O
Verpleegkundige proces GGZ
Client Theo van Gaal
Veronica Litra 693961
Romy Bos 697907
Klas/cohort: ALVPKVT2A
Toetscode: 2020BNKR6B
School: Hogeschool Inholland, Alkmaar
Opleiding: HBO Verpleegkunde, leerjaar 2
Datum: 24 Juni 2024
Naam assessor: Eric Boer
Pagina 1 van 50
, Inhoud
Inhoud ...................................................................................................................................................... 2
Leeswijzer ................................................................................................................................................ 3
Inleiding ................................................................................................................................................... 4
1 Analyse van het functioneren van de zorgvrager en zijn systeem ................................................. 5
1.1 Medische en psychiatrische voorgeschiedenis ...................................................................... 5
1.2 Functioneren- en disfunctioneren van de zorgvrager ............................................................ 6
2. Anamnese ....................................................................................................................................... 7
3 Verpleegproblemen......................................................................................................................... 8
3.1 Betrokkenheid van de patiënt ................................................................................................ 8
3.2 Shared decision making ......................................................................................................... 8
3.3 Formuleren van verpleegkundige diagnoses ......................................................................... 9
3.4 Prioritering van verpleegkundige diagnoses volgens de Matrix van Eisenhower ................ 10
3.5 Verantwoording prioritering .................................................................................................. 10
3.6 Doelen en interventies ......................................................................................................... 11
3.6.1 PES 1 - Angst .................................................................................................................. 11
3.6.2 PES 2 - Zelfstandigheidstekort ........................................................................................ 13
3.6.3 PES 3 – inadequate sociale interactie ............................................................................. 14
3.6.4 PES 4 – ineffectieve impulsbeheersing ........................................................................... 15
4 EBP ............................................................................................................................................... 16
4.1 PICO 1 – Het volgen van cognitieve gedragstherapie ......................................................... 16
4.2 PICO 2 – rTMS behandeling ................................................................................................ 19
5 Vroegsignaleringsplan .................................................................................................................. 22
6 Bijstelling begeleidingsplan ........................................................................................................... 24
6.1 Maandrapportage 1 .............................................................................................................. 24
6.2 Maandrapportage 2 .............................................................................................................. 28
6.3 Maandrapportage 3 .............................................................................................................. 30
7 Overdracht .................................................................................................................................... 34
Literatuur lijst ......................................................................................................................................... 36
Bijlages .................................................................................................................................................. 38
Bijlage A: GGZ Standaarden – Samenvattingskaart Zorgstandaard ................................................ 38
Bijlage B: Notulen .............................................................................................................................. 40
Bijlage C - Beoordeling van een kwalitatief onderzoek - PIO 1, Artikel 1 ......................................... 42
Bijlage D - Beoordeling van een kwalitatief onderzoek - PIO 1, Artikel 2 ......................................... 44
Bijlage E - Beoordeling van een kwalitatief onderzoek - PIO 2, Artikel 3 ......................................... 46
Bijlage F - Beoordeling van een kwalitatief onderzoek - PIO 2, Artikel 4 ......................................... 48
Bijlage G: Feedback .......................................................................................................................... 50
Pagina 2 van 50
, Leeswijzer
Hoofdstuk 1 beschrijft de medische en psychiatrische voorgeschiedenis, het functioneren en
disfunctioneren en het medicatiegebruik van de zorgvrager wat inzicht biedt in de cliënt.
Hoofdstuk 2 presenteert alle beschikbare informatie uit het overdrachtsrapport dat in de vorm van
een anamnese volgens het Gordon-patroon is beschreven.
Hoofdstuk 3 beschrijft vier verpleegproblemen in PES-vorm met daarbij twee korte termijndoelen
en één langetermijndoel inclusief bijbehorende interventies. Er wordt omschreven hoe de patiënt
hierbij betrokken is en hoe rekening is gehouden met zijn wensen door middel van shared decision
making.
Hoofdstuk 4 onderzoekt twee langetermijn interventies door middel van een EBP-plan. Elke
interventie is onderbouwd met twee wetenschappelijke kwalitatieve artikelen.
Hoofdstuk 5 beschrijft een vroegsignaleringplan dat in overleg met de zorgvrager is opgesteld om
crises situaties te voorkomen en tijdig te signaleren.
Hoofdstuk 6 illustreert drie maandrapportages waarin de groepsdynamiek is beschreven. Er is
ook een bijstelling van de doelen en interventies beschreven indien nodig.
