Casustoets – Mevrouw van den
Broek
,Inventarisatie
Naam Mevrouw van den Broek
Leeftijd 64 jaar
Lengte 180 cm
Huidig gewicht 106 kg
Gewichtsverloop Mevrouw van den Broek gaf aan dat zij altijd al wat gezet is
geweest en dat zij in de loop der jaren een aantal kilo is
aangekomen.
BMI huidig gewicht 106 / (1,80 x 1,80) = 32,7
Conclusie BMI BMI is hoger dan 30,0 wat duidt op obesitas
Medische diagnose COPD, stadium GOLD 2
Voorheen: chronische bronchitis
Nu: centri acinaire emfyseem
Conclusie medische diagnose Centri acinaire emfyseem = centrilobulair emfyseem = onderdeel
van blue bloater
Blue bloater = chronische bronchitis gecompliceerd door
emfyseem (Vrijenhoek, 2018)
Klachten Symptomen van Blue Bloater
‘’ademtekort’’ te weinig lucht
Drukkend gevoel (baksteen) op de borst
Hevige hoestbuien
Kokhalsneigingen
Ophoesten van veel slijm (sputum)
- Groen slijmerig sputum (is op te halen uit de non-
verbale communicatie van mevrouw van den Broek)
Exacerbaties In de afgelopen maanden heeft mevrouw 4x een exacerbatie
gehad
Extra medicatie was nodig voor langere tijd
’s nachts niet kunnen slapen
Ophoesten groen sputum
Antibiotica gekregen
Wanneer mevrouw benauwd was prednison
Medicatie Spiriva, Foster, kortwerkende luchtwegverwijder en prednison
Spiriva = medicatie voor bronchus verwijdende
onderhoudsbehandeling (Farmacotherapeutisch Kompas,
z.d.-b)
Foster = medicatie die gebruikt wordt bij behandeling van
ernstig COPD (FEV1 < 50% voorspeld) en een
voorgeschiedenis van herhaalde exacerbaties
(Farmacotherapeutisch Kompas, z.d. -a)
Prednison wordt gegeven bij een exacerbatie. Ook kan
prednison de eetlust beïnvloeden. (Antonius Ziekenhuis,
2020)
Beweging Zeer gering
Conclusie beweging Beweging is vastgesteld als zeer gering, omdat mevrouw had
aangegeven dat zij niet meer met haar man een wandeling kan
maken en niet meer 5 minuten kan fietsen zonder dat zij last krijgt
2
, van haar benauwdheidsklachten. Ook gaf mevrouw aan dat haar
man de boodschappen doet en dat zij verder geen sporter is en dat
ook niet zo snel meer zal worden.
Roken Mevrouw is 15 jaar geleden gestopt met roken. Daardoor rookte zij
een pakje sigaretten per dag.
Dieetbehandelingsrichtlijn 9: Overgewicht en obesitas
12: Chronische obstructieve longaandoeningen
Hulpvraag
Mevrouw van den Broek is door de huisarts doorverwezen naar de diëtist wegens COPD (chronische
bronchitis en centri acinaire emfyseem = Blue Bloater) en obesitas. Verder is er bij mevrouw sprake
van een verminderde inspanningstolerantie. Mevrouw geeft als klachten aan: ademtekort, drukkend
gevoel op de borst, hevige hoestbuien, kokhalsneigingen en ophoesten van veel groen slijmerig
sputum. Mevrouw geeft overduidelijk aan dat ze heel graag weer haar werk als personeelsmanager
wil oppakken. Mevrouw geeft ook aan dat zij zich bewust is van het feit dat ze wat te zwaar is en dat
