Thema: De organisatie van de Nederlands gezondheidszorg
1. Je kunt de fundamenten van de gezondheidszorg benoemen en
beschrijven: zorgvragers, zorgaanbieders, zorgverzekeraars –
zorginkoopmarkt, zorgverlenersmarkt, zorgverzekeringsmarkt.
Zorgvragers patienten en burger
Organisatie van:
- Consumentenbond, vertegenwoordigt alle consumenten
o Burgers, potentiële patiënten, verzekerden
- Patiëntenfederatie Nederland, overkoepelend orgaan van diverse
patiëntenvereniging, vertegenwoordigt de belangen van de
patiënten
Aanspreekpunt voor andere stakeholders, onderhandelen, steunen van
patiënten, belangen dienen.
Zorgaanbieders zorgprofessionals/zorgverleners
Ingedeeld in 1ste lijns en 2de lijns zorg en werken samen rondom een
patiënt. Zij hebben hetzelfde doel. ‘hulpvraag beantwoorden’. Maar ook
het voorkomen van discontinuïteit, inefficiëntie en ontbreken van
verantwoordelijkheid.
Kunnen ook instanties zijn: ziekenhuis, verpleeghuizen, instellingen,
gezondheidscentra, AHOED
Zorgverzekeraars FBTO, VGZ, OHRA, Unive, Menzis
Iedereen is verplicht een zorgverkering af te sluiten, en iedereen die werkt
draag bij via inkomen solidariteitsprincipe
Heeft plichten. De zorgverzekeraar moet:
- Voldoende zorg ingekocht hebben voor verzekerden
- Zorg vergoeden volgens het basispakket
- Controleren of er geen fraude wordt gepleegd
Tussen de zorgvrager en zorgaanbieder zorgverleningsmarkt
- Vraag-gestuurd: patiënt heeft probleem en zorg hulp en krijgt dit
- Lokaal georganiseerd
- Gebaseerd op vertrouwen in de zorgaanbieder of op goede
ervaringen
Zorgaanbieder en zorgverzekeraar zorginkoopmarkt
, - Jaarlijks / 2 jaarlijkse contractonderhandelingen inkopen van
zorgverlening
- Inkoop eenheden bepaald door de NZa
- Onderhandeling op basis van kwaliteit en volume (maximaal en
minimaal aantal verrichtingen)
Zorgverzekeraar en zorgvrager zorgverzekeringsmarkt
- Verplicht voor iedereen > 18 jaar
- Jaarlijks wisselen mogelijk
- Basispakket landelijk vastgesteld (VWS)
- Eigen risico landelijk vastgesteld
- Vroeger 2 keuzes:
o Natura (ZV bepaalt waar je de zorg kan krijgen)
o Restitutie (patiënt bepaalt zelf waar hij zorg haalt)
2. Je kunt beschrijven welke belangen deze partijen hebben in de
zorg en hoe zij de zorgmarkt in evenwicht houden.
- Overheid: Ministerie van VWS, gemeenten
Ministerie van volksgezondheid, Welzijn en Sport is verantwoordelijk
voor verantwoorde zorg. Daarom zijn er wettelijke randvoorwaarden en
beleid gemaakt voor vraag naar zorg, verzekering van zorg en levering
van zorg.
- NZA en IGJ
Nederlandse zorgautoriteit (NZA) en Inspectie voor
Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ)
NZA is de marktmeester. Afspraken over zorgprestaties, tijdspad en
contractering.
VWS is de opdrachtgever van NZa, draagt zorg voor volksgezondheid
afspraken op budgettair kader (Prinsjesdag) en opstellen van wetten
3. Je kunt zorgaanbieders verder onderverdelen en classificeren
(bijvoorbeeld eerstelijns zorg, tweedelijnszorg en intra- of extramuraal)
Eerstelijns zorg Tweedelijns zorg
Huisartsen Specialisten
Apothekers Verpleegkundigen
Tandartsen
Fysiotherapeuten
Diëtisten
1. Je kunt de fundamenten van de gezondheidszorg benoemen en
beschrijven: zorgvragers, zorgaanbieders, zorgverzekeraars –
zorginkoopmarkt, zorgverlenersmarkt, zorgverzekeringsmarkt.