Hoofdstuk 7 beschrijft de overdracht die met behulp van de SAMPC -methodiek is gemaakt
waardoor alle relevante aspecten van de zorg en ondersteuning voor de zorgvrager
worden gepresenteerd.
Pagina 3 van 50
, Inleiding
Dhr. is een 49-jarige man met een stoornis in het autismespectrum en een obsessief-compulsieve
stoornis. Zijn verleden wordt gekenmerkt door uitdagingen op het gebied van onderwijs en sociale
interacties. Met een hoogbegaafd maar disharmonisch intelligentieprofiel heeft Dhr. altijd moeite gehad
met het leggen van contacten en het zelfstandig uitvoeren van dagelijkse taken. Onverwachte situaties
en drukke omgevingen veroorzaken vaak paniek bij hem. Zijn sociale interacties zijn beperkt hoewel hij
wel kan genieten van contact met vertrouwde personen. Zijn spraakvaardigheid kan anderen soms
misleiden over zijn sociale capaciteiten.
Ondanks deze uitdagingen is Dhr. al vele jaren werkzaam op een zorgboerderij en neemt zijn werk
serieus. De dieren op de boerderij zijn voor hem erg belangrijk. Echter sinds het verlies van zijn ouders
lijkt zijn gedrag onvoorspelbaarder te worden, met frequente uitbarstingen naar andere cliënten toe.
Dhr. heeft zijn hele leven bij zijn ouders gewoond, in een eigen woning in hun achtertuin. Zijn ouders
waren zijn mantelzorgers maar hij heeft beide ouders kort na elkaar verloren. Dhr. reageerde hierop
heftig waardoor zijn klachten van OCD sterk terugkeerden. Hij trekt zich volledig terug in zijn eigen
wereld en is moeilijker te begeleiden. Hierdoor komen er vaker situaties voor waarin hij explosief
reageert op andere mensen. De onrust over zijn woonsituatie lijkt bij te dragen aan deze escalaties.
Een vroegsignaleringplan wordt gezien als een cruciale stap om Dhr. te ondersteunen bij het voorkomen
van terugval. Dhr. staat positief tegenover dit plan en is vastbesloten om samen met zijn begeleider te
werken aan strategieën om beter om te gaan met zijn uitdagingen.
Pagina 4 van 50
Verpleegkundige proces GGZ
Client Theo van Gaal
Veronica Litra 693961
Romy Bos 697907
Klas/cohort: ALVPKVT2A
Toetscode: 2020BNKR6B
School: Hogeschool Inholland, Alkmaar
Opleiding: HBO Verpleegkunde, leerjaar 2
Datum: 24 Juni 2024
Naam assessor: Eric Boer
Pagina 1 van 50
, Inhoud
Inhoud ...................................................................................................................................................... 2
Leeswijzer ................................................................................................................................................ 3
Inleiding ................................................................................................................................................... 4
1 Analyse van het functioneren van de zorgvrager en zijn systeem ................................................. 5
1.1 Medische en psychiatrische voorgeschiedenis ...................................................................... 5
1.2 Functioneren- en disfunctioneren van de zorgvrager ............................................................ 6
2. Anamnese ....................................................................................................................................... 7
3 Verpleegproblemen......................................................................................................................... 8
3.1 Betrokkenheid van de patiënt ................................................................................................ 8
3.2 Shared decision making ......................................................................................................... 8
3.3 Formuleren van verpleegkundige diagnoses ......................................................................... 9
3.4 Prioritering van verpleegkundige diagnoses volgens de Matrix van Eisenhower ................ 10
3.5 Verantwoording prioritering .................................................................................................. 10
3.6 Doelen en interventies ......................................................................................................... 11
3.6.1 PES 1 - Angst .................................................................................................................. 11
3.6.2 PES 2 - Zelfstandigheidstekort ........................................................................................ 13
3.6.3 PES 3 – inadequate sociale interactie ............................................................................. 14
3.6.4 PES 4 – ineffectieve impulsbeheersing ........................................................................... 15
4 EBP ............................................................................................................................................... 16
4.1 PICO 1 – Het volgen van cognitieve gedragstherapie ......................................................... 16
4.2 PICO 2 – rTMS behandeling ................................................................................................ 19
5 Vroegsignaleringsplan .................................................................................................................. 22
6 Bijstelling begeleidingsplan ........................................................................................................... 24
6.1 Maandrapportage 1 .............................................................................................................. 24
6.2 Maandrapportage 2 .............................................................................................................. 28
6.3 Maandrapportage 3 .............................................................................................................. 30
7 Overdracht .................................................................................................................................... 34
Literatuur lijst ......................................................................................................................................... 36
Bijlages .................................................................................................................................................. 38
Bijlage A: GGZ Standaarden – Samenvattingskaart Zorgstandaard ................................................ 38
Bijlage B: Notulen .............................................................................................................................. 40
Bijlage C - Beoordeling van een kwalitatief onderzoek - PIO 1, Artikel 1 ......................................... 42
Bijlage D - Beoordeling van een kwalitatief onderzoek - PIO 1, Artikel 2 ......................................... 44
Bijlage E - Beoordeling van een kwalitatief onderzoek - PIO 2, Artikel 3 ......................................... 46
Bijlage F - Beoordeling van een kwalitatief onderzoek - PIO 2, Artikel 4 ......................................... 48
Bijlage G: Feedback .......................................................................................................................... 50
Pagina 2 van 50
, Leeswijzer
Hoofdstuk 1 beschrijft de medische en psychiatrische voorgeschiedenis, het functioneren en
disfunctioneren en het medicatiegebruik van de zorgvrager wat inzicht biedt in de cliënt.