hier wat aan zou moeten gebeuren, zodat zij weer aan het werk kan. Hierbij geeft zij wel aan dat zij
geen sporter is en het lastig vindt om daar nu nog mee te gaan beginnen. Ook geeft mevrouw aan dat
ze houdt van lekker eten. Ze hoopt hier een goede balans in te kunnen vinden. Verder geeft
mevrouw ook aan dat ze haar COPD niet zo ver wil laten komen dat ze aan een zuurstofapparaat
moet komen te zitten. Mevrouw is dus zeker gemotiveerd om haar leefstijl aan te passen. Mevrouw
geeft ook aan dat ze al eens eerder bij een diëtist is geweest maar toen had zij het gevoel niet
begrepen te worden. Mevrouw heeft dus al ervaring met het aanpassen van haar voeding, maar het
is onduidelijk of ze daar nu ook al mee bezig is. Mevrouw zou graag adviezen willen krijgen van
iemand die met haar meedenkt en niet iemand die haar de les wijst. Mevrouw wil graag adviezen
krijgen die goed aansluiten bij haar eigen leven. Mevrouw houdt van lekker eten, maar geeft wel aan
dat ze haar voeding aan zou willen passen. Uit het gesprek met mevrouw van den Broek blijkt ook
dat zij niet goed weet of het aanpassen van haar leefstijl wel gaat lukken en dat ze niet goed weet
hoe ze haar leefstijl aan moet passen. Mevrouw geeft ook aan dat ze het spannend vindt en dat ze er
wat onzeker over is. Haar eigen effectiviteit schat ik dus laag in. Mevrouw bevindt zich in de
preparatiefase van het Stages of Change-model.
Berekening voedingsanamnese
Zie de berekeningen van EVRY bij bijlage A (Berekeningen) en zie de dagboeken + totalen op de
pagina’s hierna.
3
, Ochtend Ene Eiwi Koolh Vet Vetz. Vetz. Vetz. Voe Water Alco Calciu IJzer Natriu Kalium Mag Zink Retinol Vit. B1 Vit. Vit. B6 Vit. Fola Nic. Vit. Vit Vit.
rgie t . Tot. tot. Tot. enkelv Tot. ding (g) hol m (mg) tot. m (mg) (mg) n. (mg) act (mg) B2 (mg) B12 at Zuur C D E
(kca tot. (g) (g) verzadi onverz trans sv. tot. (mg) (mg) equiv. (mg) (ug) equi (mg) (mg tot tot.
l) (g) gd (g) cis (g) (g) tot. (g) (RAE) v. ) (ug (mg
(g) (ug) (ug) ) )
Rijstepap 250 g 215 7,8 30,0 7,2 4,2 1,7 0,2 0,2 206,0 0,0 258 0,2 185 338 30 1,02 65 0,07 0,43 0,095 0,65 7,5 0,5 2 0,0 0,2
zonder suiker
Suiker 15 g 60 0,0 15,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 1 0 0,00 0 0,00 0,00 0,000 0,00 0,0 0,0 0 0,0 0,0
Roomboter 15 g 111 0,1 0,2 12,2 8,0 2,7 0,2 0,0 2,3 0,0 3 0,0 1 4 0 0,01 131 0,00 0,00 0,000 0,04 0,0 0,0 0 0,0 0,4
ongezouten
Subtotaal 386 7,9 45,2 19,4 12,2 4,4 0,4 0,2 208,3 0,0 261 0,2 186 343 30 1,03 196 0,07 0,43 0,095 0,69 7,5 0,5 2 0,0 0,6
Tussendoor Ener Eiwit Kool Vet Vetz. Vetz. Vetz Voe Water Alco Calciu IJzer Natriu Kalium Mag Zink Retinol Vit. B1 Vit. Vit. B6 Vit. B12 Folaa Nic. Vit. Vit Vit.
gie tot. h. tot. Tot. enkelv . ding (g) hol m (mg) tot. m (mg) (mg) n. (mg) act (mg) B2 (mg) (ug) t Zuu C D E
(kcal (g) Tot. (g) verza onverz Tot. sv. tot. (mg) (mg) equiv. (mg) equiv. r (mg tot tot.
