ENFERMEDAD DE PERTHES
La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes u osteocondritis deformante juvenil
consiste en una necrosis aséptica de la cabeza del fémur de los niños entre
3 y 8 años debida a una alteración idiopática de la circulación. También se le
suele denominar coxa plana porque la característica principal es la pérdida
de la esfericidad de la cabeza femoral
Epidemiología
Se calcula que la enfermedad la sufren entre el 1,0 y el 2,5 de cada 10.000
niños. Predomina en entre 4 y 5 veces más en niños que en niñas, pero en
estas el pronóstico es peor. La enfermedad se manifiesta entre los 3 y 8
años; es bilateral en el 10-15% de los casos. Hay mayor incidencia en
japoneses y esquimales y es poco frecuente en la raza negra, indígenas de
América y en Europa Central.
Patogenia
Inicia con un período de isquemia (obstrucción de todos o parte de los vasos
que irrigan la cabeza femoral), que causará necrosis de la cabeza femoral
inmadura, ésta lleva a su fragmentación y a fracturas subcondrales por
estrés, con que inicia su período clínico, para pasar a un período de
absorción ósea, reosificación y remodelación de la cabeza femoral lo que
puede tardar entre 3 a 5 años, dejando como secuelas alteraciones de la
longitud de la extremidad, subluxación o deformidades tanto de la cabeza
femoral como del acetábulo.
Etiología
La mayoría de los autores la asocian con algunos padecimientos que pueden
contribuir a la obstrucción del aporte sanguíneo capital cefálico, como la
sinovitis transitoria, traumatismos, congestión venosa local, aumento de la
viscosidad sanguínea y trombofilia, pero están de acuerdo en que ocurre un
bloqueo de la circulación en el extremo proximal femoral, sin que ninguna
causa estudiada haya podido demostrarse que es la principal determinante
Características clínicas
Los primeros síntomas de la enfermedad suelen ser el dolor en la zona de la
cadera (a veces el niño lo refiere en la de la rodilla) o una cojera, aunque no
es infrecuente su diagnóstico como hallazgo casual al realizar un estudio
radiográfico por otra causa, sobre todo en los casos menos graves.
La sinovitis es la forma más frecuente de presentación con dolor a la
movilidad y menor al reposo e impotencia funcional. Es de larga duración lo
que la distingue de la sinovitis transitoria de cadera.
La cojera suele ser aparentemente indolora y de larga evolución. El paciente
presenta una claudicación indolora a la marcha.No refiere dolor, pero
mantiene una posición antálgica.
En la exploración de un Perthes evolucionado encontraremos una hipotrofia
o atrofia del muslo, los gemelos y la nalga del miembro inferior afectado.
Hay limitación de la movilidad de cadera, especialmente de la rotación
interna y de la abducción y puede aparecer una dismetría que junto a la
La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes u osteocondritis deformante juvenil
consiste en una necrosis aséptica de la cabeza del fémur de los niños entre
3 y 8 años debida a una alteración idiopática de la circulación. También se le
suele denominar coxa plana porque la característica principal es la pérdida
de la esfericidad de la cabeza femoral
Epidemiología
Se calcula que la enfermedad la sufren entre el 1,0 y el 2,5 de cada 10.000
niños. Predomina en entre 4 y 5 veces más en niños que en niñas, pero en
estas el pronóstico es peor. La enfermedad se manifiesta entre los 3 y 8
años; es bilateral en el 10-15% de los casos. Hay mayor incidencia en
japoneses y esquimales y es poco frecuente en la raza negra, indígenas de
América y en Europa Central.
Patogenia
Inicia con un período de isquemia (obstrucción de todos o parte de los vasos
que irrigan la cabeza femoral), que causará necrosis de la cabeza femoral
inmadura, ésta lleva a su fragmentación y a fracturas subcondrales por
estrés, con que inicia su período clínico, para pasar a un período de
absorción ósea, reosificación y remodelación de la cabeza femoral lo que
puede tardar entre 3 a 5 años, dejando como secuelas alteraciones de la
longitud de la extremidad, subluxación o deformidades tanto de la cabeza
femoral como del acetábulo.
Etiología
La mayoría de los autores la asocian con algunos padecimientos que pueden
contribuir a la obstrucción del aporte sanguíneo capital cefálico, como la
sinovitis transitoria, traumatismos, congestión venosa local, aumento de la
viscosidad sanguínea y trombofilia, pero están de acuerdo en que ocurre un
bloqueo de la circulación en el extremo proximal femoral, sin que ninguna
causa estudiada haya podido demostrarse que es la principal determinante
Características clínicas
Los primeros síntomas de la enfermedad suelen ser el dolor en la zona de la
cadera (a veces el niño lo refiere en la de la rodilla) o una cojera, aunque no
es infrecuente su diagnóstico como hallazgo casual al realizar un estudio
radiográfico por otra causa, sobre todo en los casos menos graves.
La sinovitis es la forma más frecuente de presentación con dolor a la
movilidad y menor al reposo e impotencia funcional. Es de larga duración lo
que la distingue de la sinovitis transitoria de cadera.
La cojera suele ser aparentemente indolora y de larga evolución. El paciente
presenta una claudicación indolora a la marcha.No refiere dolor, pero
mantiene una posición antálgica.
En la exploración de un Perthes evolucionado encontraremos una hipotrofia
o atrofia del muslo, los gemelos y la nalga del miembro inferior afectado.
Hay limitación de la movilidad de cadera, especialmente de la rotación
interna y de la abducción y puede aparecer una dismetría que junto a la