Hoofdstuk 2 presenteert alle beschikbare informatie uit het overdrachtsrapport dat in de vorm van
een anamnese volgens het Gordon-patroon is beschreven.
Hoofdstuk 3 beschrijft vier verpleegproblemen in PES-vorm met daarbij twee korte termijndoelen
en één langetermijndoel inclusief bijbehorende interventies. Er wordt omschreven hoe de patiënt
hierbij betrokken is en hoe rekening is gehouden met zijn wensen door middel van shared decision
making.
Hoofdstuk 4 onderzoekt twee langetermijn interventies door middel van een EBP-plan. Elke
interventie is onderbouwd met twee wetenschappelijke kwalitatieve artikelen.
Hoofdstuk 5 beschrijft een vroegsignaleringplan dat in overleg met de zorgvrager is opgesteld om
crises situaties te voorkomen en tijdig te signaleren.
Hoofdstuk 6 illustreert drie maandrapportages waarin de groepsdynamiek is beschreven. Er is
ook een bijstelling van de doelen en interventies beschreven indien nodig.
Hoofdstuk 7 beschrijft de overdracht die met behulp van de SAMPC -methodiek is gemaakt
waardoor alle relevante aspecten van de zorg en ondersteuning voor de zorgvrager
worden gepresenteerd.
Pagina 3 van 50
, Inleiding
Dhr. is een 49-jarige man met een stoornis in het autismespectrum en een obsessief-compulsieve
stoornis. Zijn verleden wordt gekenmerkt door uitdagingen op het gebied van onderwijs en sociale
interacties. Met een hoogbegaafd maar disharmonisch intelligentieprofiel heeft Dhr. altijd moeite gehad
met het leggen van contacten en het zelfstandig uitvoeren van dagelijkse taken. Onverwachte situaties
en drukke omgevingen veroorzaken vaak paniek bij hem. Zijn sociale interacties zijn beperkt hoewel hij
wel kan genieten van contact met vertrouwde personen. Zijn spraakvaardigheid kan anderen soms
misleiden over zijn sociale capaciteiten.
Ondanks deze uitdagingen is Dhr. al vele jaren werkzaam op een zorgboerderij en neemt zijn werk
serieus. De dieren op de boerderij zijn voor hem erg belangrijk. Echter sinds het verlies van zijn ouders
lijkt zijn gedrag onvoorspelbaarder te worden, met frequente uitbarstingen naar andere cliënten toe.
Dhr. heeft zijn hele leven bij zijn ouders gewoond, in een eigen woning in hun achtertuin. Zijn ouders
waren zijn mantelzorgers maar hij heeft beide ouders kort na elkaar verloren. Dhr. reageerde hierop
heftig waardoor zijn klachten van OCD sterk terugkeerden. Hij trekt zich volledig terug in zijn eigen
wereld en is moeilijker te begeleiden. Hierdoor komen er vaker situaties voor waarin hij explosief
reageert op andere mensen. De onrust over zijn woonsituatie lijkt bij te dragen aan deze escalaties.
Een vroegsignaleringplan wordt gezien als een cruciale stap om Dhr. te ondersteunen bij het voorkomen
van terugval. Dhr. staat positief tegenover dit plan en is vastbesloten om samen met zijn begeleider te
werken aan strategieën om beter om te gaan met zijn uitdagingen.
Pagina 4 van 50
