Inhoud
Inleiding.......................................................................................................................................................1
Casusbeschrijving........................................................................................................................................2
Anamnese....................................................................................................................................................3
DSM V diagnoses.....................................................................................................................................3
Medicatie.................................................................................................................................................3
Gezondheidspatronen van Gordon..........................................................................................................3
Aanvullende screeningsinstrumenten......................................................................................................5
Zorgtraject & delictgeschiedenis..............................................................................................................6
Probleemgebieden zorgvrager.................................................................................................................6
Shared decision making...........................................................................................................................6
Diagnostiek..................................................................................................................................................7
Anatomie en functies .............................................................................................................................7
Externe en persoonlijke factoren.............................................................................................................8
Copingstijl................................................................................................................................................8
Activiteiten en participatie.......................................................................................................................9
Kwaliteit van leven...................................................................................................................................9
Diagnoses................................................................................................................................................9
Resultaten..............................................................................................................................................10
Interventies............................................................................................................................................10
Evaluatie................................................................................................................................................10
Verpleegplan.............................................................................................................................................11
Overdracht.................................................................................................................................................13
Advies........................................................................................................................................................13
Literatuur...................................................................................................................................................14
Bijlage A.....................................................................................................................................................15
Bijlage B.....................................................................................................................................................16
Bijlage C.....................................................................................................................................................22
Bijlage D.....................................................................................................................................................23
Bijlage E.....................................................................................................................................................25
Bijlage F.....................................................................................................................................................28
,Inleiding
Onderstaand verslag betreft de opdracht klinisch redeneren & onderzoekend vermogen van PL2. In dit
werk ik een casus van mijn stage-afdeling volledig uit volgens het verpleegkundig proces en betrek
daarbij wetenschappelijke onderzoeken.
De cliënt waar ik over schrijf verhuist bijna naar een vervolgwoning. Het is van groot belang dat alles wat
hij heeft behaald in zijn behandeling in stand blijft. In dit verslag volg ik het verpleegkundig proces om tot
drie (nieuwe) verpleegkundige diagnoses te komen die van belang zijn voor de verhuizing. Aan de hand
van de doelen maak ik een verpleegplan waarin de diagnoses, resultaten, interventies en evaluatie terug
komen. Vervolgens schrijf ik een systematische overdracht voor de begeleiding van zijn nieuwe woning
en schrijf ik een advies om het huidige behandelplan bij te stellen.
1
, Casusbeschrijving
De betreffende cliënt is een 31-jarige man met Surinaams-Antilliaanse achtergrond. Hij is sinds juli 2016
opgenomen bij Wier, een klinisch behandelcentrum voor mensen met een licht verstandelijke beperking
en een ernstige gedrags/psyciatrische stoornis (SGLVG, sterk gedragsgestoord, licht verstandelijk
gehandicapt). Hij kwam toen vanuit de gevangenis. De cliënt heeft een lange voorgeschiedenis van
delicten (vooral om vermogensdelicten). Hij is op de forensisch psychiatrische gesloten afdeling (Wier+)
binnengekomen met een ISD (Maatregel Inrichting Stelselmatige Daders). Dit betreft een maatregel voor
mensen die vaak veroordeeld zijn voor veel dezelfde delicten. Hij is bekend met overmatig
cannabisgebruik, maar is inmiddels gestopt. De cliënt functioneert op licht verstandelijk beperkt niveau.
De cliënt heeft vanaf zijn jeugd al problemen met cognitie. Hij heeft meerdere TIA’s doorgemaakt,
waardoor zijn niveau waarschijnlijk verder is gezakt. Zijn problematische gedrag is een stuk afgenomen
sinds zijn opname bij Wier, daarom verhuist hij over enkele weken naar een begeleid wonen instelling.
2
Inleiding.......................................................................................................................................................1
Casusbeschrijving........................................................................................................................................2
Anamnese....................................................................................................................................................3
DSM V diagnoses.....................................................................................................................................3
Medicatie.................................................................................................................................................3
Gezondheidspatronen van Gordon..........................................................................................................3
Aanvullende screeningsinstrumenten......................................................................................................5
Zorgtraject & delictgeschiedenis..............................................................................................................6
Probleemgebieden zorgvrager.................................................................................................................6
Shared decision making...........................................................................................................................6
Diagnostiek..................................................................................................................................................7
Anatomie en functies .............................................................................................................................7
Externe en persoonlijke factoren.............................................................................................................8
Copingstijl................................................................................................................................................8
Activiteiten en participatie.......................................................................................................................9
Kwaliteit van leven...................................................................................................................................9
Diagnoses................................................................................................................................................9
Resultaten..............................................................................................................................................10
Interventies............................................................................................................................................10
Evaluatie................................................................................................................................................10
Verpleegplan.............................................................................................................................................11
Overdracht.................................................................................................................................................13
Advies........................................................................................................................................................13
Literatuur...................................................................................................................................................14
Bijlage A.....................................................................................................................................................15
Bijlage B.....................................................................................................................................................16
Bijlage C.....................................................................................................................................................22
Bijlage D.....................................................................................................................................................23
Bijlage E.....................................................................................................................................................25
Bijlage F.....................................................................................................................................................28
,Inleiding
Onderstaand verslag betreft de opdracht klinisch redeneren & onderzoekend vermogen van PL2. In dit
werk ik een casus van mijn stage-afdeling volledig uit volgens het verpleegkundig proces en betrek
daarbij wetenschappelijke onderzoeken.
De cliënt waar ik over schrijf verhuist bijna naar een vervolgwoning. Het is van groot belang dat alles wat
hij heeft behaald in zijn behandeling in stand blijft. In dit verslag volg ik het verpleegkundig proces om tot
drie (nieuwe) verpleegkundige diagnoses te komen die van belang zijn voor de verhuizing. Aan de hand
van de doelen maak ik een verpleegplan waarin de diagnoses, resultaten, interventies en evaluatie terug
komen. Vervolgens schrijf ik een systematische overdracht voor de begeleiding van zijn nieuwe woning
en schrijf ik een advies om het huidige behandelplan bij te stellen.
1
, Casusbeschrijving
De betreffende cliënt is een 31-jarige man met Surinaams-Antilliaanse achtergrond. Hij is sinds juli 2016
opgenomen bij Wier, een klinisch behandelcentrum voor mensen met een licht verstandelijke beperking
en een ernstige gedrags/psyciatrische stoornis (SGLVG, sterk gedragsgestoord, licht verstandelijk
gehandicapt). Hij kwam toen vanuit de gevangenis. De cliënt heeft een lange voorgeschiedenis van
delicten (vooral om vermogensdelicten). Hij is op de forensisch psychiatrische gesloten afdeling (Wier+)
binnengekomen met een ISD (Maatregel Inrichting Stelselmatige Daders). Dit betreft een maatregel voor
mensen die vaak veroordeeld zijn voor veel dezelfde delicten. Hij is bekend met overmatig
cannabisgebruik, maar is inmiddels gestopt. De cliënt functioneert op licht verstandelijk beperkt niveau.
De cliënt heeft vanaf zijn jeugd al problemen met cognitie. Hij heeft meerdere TIA’s doorgemaakt,
waardoor zijn niveau waarschijnlijk verder is gezakt. Zijn problematische gedrag is een stuk afgenomen
sinds zijn opname bij Wier, daarom verhuist hij over enkele weken naar een begeleid wonen instelling.
2