Zorgvragers patienten en burger
Organisatie van:
- Consumentenbond, vertegenwoordigt alle consumenten
o Burgers, potentiële patiënten, verzekerden
- Patiëntenfederatie Nederland, overkoepelend orgaan van diverse
patiëntenvereniging, vertegenwoordigt de belangen van de
patiënten
Aanspreekpunt voor andere stakeholders, onderhandelen, steunen van
patiënten, belangen dienen.
Zorgaanbieders zorgprofessionals/zorgverleners
Ingedeeld in 1ste lijns en 2de lijns zorg en werken samen rondom een
patiënt. Zij hebben hetzelfde doel. ‘hulpvraag beantwoorden’. Maar ook
het voorkomen van discontinuïteit, inefficiëntie en ontbreken van
verantwoordelijkheid.
Kunnen ook instanties zijn: ziekenhuis, verpleeghuizen, instellingen,
gezondheidscentra, AHOED
Zorgverzekeraars FBTO, VGZ, OHRA, Unive, Menzis
Iedereen is verplicht een zorgverkering af te sluiten, en iedereen die werkt
draag bij via inkomen solidariteitsprincipe
Heeft plichten. De zorgverzekeraar moet:
- Voldoende zorg ingekocht hebben voor verzekerden
- Zorg vergoeden volgens het basispakket
- Controleren of er geen fraude wordt gepleegd
Tussen de zorgvrager en zorgaanbieder zorgverleningsmarkt
- Vraag-gestuurd: patiënt heeft probleem en zorg hulp en krijgt dit
- Lokaal georganiseerd
- Gebaseerd op vertrouwen in de zorgaanbieder of op goede
ervaringen
Zorgaanbieder en zorgverzekeraar zorginkoopmarkt
, - Jaarlijks / 2 jaarlijkse contractonderhandelingen inkopen van
zorgverlening
- Inkoop eenheden bepaald door de NZa
- Onderhandeling op basis van kwaliteit en volume (maximaal en
minimaal aantal verrichtingen)
Zorgverzekeraar en zorgvrager zorgverzekeringsmarkt
- Verplicht voor iedereen > 18 jaar
- Jaarlijks wisselen mogelijk
- Basispakket landelijk vastgesteld (VWS)
- Eigen risico landelijk vastgesteld
- Vroeger 2 keuzes:
o Natura (ZV bepaalt waar je de zorg kan krijgen)
o Restitutie (patiënt bepaalt zelf waar hij zorg haalt)
2. Je kunt beschrijven welke belangen deze partijen hebben in de
zorg en hoe zij de zorgmarkt in evenwicht houden.
- Overheid: Ministerie van VWS, gemeenten
Ministerie van volksgezondheid, Welzijn en Sport is verantwoordelijk
voor verantwoorde zorg. Daarom zijn er wettelijke randvoorwaarden en
beleid gemaakt voor vraag naar zorg, verzekering van zorg en levering
van zorg.
- NZA en IGJ
Nederlandse zorgautoriteit (NZA) en Inspectie voor
Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ)
NZA is de marktmeester. Afspraken over zorgprestaties, tijdspad en
contractering.
VWS is de opdrachtgever van NZa, draagt zorg voor volksgezondheid
afspraken op budgettair kader (Prinsjesdag) en opstellen van wetten
3. Je kunt zorgaanbieders verder onderverdelen en classificeren
(bijvoorbeeld eerstelijns zorg, tweedelijnszorg en intra- of extramuraal)
Eerstelijns zorg Tweedelijns zorg
Huisartsen Specialisten
Apothekers Verpleegkundigen
Tandartsen
Fysiotherapeuten
Diëtisten