) (g) digd cis (g) tran tot. (g) (RAE) (ug) (mg ) (ug (mg
(g) s (g) (g) (ug) ) ) )
Thee zonder 125 g 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 124,9 0,0 6 0,0 2 10 1 0,01 0 0,00 0,00 0,025 0,00 3,8 0,0 0 0,0 0,0
melk en
zonder suiker
Suiker 10 g 40 0,0 10,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0 0 0,00 0 0,00 0,00 0,000 0,00 0,0 0,0 0 0,0 0,0
Gevulde koek, 50 g 205 3,1 30,1 7,8 3,4 2,8 0,1 1,0 7,6 0,0 18 0,5 74 78 13 0,27 38 0,03 0,03 0,013 0,00 5,0 0,3 0 0,1 1,2
gemiddeld
Subtotaal 245 3,1 40,1 7,8 3,4 2,8 0,1 1,0 132,5 0,0 24 0,5 76 88 14 0,28 38 0,03 0,03 0,038 0,00 8,8 0,3 0 0,1 1,2
Middag Ener Eiwit Kool Vet Vetz Vetz. Vetz Voedi Water Alco Calciu IJzer Natriu Kalium Mag Zink Retinol Vit. B1 Vit. Vit. B6 Vit. B12 Folaa Nic. Vit. Vit Vit.
gie tot. h. tot. Tot. enkelv . ngsv. (g) hol m (mg) tot. m (mg) (mg) n. (mg) act (mg) B2 (mg) (ug) t Zuu C D E
(kcal (g) Tot. (g) verz onverz Tot. tot. tot. (mg) (mg) equiv. (mg) equiv r (mg tot tot.
) (g) adig cis (g) tran (g) (g) (RAE) . (ug) (mg ) (ug (mg
d (g) s (g) (ug) ) ) )
Witbrood, 70 g 175 6,4 33,5 1,3 0,4 0,4 0,0 1,8 25,7 0,0 40 0,6 304 90 14 0,41 0 0,05 0,05 0,028 0,00 18,7 0,6 0 0,0 0,1
gemiddeld
Halvarine, 12 g 34 0,1 0,3 3,6 0,7 0,9 0,1 0,0 8,0 0,0 1 0,0 2 2 0 0,00 96 0,00 0,00 0,000 0,00 0,0 0,0 0 0,9 1,1
diverse
soorten
Chocoladehag 15 g 68 0,8 10,4 2,3 1,4 0,7 0,0 0,8 0,4 0,0 9 1,0 6 103 15 0,18 3 0,01 0,02 0,003 0,05 1,5 0,1 0 0,0 0,1
elslag
Chocoladepast 15 g 86 0,4 9,2 5,2 1,4 2,8 0,0 0,1 0,1 0,0 15 0,3 6 45 6 0,20 2 0,00 0,03 0,004 0,09 2,2 0,0 0 0,0 0,0
a
Beschuit 10 g 41 1,4 7,6 0,5 0,1 0,1 0,0 0,3 0,4 0,0 3 0,2 20 22 2 0,09 0 0,01 0,01 0,007 0,00 1,0 0,1 0 0,0 0,1
Chocoladevlok 10 g 45 0,6 7,0 1,5 0,9 0,5 0,0 0,4 0,1 0,0 9 0,5 4 44 8 0,04 3 0,01 0,02 0,004 0,05 1,4 0,0 0 0,0 0,1
ken
Thee zonder 125 g 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 124,9 0,0 6 0,0 2 10 1 0,01 0 0,00 0,00 0,025 0,00 3,8 0,0 0 0,0 0,0
melk en
zonder suiker
Suiker 10 g 40 0,0 10,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0 0 0,00 0 0,00 0,00 0,000 0,00 0,0 0,0 0 0,0 0,0
Subtotaal 489 9,7 78,0 14,4 4,9 5,4 0,1 3,4 159,6 0,0 83 2,6 344 316 46 0,93 104 0,08 0,13 0,071 0,19 28,6 0,8 0 0,9 1,5
Tussendoor Ener Eiwit Kool Vet Vetz Vetz. Vetz Voedin Water Alco Calciu IJzer Natriu Kalium Mag Zink Retinol Vit. B1 Vit. Vit. B6 Vit. B12 Folaat Nic. Vit. Vit Vit.
