moléculas)
Tipo de soluciones para remplazo de líquidos •
Importante
• Requerimientos electrolíticos normales • Hipotónicos = menos concentrados que el LEC pasan al
• Volumen de líquidos que se va a administrar espacio intracelular, causando edema celular. Osmolaridad
• No agregar una complicación adicional menor a 275 mOsm/L.
•
1. Isotónico: cristaloides y coloides, Osmolaridad 275-295 mOm/L
2. Hipertónico: Cristaloides y coloides, Osmolaridad mayor a 295
mOsm/L
3. Hipotónico: Cristaloides, Osmolaridad menor a 275 mOsm/L COLOIDES (partículas de alto peso molecular)
•
• Plasma
• Dextranes
• Poligelatina (Gelifundol®)
• Hetastarch
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