4
Broek
,Inventarisatie
Naam Mevrouw van den Broek
Leeftijd 64 jaar
Lengte 180 cm
Huidig gewicht 106 kg
Gewichtsverloop Mevrouw van den Broek gaf aan dat zij altijd al wat gezet is
geweest en dat zij in de loop der jaren een aantal kilo is
aangekomen.
BMI huidig gewicht 106 / (1,80 x 1,80) = 32,7
Conclusie BMI BMI is hoger dan 30,0 wat duidt op obesitas
Medische diagnose COPD, stadium GOLD 2
Voorheen: chronische bronchitis
Nu: centri acinaire emfyseem
Conclusie medische diagnose Centri acinaire emfyseem = centrilobulair emfyseem = onderdeel
van blue bloater
Blue bloater = chronische bronchitis gecompliceerd door
emfyseem (Vrijenhoek, 2018)
Klachten Symptomen van Blue Bloater
‘’ademtekort’’ te weinig lucht
Drukkend gevoel (baksteen) op de borst
Hevige hoestbuien
Kokhalsneigingen
Ophoesten van veel slijm (sputum)
- Groen slijmerig sputum (is op te halen uit de non-
verbale communicatie van mevrouw van den Broek)
Exacerbaties In de afgelopen maanden heeft mevrouw 4x een exacerbatie
gehad
Extra medicatie was nodig voor langere tijd
’s nachts niet kunnen slapen
Ophoesten groen sputum
Antibiotica gekregen
Wanneer mevrouw benauwd was prednison
Medicatie Spiriva, Foster, kortwerkende luchtwegverwijder en prednison
Spiriva = medicatie voor bronchus verwijdende
onderhoudsbehandeling (Farmacotherapeutisch Kompas,
z.d.-b)
Foster = medicatie die gebruikt wordt bij behandeling van
ernstig COPD (FEV1 < 50% voorspeld) en een
voorgeschiedenis van herhaalde exacerbaties
(Farmacotherapeutisch Kompas, z.d. -a)
Prednison wordt gegeven bij een exacerbatie. Ook kan
prednison de eetlust beïnvloeden. (Antonius Ziekenhuis,
2020)
Beweging Zeer gering
Conclusie beweging Beweging is vastgesteld als zeer gering, omdat mevrouw had
aangegeven dat zij niet meer met haar man een wandeling kan
maken en niet meer 5 minuten kan fietsen zonder dat zij last krijgt
2
, van haar benauwdheidsklachten. Ook gaf mevrouw aan dat haar
man de boodschappen doet en dat zij verder geen sporter is en dat
ook niet zo snel meer zal worden.
Roken Mevrouw is 15 jaar geleden gestopt met roken. Daardoor rookte zij
een pakje sigaretten per dag.
Dieetbehandelingsrichtlijn 9: Overgewicht en obesitas
12: Chronische obstructieve longaandoeningen
Hulpvraag
Mevrouw van den Broek is door de huisarts doorverwezen naar de diëtist wegens COPD (chronische
bronchitis en centri acinaire emfyseem = Blue Bloater) en obesitas. Verder is er bij mevrouw sprake
van een verminderde inspanningstolerantie. Mevrouw geeft als klachten aan: ademtekort, drukkend
gevoel op de borst, hevige hoestbuien, kokhalsneigingen en ophoesten van veel groen slijmerig
sputum. Mevrouw geeft overduidelijk aan dat ze heel graag weer haar werk als personeelsmanager
wil oppakken. Mevrouw geeft ook aan dat zij zich bewust is van het feit dat ze wat te zwaar is en dat
hier wat aan zou moeten gebeuren, zodat zij weer aan het werk kan. Hierbij geeft zij wel aan dat zij
geen sporter is en het lastig vindt om daar nu nog mee te gaan beginnen. Ook geeft mevrouw aan dat
ze houdt van lekker eten. Ze hoopt hier een goede balans in te kunnen vinden. Verder geeft
mevrouw ook aan dat ze haar COPD niet zo ver wil laten komen dat ze aan een zuurstofapparaat
moet komen te zitten. Mevrouw is dus zeker gemotiveerd om haar leefstijl aan te passen. Mevrouw
geeft ook aan dat ze al eens eerder bij een diëtist is geweest maar toen had zij het gevoel niet
begrepen te worden. Mevrouw heeft dus al ervaring met het aanpassen van haar voeding, maar het
is onduidelijk of ze daar nu ook al mee bezig is. Mevrouw zou graag adviezen willen krijgen van
iemand die met haar meedenkt en niet iemand die haar de les wijst. Mevrouw wil graag adviezen
krijgen die goed aansluiten bij haar eigen leven. Mevrouw houdt van lekker eten, maar geeft wel aan
dat ze haar voeding aan zou willen passen. Uit het gesprek met mevrouw van den Broek blijkt ook
dat zij niet goed weet of het aanpassen van haar leefstijl wel gaat lukken en dat ze niet goed weet
hoe ze haar leefstijl aan moet passen. Mevrouw geeft ook aan dat ze het spannend vindt en dat ze er
wat onzeker over is. Haar eigen effectiviteit schat ik dus laag in. Mevrouw bevindt zich in de
preparatiefase van het Stages of Change-model.
Berekening voedingsanamnese
Zie de berekeningen van EVRY bij bijlage A (Berekeningen) en zie de dagboeken + totalen op de
pagina’s hierna.
3
, Ochtend Ene Eiwi Koolh Vet Vetz. Vetz. Vetz. Voe Water Alco Calciu IJzer Natriu Kalium Mag Zink Retinol Vit. B1 Vit. Vit. B6 Vit. Fola Nic. Vit. Vit Vit.
rgie t . Tot. tot. Tot. enkelv Tot. ding (g) hol m (mg) tot. m (mg) (mg) n. (mg) act (mg) B2 (mg) B12 at Zuur C D E
(kca tot. (g) (g) verzadi onverz trans sv. tot. (mg) (mg) equiv. (mg) (ug) equi (mg) (mg tot tot.
l) (g) gd (g) cis (g) (g) tot. (g) (RAE) v. ) (ug (mg
(g) (ug) (ug) ) )
Rijstepap 250 g 215 7,8 30,0 7,2 4,2 1,7 0,2 0,2 206,0 0,0 258 0,2 185 338 30 1,02 65 0,07 0,43 0,095 0,65 7,5 0,5 2 0,0 0,2
zonder suiker
Suiker 15 g 60 0,0 15,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 1 0 0,00 0 0,00 0,00 0,000 0,00 0,0 0,0 0 0,0 0,0
Roomboter 15 g 111 0,1 0,2 12,2 8,0 2,7 0,2 0,0 2,3 0,0 3 0,0 1 4 0 0,01 131 0,00 0,00 0,000 0,04 0,0 0,0 0 0,0 0,4
ongezouten
Subtotaal 386 7,9 45,2 19,4 12,2 4,4 0,4 0,2 208,3 0,0 261 0,2 186 343 30 1,03 196 0,07 0,43 0,095 0,69 7,5 0,5 2 0,0 0,6
Tussendoor Ener Eiwit Kool Vet Vetz. Vetz. Vetz Voe Water Alco Calciu IJzer Natriu Kalium Mag Zink Retinol Vit. B1 Vit. Vit. B6 Vit. B12 Folaa Nic. Vit. Vit Vit.
gie tot. h. tot. Tot. enkelv . ding (g) hol m (mg) tot. m (mg) (mg) n. (mg) act (mg) B2 (mg) (ug) t Zuu C D E
(kcal (g) Tot. (g) verza onverz Tot. sv. tot. (mg) (mg) equiv. (mg) equiv. r (mg tot tot.
) (g) digd cis (g) tran tot. (g) (RAE) (ug) (mg ) (ug (mg
(g) s (g) (g) (ug) ) ) )
Thee zonder 125 g 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 124,9 0,0 6 0,0 2 10 1 0,01 0 0,00 0,00 0,025 0,00 3,8 0,0 0 0,0 0,0
melk en
zonder suiker
Suiker 10 g 40 0,0 10,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0 0 0,00 0 0,00 0,00 0,000 0,00 0,0 0,0 0 0,0 0,0
Gevulde koek, 50 g 205 3,1 30,1 7,8 3,4 2,8 0,1 1,0 7,6 0,0 18 0,5 74 78 13 0,27 38 0,03 0,03 0,013 0,00 5,0 0,3 0 0,1 1,2
gemiddeld
Subtotaal 245 3,1 40,1 7,8 3,4 2,8 0,1 1,0 132,5 0,0 24 0,5 76 88 14 0,28 38 0,03 0,03 0,038 0,00 8,8 0,3 0 0,1 1,2
Middag Ener Eiwit Kool Vet Vetz Vetz. Vetz Voedi Water Alco Calciu IJzer Natriu Kalium Mag Zink Retinol Vit. B1 Vit. Vit. B6 Vit. B12 Folaa Nic. Vit. Vit Vit.
gie tot. h. tot. Tot. enkelv . ngsv. (g) hol m (mg) tot. m (mg) (mg) n. (mg) act (mg) B2 (mg) (ug) t Zuu C D E
(kcal (g) Tot. (g) verz onverz Tot. tot. tot. (mg) (mg) equiv. (mg) equiv r (mg tot tot.
) (g) adig cis (g) tran (g) (g) (RAE) . (ug) (mg ) (ug (mg
d (g) s (g) (ug) ) ) )
Witbrood, 70 g 175 6,4 33,5 1,3 0,4 0,4 0,0 1,8 25,7 0,0 40 0,6 304 90 14 0,41 0 0,05 0,05 0,028 0,00 18,7 0,6 0 0,0 0,1
gemiddeld
Halvarine, 12 g 34 0,1 0,3 3,6 0,7 0,9 0,1 0,0 8,0 0,0 1 0,0 2 2 0 0,00 96 0,00 0,00 0,000 0,00 0,0 0,0 0 0,9 1,1
diverse
soorten
Chocoladehag 15 g 68 0,8 10,4 2,3 1,4 0,7 0,0 0,8 0,4 0,0 9 1,0 6 103 15 0,18 3 0,01 0,02 0,003 0,05 1,5 0,1 0 0,0 0,1
elslag
Chocoladepast 15 g 86 0,4 9,2 5,2 1,4 2,8 0,0 0,1 0,1 0,0 15 0,3 6 45 6 0,20 2 0,00 0,03 0,004 0,09 2,2 0,0 0 0,0 0,0
a
Beschuit 10 g 41 1,4 7,6 0,5 0,1 0,1 0,0 0,3 0,4 0,0 3 0,2 20 22 2 0,09 0 0,01 0,01 0,007 0,00 1,0 0,1 0 0,0 0,1
Chocoladevlok 10 g 45 0,6 7,0 1,5 0,9 0,5 0,0 0,4 0,1 0,0 9 0,5 4 44 8 0,04 3 0,01 0,02 0,004 0,05 1,4 0,0 0 0,0 0,1
ken
Thee zonder 125 g 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 124,9 0,0 6 0,0 2 10 1 0,01 0 0,00 0,00 0,025 0,00 3,8 0,0 0 0,0 0,0
melk en
zonder suiker
Suiker 10 g 40 0,0 10,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0 0 0 0,00 0 0,00 0,00 0,000 0,00 0,0 0,0 0 0,0 0,0
Subtotaal 489 9,7 78,0 14,4 4,9 5,4 0,1 3,4 159,6 0,0 83 2,6 344 316 46 0,93 104 0,08 0,13 0,071 0,19 28,6 0,8 0 0,9 1,5
Tussendoor Ener Eiwit Kool Vet Vetz Vetz. Vetz Voedin Water Alco Calciu IJzer Natriu Kalium Mag Zink Retinol Vit. B1 Vit. Vit. B6 Vit. B12 Folaat Nic. Vit. Vit Vit.
4
